健康问题:我的肛门周围经常有一些小裂缝。用什么药可以治疗？

(1)内治(详见中医疗法)

(2)外部治疗

1.外洗法:局部肿痛时，可用苦参煎剂加减，煎剂趁热熏洗。

2.外用方法:肛瘘急性期可外用易图之家痔疮膏。

冷冻加电疗治疗肛瘘

肛瘘非常常见，主要指肛门周围的肉芽肿性导管，有内外开口。外口位于肛周皮肤上，内口位于肛管或直肠内。大多数肛瘘是由肛门直肠周围的脓肿引起的。其主要表现是瘘口常流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。冷冻疗法治疗肛瘘并不难，这是一些简单的物理疗法所不能及的。

1，冷冻疗法

适用于治疗低位单纯性肛瘘，采用-196摄氏度液氮使瘘管凝固坏死。然后脱落，形成新的伤口，自愈。麻醉下，先用刮匙从外口适当刮除瘘口，然后插入探针确定瘘口方向和走向，再拔出探针，选择类似的冷冻探针(弯曲程度不同的铜管，直径约2 mm)进行接触冷冻，冷冻3分钟，使整管成为白色冰棍。自然复温后拔出探头，外用消炎止痛药膏，术后坐浴换药。这种方法简单、无痛、无出血、无肛门失禁等并发症。

2、电疗仪治疗

根据中医挂线疗法[2]的原理，利用现代肛瘘电疗仪的高温物理技术治疗肛瘘，通过电弧放电产生高温烧灼局部组织，从而切开肛瘘，达到治疗目的。适用于低位肛瘘的治疗。麻醉下，用探头找出瘘的内外开口及走向，用电疗仪沿探头依次切开肛瘘壁，露出创面，外用烫伤膏。此法操作简单，疗程短，电疗一次即可治愈。

肛瘘的中医治疗

肛瘘的中医治疗也可以概括为三个原则:消、托、补。由于发病原因不同，病情的变化也不同，因此在临床应用中有多种治疗方法。概括起来，大致有清热凉血、清热利湿、清热解毒、补气益血、泻热通腑、滋阴润燥、补中益气、活血化瘀、滋阴清热、温阳健脾等原则。

1.清热凉血:适用于血热肠燥引起的便血患者，或内痔出血、血栓性外痔患者。所选方药常用梁雪地黄汤、槐角丸治疗。

2、清热利湿:适用于肛门直肠痈、肛窦炎、炎性外痔患者。所选方药常用加味蓟县石室汤、龙胆泻肝汤治疗。

3.清热解毒:适用于肛门直肠痈综合征、内外痔感染患者。黄连解毒汤、仙方活命汤是治疗所选方剂的常用方。

4、泻热清肠:适用于热性结肠燥引起的便秘患者。常用大承气汤、脾破裂马人丸治疗所选方剂。

5、滋阴润燥:适用于血虚、津液不足引起的便秘患者。所选方剂常以润肠汤、五仁汤或增液汤治疗。

6、气血:适用于气血不足或久病体弱者。方剂常用十全大补汤、八珍汤治疗。

7.补中益气:适用于小儿、体虚或经产妇的老年人，气虚下陷引起的直肠脱垂或内痔脱垂患者。补中益气汤常用于治疗选方。

8、滋阴清热:适用于肛瘘、痔疮等阴虚内热患者。方剂常以青蒿鳖甲汤治疗。

9、活血化瘀:适用于气滞血瘀、经络瘀滞的患者。桃红四物汤常用于治疗选方。

10，温阳健脾:适用于脾阳虚或脾肾阳虚引起的便血患者。加味黄图汤常用于治疗精选方剂。

肛瘘患者的自我护理尤为重要，不仅能改善局部不良环境的刺激，还能为治疗和康复提供良好的基础。缓解期注意肛门的清洁卫生，经常用温盐水冲洗肛门，或用明矾水外洗，或用高锰酸钾溶液冲洗该部位，每晚至少一次，既能清洁局部卫生，又能改善局部血液循环，增强对疾病的抵抗力，减轻炎症反应。肛瘘分泌物增多时，内裤要勤洗勤换，不能让分泌物堆积在患处。发作时可手术扩大外口引流脓液，既可缓解胀痛，又可防止脓液扩散到其他部位。总之，采取适当的保健措施可以控制疾病的发展，减少患者的痛苦。肛瘘的治疗原则应根据肛裂的机理和肛瘘的解剖结构。

①内口切除:肛瘘治疗的关键是术中找到原发内口，切除感染的肛窦、肛腺及其导管。

②处理瘘管、支管和死腔:清理瘘管、支管和死腔，避免术后复发。

③保留肛管直肠环:肛瘘术中应明确诊断，查明内口及瘘口方向，保留肛管直肠环，维持正常的肛门包容功能。

在具体操作中，一定要仔细寻找内口，防止切断肛门直肠环。

治疗方案

肛瘘不能自愈。不治疗，肛周脓肿会复发，必须手术治疗。治疗原则是切开瘘管形成开放性伤口，促进愈合。手术方法很多。应根据内口的位置和瘘管与肛门括约肌的关系选择手术方式。手术的关键是尽量减少对肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘管复发。

瘘管切开术是一种切开所有瘘管并通过肉芽组织生长来愈合伤口的方法。适用于低位肛瘘，因为瘘口在外括约肌深部以下。开刀后只是损伤了外括约肌的皮下和浅表部分，不会出现术后肛门失禁。手术在骶管麻醉或局部麻醉下进行。侧卧位或截石位时，先从外口向患者注射亚甲蓝溶液，确定内口位置，再从外口向胆结石管内插入探针，了解瘘口运行情况及其与括约肌的关系。在探针的引导下，切割探针上的表面组织，直到内部开口。刮除瘘口肉芽组织和坏死组织，修整皮肤边缘使伤口呈内小外大的V形伤口，用油纱布填塞伤口，保证伤口自下而上向外生长。

肛瘘切开术的手术步骤:

手术原则是彻底切开瘘口，充分去除切口两侧的瘢痕组织，使引流通畅，切口逐渐愈合。这种方法只适用于低位直形或弧形肛瘘。操作方法如下。

1正确探查内口寻找内口的操作与挂线疗法相同。探完内口后，将探头从肛门中拔出。如果瘘管弯曲或分支，探针无法探入内口，则从外口注入少量1%亚甲蓝溶液确定内口位置，然后用开槽探针从外口探入，逐渐切开管道，直至探入内口。如果仔细探查后找不到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

2.切开瘘管，完全切除边缘组织。切开瘘的所有表面组织，从外口到内口和相应的肛门括约肌纤维。瘘管切开后，检查有无分支管，如有则切开。瘘管完全切开后，腐烂的肉芽组织会被刮干净。一般不需要切开整个瘘管，避免伤口过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈V字形，底部有一个小开口，便于伤口深处先愈合。

3肛门括约肌切断术中，应仔细了解探头位置与肛门直肠环的关系。比如探头进入肛门直肠环下方，虽然瘘管和大部分外括约肌以及相应的内括约肌都被切断，但由于保留了耻骨直肠肌，不会造成肛门失禁。比如探头进入肛门直肠环以上的直肠(如括约肌上的肛瘘、括约肌上的肛外瘘)，就不应该做瘘管切开术，而应该做挂线疗法或挂线分期手术。第一阶段，切开或切除环下瘘管，环上瘘管用粗丝吊住，扎紧。第二次手术，在大部分外部伤口愈合后，将肛门直肠环粘连固定，然后沿丝线切开肛门直肠环。

瘘管切开后，可用刮匙刮去壁的肉芽组织，一般不需要取出，以减少出血，避免损伤后壁括约肌。切除的瘘管组织应送病理检查。

4伤口处理术后伤口的处理往往关系到手术的成败。关键是要保持伤口从基底到表面逐渐愈合。每天换药一次，最好是排便后，伤口内的填充敷料会逐渐减少，直到肛管内的伤口愈合。每隔几天做一次直肠指检，可以扩张肛管，防止桥粘连和假愈合。

2.挂线疗法是利用橡皮筋或腐蚀性药线的机械压迫，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3-5 cm以内的内外口低或高的单纯性肛瘘，或作为复杂肛瘘切开切除的辅助治疗。它最大的优点就是不会造成肛门失禁。被结扎的肌肉组织出现血供障碍，逐渐坏死、断开。然而，由于炎症反应引起的纤维化，切断的肌肉与周围组织粘连。肌肉不会收缩太多而逐渐愈合，从而防止因切割的肛门直肠环回缩而引起的肛门失禁。同时，挂线还可以引流瘘管，排除瘘管内的渗出物。预防急性感染的发生。这种方法还具有操作简单、出血少、换药方便、皮筋脱落前无皮肤切口粘连等优点。手术在骶管麻醉或局部麻醉下进行，探头从外口插入。顺着瘘管的方向，穿过内口。在内口处的探头上系一根消毒过的橡皮筋或粗丝线，引导其穿过整个瘘口，切开内外口之间的皮肤，然后系线。术后每口坐浴，排便后清洁局部。如果结扎线多，3-5天后再结扎线。一般结扎后的组织在10-14天后自发断裂。3.肛瘘切除术:撬动瘘管，将瘘管骨壁全部切除至健康组织，创面不缝合；如果伤口较大，可以部分缝合，部分切开，填充人油纱布，使伤口从底部向外生长，直至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。

SFT技术，即肛肠疾病全电脑化诊疗系统，集检查、治疗、生物电阻抗自动测量(BEIM)专利技术于一体，由高频电容场治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血功能、高频电凝功能组成。该技术主要用于肛瘘和肛周脓肿的微创治疗。病变部位显示在电脑屏幕上，图像清晰、准确、凝固。在治疗过程中，根据症状部位即最佳治疗部位的要求，治疗范围小而浅，病变组织瞬间凝固硬化，不碳化，避免了传统手术损伤肛门括约肌造成的肛门失禁和传统手术引起的肛门疼痛、排尿困难、尿潴留等不良反应和并发症，开创了肛瘘、肛周脓肿微创治疗的典范。