胃内异物简介
2英文参考胃内异物
3疾病代码ICD:T18.2
4疾病分类胃肠病学
5疾病概述胃内异物(异物？身体？在？胃)分为外源性、内源性和在胃内形成的异物，即胃石。吞入的异物有20% ~ 30%堵塞在食道内而残留。胃内80%以上的异物可自行从胃腔排出，从肠道和大便排出，很少引起不适或仅有轻度的上腹痛、饱胀、恶心等症状。
6疾病描述胃内异物(异物？身体？在？胃)分为外源性、内源性和在胃内形成的异物，即胃石。
7症状和体征20% ~ 30%的吞入异物堵塞在食道内而残留。胃内80%以上的异物可自行从胃腔排出，从肠道和大便排出，很少引起不适或仅有轻度的上腹痛、饱胀、恶心等症状。异物较大时，可嵌于幽门、十二指肠及空肠弯曲部、回盲瓣等部位。当异物堵塞幽门时，患者常感到上腹痛、腹胀和呕吐。异物直接损伤胃肠黏膜，或长期引起局部黏膜糜烂、溃疡，可导致胃肠出血。当异物导致穿孔时，患者就会出现腹膜炎。针状尖锐异物可刺破胃肠壁形成局限性小脓肿或肉芽肿，也可穿透胃肠壁，向腹腔等部位移动。
8发病原因是异物吞入胃中，临床上并不少见。异物种类很多，有纽扣、假牙、别针、硬币、图钉、钥匙、动物骨刺等。此外，异物(如器械、无菌纱布等。)在手术过程中遗留在胃腔内的情况偶有见到。内源性异物穿透幽门，如蛔虫，胆囊刺入十二指肠将胆结石移入胃中。
9病理生理学1。误吞还是故意吞？孩子是最常见的拿错的人，比如小玩具，小发夹，钥匙，硬币等。，而成年人拿假牙和动物骨头。故意吞咽常见于罪犯和精神障碍患者，吞咽的异物有各种各样，如钢笔、缝衣针、打火机、指甲、碎玻璃、牙刷等。
2.医源性？包括手术残余缝线、引流管等。
3.胃结石？包括植物、动物、药用和混合4种？班级。因食用柿子、黑枣、山楂引起的植物性胃石症在临床上较为常见，在消化不良、胃轻瘫、胃大部切除术等胃动力下降的患者中容易发生。空腹吃大量柿子时，柿子中的鞣酸在胃酸的作用下与蛋白质结合，形成分子大、不溶于水的鞣酸蛋白质，沉积在胃中。单宁酸蛋白、胶质、果酸将柿皮、柿核、植物纤维结合在一起，形成胃柿石。
10诊断检查11诊断胃内异物并不难。误吞的异物大多都有误吞口中东西的历史。金属异物可以当x？x射线检查，以确定是否有异物及其位置。非金属异物只能用x？x线钡餐或胃镜检查确诊。
12实验室检查检查粪便是否有异物排出。
13其他辅助考试1。x？巡线？金属异物和嵌有金属零件的胃异物，X？x线检查可确定异物的形状、大小、数量和位置，并可动态观察异物的迁移情况。X线透视下可发现较大的金属异物，但X线透视下可发现较小的金属异物。x线透视容易漏诊，必须通过摄片检查。到底用不用x？X线透视或X线检查胃内异物要注意指导患者脱去外衣，初步了解透视下胃内异物的形态、大小及大致位置，转* * *观察异物是否在胃内。有疑问时，可以检查患者腹壁和背部的皮肤情况，防止腹背部皮肤内的金属异物被误认为胃内异物。非金属胃异物x？x线检查应采用稀钡或气钡造影，能显示胃异物的轮廓和位置。
2.纤维内窥镜检查？因为纤维内镜已经广泛应用于临床，只要异物吞咽时不造成食管损伤或嵌顿，金属和非金属异物均可。特别是对于X线不能显示的非金属异物，如果有可靠的异物吞服史，应常规进行纤维内镜检查，以免延误诊治。有些患者虽然有明确的吞咽异物史，但没有X线和纤维内镜设备，患者没有明显的症状和体征。可以密切观察并仔细检查他们的粪便中是否有异物。若5 ~ 7天无异物排出，且患者有明显腹部症状和体征，应及时转上级医院进一步检查，明确诊断。
14胃异物的鉴别诊断一般根据病史和X？x线或胃镜检查可确诊。慢性胃柿石患者由于病程较长，常出现类似慢性胃炎、溃疡或胃癌的症状，但通过X？x线钡餐造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。
15处理方案1。自然引流法？约90%误进入胃的异物可以自然排出。但是，少数尖锐异物(牙签、钉子、缝纫针、刀片、玻璃碎片等。)和有毒物质(含强碱的电池等。)都容易损伤消化道粘膜而引起胃穿孔，并可能引起全身中毒症状。此时应积极处理异物。异物自然排出的时间平均在5天左右。一般来说，圆形异物> 2 cm，长异物> 5 cm× 2 cm，边缘较钝，可给予液体石蜡或泻气中药，帮助其自然排出。如有必要，可通过内窥镜或手术移除。
2.内窥镜取出法？内镜下取出异物方便、简单、可靠，可避免手术的痛苦，是治疗胃内异物的主要手段。内镜取出胃内异物时，要注意其方式方法:
(1)做好术前准备:
(1)应详细询问吞咽异物史，了解异物的位置、形状、大小和吞咽时间。如果是容易被X线检出的金属异物，为了选择合适的仪器和方法，X线透视是可行的，吞钡检查一般不合适。术前禁食4小时以上为宜，防止胃内容物反流影响手术视野。
②手术前利用体外复制品取出特殊形状的异物，选择模拟动作方案。经过体外反复实验，内窥镜下取出异物是可行的。
③精神压力过大的儿童或部分成人可使用适当的镇静剂(如地西泮、咪达唑仑等。)或者选择静脉麻醉。
(2)根据异物形状选择合适的器械和处理方法:
①尖锐不规则异物:可用鼠牙钳、鳄鱼钳或网篮牢牢抓住鸡骨、鱼骨等坚硬异物，将异物从穿刺部位取出。注意使异物的长轴与食道平行，慢慢取出晶状体。为了避免这类异物对胃和食管壁的损伤，可采用以下措施:
A.瓣膜保护方法:用丝线将两个壁瓣的尖端向前打结，瓣膜根部绑在内窥镜尖端，两个瓣膜互相缠绕成一个环。然后，向后折叠瓣膜尖端，紧贴内窥镜，并在表面涂上硅油。用圈套器在内镜外固定后，它们会平行于圈套器进入内镜胃。当异物被夹住时，释放圈套器并将其提起，使壁瓣自动打开，然后向前推动圈套器以包裹瓣膜。
B.外壳保护方法:在镜头上套一个可翻转的保护套。取异物后，推袖将异物包裹后出现。
②扁平异物:如手表、钥匙、硬币、纽扣、纽扣电池、锯条、刀片、发夹等。经常被鼠牙钳和鳄鱼钳夹住。出现在镜头中时，异物最大直径线应放在前额，以便更容易通过环咽区。手表取出来的话，侧边要左右。
③棒状异物:常见的如钢笔、圆珠笔、竹筷、牙刷、温度计、玻璃试管、长电池等。，往往可以成功地捕捉陷阱和篮子。取出这类异物时，助手应使患者头部尽量后仰，使咽喉和口咽成一条直线，以利于通过。
④球形异物:如玻璃球、果核等。，取出捕虫器时容易脱落，要用篮式或四爪异物钳拧紧或用镜子取出。
⑤有孔的异物，如钥匙、戒指等，可通过拉线取出。线的一端留在外面，另一端用活检钳穿过异物的孔，然后夹在孔的另一端形成一个环后拔出。
⑥对于婴儿胃内异物，可采用支气管镜取出异物，而不用胃镜。
3.手术切除？当异物较大并滞留在胃内，或胃镜治疗失败，或尖锐异物、有毒异物已进入小肠，对身体造成伤害时，应及时手术取出异物。
并发症16胃内异物常并发胃出血、穿孔、严重胃溃疡。
17预后及预防18预后及时发现和诊断。经内科治疗、内镜下摘除或手术治疗后，临床预后满意。
19防止外源性异物(如纽扣、假牙、别针、硬币、图钉、钥匙等。)误进入胃内(尤其是儿童)，引起胃病。
目前没有流行病学的相关数据。
21特别提示:尽量避免异物(如纽扣、假牙、别针、硬币、图钉、钥匙等。)误食入胃(尤其是儿童)。
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