五苓散方的应用
1加退烧药
五苓散最初用于治疗太阳经络的疾病，如水肿、腹泻、排尿困难等。若湿邪久留化为热，或湿热兼结，则加茵陈、木通、黄芩等清热药，以利燥湿。如《金匮要略》中加入著名的陈印五苓散陈印，治疗湿热黄疸，湿重于热，小便不利。在元代(19)养生宝典中加入琥珀、滑石、炙甘草、名茯苓琥珀汤，治疗湿热蕴结、小便频数、腹痛、腰足沉重。袁医方《大成》卷六，加茵陈、桂枝(赤茯苓代替茯苓)，加五苓散，治酒暑，郁黄，烦渴，小便不利。这个方子比《金匮要略》中的陈印五苓散少了桂枝，又用赤茯苓代替茯苓，所以病情比以前重了。元代在《伤寒金镜录》(1)中加入木通、滑石、甘草，又称五苓散，治疗伤寒尿涩。明代《古今医学体系》卷18加茵陈、栀子、黄连，去桂枝，名为加味五苓散，治湿热郁滞，症见黄疸、烦渴、小便不利。本方与医方《大成》中五苓散加味的作用相似，但清热作用更强，加栀子、黄连、甘草较多。明《仁学笔记》卷四，加车前子，去桂枝(红茯苓代替茯苓)，又名五苓散，一直用于治疮、痤疮——顺乎自然——顺乎自然无五苓散——顺乎自然——顺乎自然，热了一天也不除。
2加消暑药。
对于暑湿过度者，用五苓散、滑石祛暑邪。如金《玄冥论方》卷六桂苓甘露饮(又名桂苓甘露散、桂苓白术散)加滑石、石膏、芒硝、炙甘草(肉桂代替桂枝)治疗中暑、头痛、发热、烦渴、小便不利。宋代《方继生》卷五加车前子(赤茯苓代替茯苓，肉桂代替桂枝)，命名为加味五苓散，治疗暑湿胃脘泄泻。《明普济方》(卷367)加木通、茵陈、花粉、点脉(赤茯苓为茯苓，桂为桂枝)，又称五苓散，用于治疗暑热、呕吐、烦渴、阴阳不分、表里不明、寒湿等。
3.加入温热的草药。
五苓散是水湿内停的方剂。若湿邪转寒或兼寒，本方加附子、干姜等温性药物驱寒。如宋代《朱轼计燕方艺》卷四加附子，即著名的附子五苓散，治寒湿痹阻，胃气上行，化吐。清代《医方·浓解祛湿》加苍术，名苍桂五苓散，治疗寒湿证。清《医策六书》卷二十，加干姜、厚朴、茵陈(肉桂代替桂枝)，加减五苓散治寒、湿、黄。清代《医宗金鉴》(卷三十八)加附子、苍术，名苍吴宓灵散，以利水止内寒。清代《医宗金鉴》卷五十四加茴香，又名五苓散，治寒淋。清代《幽游集成》卷二加木瓜、砂仁、藿香茎，名为加味五苓散，治寒湿、脏腑损伤、呕吐、腹泻、腹痛。
4添加解表药
五苓散最初用于治疗太阳经络和脏腑的疾病，这些疾病具有轻微的表邪，或者只是淤血和潮湿而没有表邪。若表邪严重，方中常加羌活、防风、升麻、葛根等解表药，以增强解表功效。如《净月全书》第54卷增加羌活，命名为加味五苓散，用于治疗表里潮湿，湿盛身痛，小便不利，身痛口渴。《宋庆雅尊生》(卷11)加防风、升麻、陈皮(白术代白术，肉桂代肉桂)，又名五苓散，治湿、血尿、腹泻。清末“疫辨”，柴葛五苓散加柴胡、葛根，用于治疫痢之少阳、阳明之证。清代《犀烛·杂病源流》(卷15)合小柴胡汤、柴苓汤治疗阳明疟。
5加入理气药
湿为阴邪，重浊黏稠，最易阻滞气机。若湿阻气滞，五苓散加厚朴、槟榔、陈皮、川楝子等理气药，以顺气治气滞。同时，气的运动导致湿的运动，添加理气药物也有助于祛湿。如《普济方》卷386加木香、砂仁、沉香、槟榔，去桂枝，加加味五苓散，可治肿，肿则积之，即取积而后行，不利小便。清代《医宗金鉴》(卷42)加小茴香、川楝子、八角五苓散治疗膀胱疝气、排尿困难。
6加活血化瘀药
湿滞血瘀不好。五苓散中常加入桃仁、红花等活血化瘀的药物，活血化瘀。如在《万氏妇科学》卷三中加入桃仁、红花，命名为加味五苓散，可治妇女产后恶露不尽，败血郁结，水道不通，小便不通。现代《辨证论治杂病新义》加桃仁，黑白丑，名为加味五苓散，用于治疗腹胀，腹部大如鼓，腹肌上扬，大便两结不利。
7添加攻击药
水湿之邪与时令之气相合，致胸痹，或胎死腹中，胎衣不出等。，以及五苓散、芒硝等常用止泻药物，起到软坚散结、攻真邪的作用。如宋《盛慧芳》卷15加厚朴、芒硝，去白术(赤茯苓代替茯苓)为朱令散，可治胸痹，使心满烦。清代《罗氏医镜》(卷15)加芒硝(肉桂代桂枝)，名为加味五苓散，治死胎，胎衣不下。
8+补药
对于体虚而湿邪内停者，或湿邪久耗正气者，五苓散常加人参、阿胶、麦冬等滋补药物，可祛邪而不伤。如明《证治要方》(卷1)加人参，名为春泽汤，用于治疗夏季伤科、伤气伤津所致的腹泻，腹泻仍会口干舌燥。明《灵方》卷五加人参、麦冬、柴胡，又称春泽汤，治暑热烦渴、小便不利。明《尹姬本草纲目》卷九加阿胶、车前子、草根茎、去桂枝，名为五苓散加减治疗妊娠血尿。清代《宋氏妇科》加阿胶(赤茯苓代替茯苓，肉桂代替肉桂)用于治疗妊娠转移。清《医宗金鉴》(卷四十六)加阿胶治细胞转移。清《陆双集》卷二，加阿胶，去桂枝，治妊娠转移，尿频不痛。四方虽然都是五苓散和阿胶，但是都有补血的作用。但相似之处也有不同。
9甲安神药物
湿积为痰，痰火郁结，上体精神失常者，用五苓散和朱砂等镇静药，以安定心神。如宋代《和记举方》卷二中加入朱砂(赤茯苓为茯苓，肉桂为桂枝)，命名为朱砂五苓散。它被用来治疗伤寒，头痛，发烧，精神抑郁，谵妄和谵妄，如看到鬼。明《仁学笔记》(卷1)加朱砂，去猪苓(归归代桂芝)，又名五苓散，治中暑，烦渴，身热头痛，神志恍惚。双方成分差不多，只是前面用茯苓代替茯苓，后面用肉桂代替肉桂，猪苓。所以前面祛湿化气为水的作用强。朱砂、黄芩、黄连(肉桂代桂枝)加入到清代《种痘新书》中，命名为朱砂五苓散。麻药治好后，余热未尽，热病在心中铺天盖地，使人日夜烦躁，语无伦次，人事不清。清代(12)接种新书中加入朱砂、滑石、木通，命名为朱砂五苓散，用于治疗热、泻、烦。以上三种朱砂五苓散名称相同，但成分不同。“和记举方”用茯苓代替茯苓和桂枝。接种新书11卷含黄芩、黄连，接种新书12卷含滑石、木通。所以前者温阳强，中品清热泻火强，后者清利湿热。
10添加祛湿药物
五苓散祛湿效果很好。若湿邪较盛，或湿阻中焦，可加入车前草、苍术、木通等祛湿药，增强祛湿力。如元代《丹溪心法》卷四，其与魏萍散同用，名为凌薇汤，用于治湿停食，脘腹胀满，小便短赤。清代《罗氏医镜》卷四加车前草(肉桂)，又名五苓散，用于治疗伤寒饮水过多，胸膈瘀滞，心下胀满，气喘，小便不利。清《罗氏医镜》卷四加半夏(肉桂)，又名五苓散，用于治脾湿痰浊，肢体疼痛，背心疼痛，心悸等症。
药方一出，很多医生在加减法中广泛使用，衍生出很多五苓散配方，我就不赘述了。
作者:徐嫦华单位:湖北中医学院