弥漫性胸膜间皮瘤的治疗

目前虽然治疗弥漫性间皮瘤的方法很多，但没有非常有效的治疗方法。对于不同的患者，不同的医疗条件，治疗方法的选择是很不一样的。然而，经过一些治疗，国内外少数病人已活了5年，最长的是22年。大多数人认为可能与肿瘤的自然存活时间和分期有关。

1.姑息疗法

恶性胸膜间皮瘤患者的胸腔积液在抽吸后很快会重新出现，向胸膜腔内注入化学药剂，导致胸膜粘连，大部分患者的胸腔积液会得到控制。因此，如果胸膜固定术失败或打算进行诊断性开胸手术的患者，应考虑胸膜剥脱术。

恶性胸膜间皮瘤可沿穿刺孔、胸管通道及开胸处扩散，但其引起的皮下沉积很少引起症状，不必治疗。如果对患者进行治疗，这些皮下结节也可以作为观察疗效的指标。

恶性胸膜间皮瘤患者的胸痛是最难治疗的症状，尤其是晚期，持续一整天，对放疗没有反应。应给予足够的镇静剂和镇痛剂，包括阿片类药物，以缓解疼痛，度过生命的最后一刻。

2.外科疗法

传统的手术方法包括:壁/内脏胸膜切除术和胸膜肺炎切除术。这两种方法被认为是肿瘤多联合治疗中的肿瘤缩小方法。采用上述任何一种手术方式完成肿瘤缩小，最大限度地发挥辅助放化疗的局部效果。

(1)扩大胸膜肺炎切除术是对胸壁受累部分、全肺、膈肌、纵隔和心包进行根治性切除。肺胸膜切除术的优点:①该方法可在胸膜腔完全闭合的患者中进行；②由于肺组织已被切除，术后可进行大剂量放疗；③近期资料显示中位生存时间(21个月)较以前有所提高，手术死亡率(

(2)胸膜切除术不根治，因为肿瘤往往对其底层肺感到厌倦。

3.化学疗法

蒽环类药物被认为对恶性胸膜间皮瘤有效，其次是顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春地辛(长春碱酰胺)等。

4.放射疗法

对较大的肿瘤给予局部附加外放疗被认为是有效的，在某些情况下可以缓解胸痛，控制胸腔积液，但对疾病本身没有影响。40Gy以上的外照射有缓解作用，50-55Gy照射缓解率为67%。少数患者存活5年以上，但几乎所有患者仍死于复发或转移。

5.生物免疫基因治疗

胸腔内注射γ-干扰素(γ-IFN)已应用于多中心I期临床研究。