怎样才能快速治疗风湿热？

风湿病应该如何治疗？(1)治疗风湿热的治疗目的应包括以下四个方面:①清除链球菌感染病灶。②心脏炎的早期观察和治疗。③控制充血性心力衰竭。④缓解关节等症状。由于临床疾病类型多样，病情严重程度差异很大，应实施个体化治疗。1.一般治疗要注意保暖，避免受寒和潮湿。如有心脏受累，应卧床休息，避免体力活动和精神刺激。体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显心电图改变改善后卧床3-4周，再逐渐恢复活动。急性关节炎患者早期也要卧床休息，直到血沉和体温正常，再开始活动。2.抗生素的应用旨在消除链球菌感染，治疗咽部炎症和扁桃体炎。到目前为止，青霉素仍然是链球菌最有效的杀菌剂。常用剂量800 ~ 1.6万U/d，肌肉注射2次，疗程10 ~ 14天。苄星青霉素(注射用苄星青霉素)1.2万U/月用于肌肉注射。大部分可以控制咽喉感染。然而，也有少数患者反复上呼吸道链球菌感染，导致慢性或迁延性风湿热。可采取以下措施:①缩短苄星青霉素注射间隔至1 ~ 3周和1次，待上呼吸道感染稳定控制后，间隔3 ~ 4周维持预防性治疗。②口服抗生素如红霉素、林可霉素、罗红霉素或头孢菌素。3.抗风湿治疗关于选择水杨酸制剂还是激素作为抗风湿的首选，历史上一直有很长的争论。经过60年代美国、英国、加拿大15年的多中心研究，美国8家医院(1960 ~ 1965)联合研究，结果表明两种药物疗效相当。近年来的观点是类风湿性关节炎的首选是非甾体类抗炎药。阿司匹林(乙酰水杨酸)是常用的。成人初始剂量为3 ~ 4g/d，儿童为80 ~ 100mg/(kg·d)。分3 ~ 4次口服。糖皮质激素通常用于治疗心肌炎。泼尼松是常用的。成人初始剂量为30 ~ 40mg/d，儿童为1.0 ~ 1.5mg/(kg·d)，分3 ~ 4次口服。病情控制后降至10 ~ 15 mg/d进行维持治疗。为防止激素停药后出现反弹现象，可在激素停药前2周或更长时间加用阿司匹林，激素停药后2-3周才可停用阿司匹林。如果病情严重，如心包炎或心肌炎伴急性心力衰竭，可静脉注射地塞米松5 ~ 10 mg/d或氢化可的松200mg/d。病情好转后，可以改口服激素治疗。在心脏发炎的情况下，我们可以根据噪音、心率、心律来做出选择。一般来说，心尖区或主动脉瓣区有ⅱ级以上的收缩期杂音或舒张期杂音，持续性窦性心动过速，或无其他解释的心律失常的患者，应作为心源性炎，用激素治疗。单纯性关节炎的疗程为6 ~ 8周，心肌炎的疗程至少为12周。若病情迁延，应根据临床表现和实验室检查结果延长疗程。4.舞蹈症的治疗应在上述治疗的基础上加用安定、巴比妥类药物或氯丙嗪等镇静剂，并尽量避免强光和噪声刺激。5.亚临床风湿热的治疗既往无风湿性心脏炎病史者，只需定期观察随访，坚持青霉素预防，无需特殊治疗；如果已经有过心源性或正在患有风湿性心脏病，可以根据实验室检查的变化(如血沉、糖蛋白、CIC、抗心肌抗体、ASP、PCA检查等)制定具体的治疗措施。)，超声心动图，心电图和体征。(1)如果实验室检查基本正常，只有少数项目异常，心电图和超声心动图无特殊，应继续观察，不进行抗风湿治疗。②如果实验室检查变化明显，但心电图、超声心动图变化不明显，可注射苄星青霉素1.2万U，抗风湿治疗2周(一般用阿司匹林)。如果2周后实验室结果恢复正常，就不能确诊风湿热，因为疾病的实验室变化不可能这么快恢复正常。如果治疗2周后实验室变化很小，则在连续治疗2周后复查相关项目。如果仍未转阴，同时有可疑症状或体征，应高度怀疑风湿热，需要治疗，必要时住院观察治疗。③实验室检查、心电图、超声心动图有明显改变而无其他解释时，虽症状体征不明显，仍应住院观察，正确诊断或短期治疗。6.其他治疗方法风湿热是一种与链球菌感染有关的免疫性疾病。如经上述治疗后仍复发或长期不愈，可尝试以下措施:①异位治疗，去除链球菌感染及其他诱发风湿热的外界因素。(2)要改变身体的高度过敏状态，可以尝试花粉、蜂王浆等能调节或提高身体免疫力的药物和食物。7.非药物疗法理疗:直流电药物离子导入、超短波电疗、微波电疗、紫外线疗法、穴位紫外线照射疗法、超声波疗法、磁疗。8.中医治疗(1)辨证论治:首先要观察风湿热在整个病程各个阶段的不同病情，并用中医理论进行系统分析。本病初感风邪发热，温毒受影响，属于中医“温病”范畴。游走全身疼痛，关节痛属于“行走关节痛”；急性类风湿性关节炎多属于“风湿性关节痛”；慢性类风湿性关节炎多属于“风寒湿痹”或“瘀血痹”；心脏炎症属于“心痹”。所以在临床辨证治疗中，要灵活变通，不要拘泥于一端。根据“热则寒”的治疗原则，风湿热的一般治疗仍以清法为主，然后根据其病程不同阶段的不同病因病机进行治疗。或兼以祛风、解毒、祛湿、散寒、活血、化痰、祛瘀、滋阴、养血，或多法结合。①风热痹:主要症状:风热犯，温病邪，起病突然多变。初期以发热、咽痛、口干、口渴为风热发作的常见症状；然后出现肌肉和关节游走性疼痛，局部出现红、肿、热、痛，伴全身发热或湿热、蒸腾、粘连。对于热盛者，关节红肿疼痛，烧灼感明显，发热也很厉害。皮肤有红斑，舌质红，舌苔黄干，脉滑。如果风偏大，肌肉关节会感到游走疼痛，或汗出恶风，舌尖红，苔薄黄，脉浮或滑。治疗:清热解毒，祛风通络。药方:银翘散。金银花15g、连翘15g、薄荷6g、牛蒡子9g、板蓝根30g、芦根30g。加减:咽痛严重者加浙贝母、射干、杏仁、僵蚕。发热重者加葛根、柴胡、黄芩，重用石膏。关节肿痛明显者，用白虎桂枝汤加减石膏、知母、桂枝、白芍、忍冬藤、炒桑枝、牡丹皮、蚕沙、天竺葵等。热毒过盛者，酌情选用清瘟败毒饮或化斑汤。湿盛者，可酌情加入藿蒲夏玲汤。风邪过盛者，可用防风、秦艽、土大黄、威灵仙等。已添加。临床经验:此证初属风湿热。由于风和热的致病因素，它具有急性起病，快速变化和高热潜力。除咽痛外，很快出现皮肤红斑、关节肿胀和热痛，还可能出现败血症。这一时期正确及时的治疗是阻止疾病发展和转化的关键。适当的治疗可以治愈或减少关节和心脏的受累，临床上要特别警惕，不要拘泥于一种方法。还要注意的是，不能单纯用寒凉，容易造成寒闭邪热，一定要准备通透的产品。②湿热痹痛:主要症状:体热少，体倦重，四肢刺激或胀痛，或风湿结节，皮下胀痛，或皮疹合并不规则斑块，或身体肿胀，小便黄赤，大便溏，舌质红，苔厚腻，脉滑。治疗:祛湿清热，通经活络。处方:徐安毕汤、二妙散、三仁汤。苍术20克，黄柏9克，防己10克，杏仁10克，薏苡仁20克，滑石30克，茵陈15克，僵蚕15克，川牛膝10克，茯苓10克。加减:对于关节肿痛明显的患者，可加入活血类药物，如鸡血藤、当归等，以取血治水，同时可将地锦草200g、马鞭草50g、桑枝100g水煎服局部沐浴。临床经验:湿为阴邪，积于水，聚于饮，凝于痰，流于关节。其性重浊黏，易阻滞气机，热则损伤关节、脏腑，病久则愈。首治宜调理脏腑气机，灵活运用温、燥、化、宣、通、渗等法治湿，或多法并用，上、中、下三焦并举，上、中、下焦并举，以中焦为主。应注意肺的下降、脾的运化、肝的排泄、肾的开合和三焦的气化。③寒湿热痹:主要症状:热蕴于体内，寒湿之邪反复发作，致热痹伴寒湿，关节局部肿痛，恶寒，晨起可缓解关节僵硬，运动后缓解，舌红苔白或黄白相间，脉紧或滑。治法:祛湿清热，祛风散寒。处方:桂枝芍药牧之汤，麻黄杏仁薏米甘草汤。桂枝10g、附子6g、麻黄6g、防风10g、杏仁10g、白术10g、薏苡仁30g、白芍12g、知母10g、鸡血藤15g、忍冬藤65438+5g。加减:寒痛加川乌、草乌。热重石膏和牡丹皮。虚损者加用黄芪季芳汤。临床经验:该病虽为风寒湿热夹杂，但仍存在偏重或并重的问题；应该以什么为主，治疗也要有所侧重。寒温并用，变而用之，相辅相成，清而导之，审时度势，择善而取之。④痰瘀热痹:主要症状:关节肿痛，皮肤发热，久治不愈；或关节变形，不利活动；或皮下结节，红斑紫暗，舌质暗有齿痕，舌苔白而厚或黄白而粘，脉多弦滑。治疗:化痰清热，化瘀通络。处方:痰瘀痹痛汤。桂枝9g、茯苓15g、天南星9g、浙贝母12g、当归10g、穿山甲12g、土鳖虫10g、姜黄10g、马鞭草30g、金银花30g、鹿蹄草20g。加减:加入粉防己和薏苡仁湿重。加热后加入牡丹皮和知母。疼痛剧烈，可制乳香、没药，或与1g马钱子粉，或3g大黑蚂蚁粉同服。气虚加黄芪。临床经验:此证的关键是湿凝成痰，邪气入络成瘀，形成痰瘀。化痰祛瘀相结合是其大法。虽有热邪，但宜辅以凉血散血、宣痹阻络之品，不宜过度使用，以免治瘀反瘀，慎用。⑤阴虚热痹:主要症状:低热，午后潮热，神疲乏力，口干口渴，流鼻血，心悸，烦躁，关节肌肉肿胀灼痛，脉细数，舌红，少苔。治疗:滋阴清热，通络活络。药方:一贯煎加减。生地12g、北沙参30g、枸杞子12g、麦冬10g、当归10g、白芍12g、知母10g、龟板15g、老鹳草30g、丝瓜20g、地骨皮。加减:心气不足、气阴两虚者加西洋参、五味子、黄精。心烦失眠者，加酸枣仁、生龙骨、牡蛎、胆星。干燥者，加何首乌、桃仁等。临床经验:从风湿热到阴虚阳热，多为身体阴虚或热盛伤津所致。此时心阴受损也较严重，是护理的重点。一定要时刻注意心肌炎引起的临床体征，如心悸、胸闷疼痛、气短等。并且可能由于过度的血热而易于出血。近年来，由于激素使用过量和不当，临床上可见到外浮肿、内阴损伤的征象，非常难以调整。⑤血虚热痹:主要症状:面色苍白，头晕，心悸，乏力，气短，低热，关节肿痛但不明显，舌淡，苔薄黄，脉数。治疗:养血活血，滋阴清热。处方:加味四物汤。当归15g、川芎9g、白芍12g、生地12g、黄芪15g、阿胶10g(溶化)、鸡血藤15g、炙甘草6g、忍冬藤30g。加减:气虚重者加西洋参、太子参，肾虚者加制首乌、桑寄生。关节痛患者，口服地龙、马钱子粉1g。临床经验:久病耗气血，血虚必气虚。补血的时候，别忘了补气。补气不能伤阴，养阴不能累脾胃，养阴不能阻邪。⑦营热:主要症状:持续低热或中热，昼轻夜重，体热早凉，多汗；心悸、心前区不适、隐痛或灼痛；皮肤红斑、皮下结节或眼部巩膜充血和鼻出血；甚至出现面色苍白、呼吸困难、水肿等症状；舌质红或暗红，舌苔白厚或黄白，脉滑或细或病或结。治疗:清营解毒，救心除痹。处方:沈竹救心丹。西洋参9g、丹参20g、苦参15g、珍珠粉1g(口服)、七叶一枝花20g、麦冬10g、五味子6g、生地12g、玄参12g、牡丹皮10g、石菖蒲9g、郁金65438。加减:风湿性心脏炎或心内膜炎发生急性心力衰竭时，应改用参附龙牧汤，并采用中西医结合治疗。临床经验:这种症状相当于风湿热急性期的心肌炎。致病因素为湿毒，病理产物为痰瘀，结果为心脏器质性损害，常伴一生。因此，这一阶段的治疗对疾病的预后和转归具有重要意义。临床观察表明，湿转毒，导致血热，易虚化，虚实夹杂，病程长，难愈。因气虚易感邪而病情反复，治疗常以攻补结合。对于一些住院患者来说，目前使用的所谓中西医结合治疗，出发点和愿望是好的，但由于输液过多、激素使用不当，往往事与愿违，使病情更加复杂。临床上仍提倡解热镇痛加抗生素加中药，取得良好效果。(2)针灸疗法:由于风湿性关节损伤常有红、肿、热痛，故只针不灸，以泻为主。取穴以循经为主，或阿是穴，避免在关节腔内深刺、强刺。①针:a .风重者取曲池、阳陵泉、耀阳关、环跳、舒歌、雪海，重寒者取肾俞、关元，重湿者取阴陵泉、三阴交，热者取大椎、石丰、昆仑。保持针15 ~ 30分钟，每隔5分钟向一个方向扭转1次。b .辨证取穴，循经取穴:风痹取风池穴、风府穴、舒歌穴、合谷穴、太冲穴；寒痹取大椎、命门、太冲、中柱；湿痹取太白、足三里、枳沟、后溪；热痹取曲池、合谷、太冲；同时根据病变部位沿经络取穴。若病变在阳明经，可加肩、阿是穴。若病变在少阳经，可加外关、阳陵泉。按针刺常规操作，用平补泻法留针20分钟。1次/d，6次就是1个疗程。c .取足三里、阴陵泉、阳陵泉，酌情配阿是穴。风寒湿痹的要点是烧山火，风寒湿痹的要点是透天凉。1次/d，10次就是1个疗程。②三角针:正方形1:焦点周围。方法:放血法。用三棱针穿刺病灶周围皮肤，穿刺出血。如果出血不畅，针后会拔罐，以出血为度。每周1次，度数多。配方2:在委中、曲泽或病灶附近的穴位上暴露2-3条静脉。方法:针刺放血。先按摩病灶附近的穴位或静脉，使凹陷的血液积聚在一处，便于操作。然后用三棱针扎一下，让它适当出血。强壮的身体应多，虚弱的身体应少1 ~ 2次，以度为多。9.护理(1)护理问题:出现心肌炎、多关节炎、舞蹈病、边缘红斑、皮下结节；疲惫无力；食欲不振、发热；感觉焦虑和易怒。(2)护理目标:控制和减少链球菌感染；保护心脏不患心肌炎；缓解关节疼痛、发热等症状；防止风湿热复发；消除患者的不良情绪。(3)护理措施:①卧床休息:允许患者做一些不费力的自理活动，如翻身、进食、看报等。无心肌炎者应卧床2 ~ 3周，有心肌炎者卧床时间更长，待症状消失、实验室检查正常后再起床。允许患者亲友短期探视，但这些亲友不得感冒、发热、咽喉痛，病房应保持清洁、安静、舒适。②饮食护理:采取清淡、高蛋白、高糖的饮食，保持足够的营养对抗发烧和感染，补充维生素和矿物质。鼓励患者多喝水，防止发烧引起的脱水。如果患者有充血性心力衰竭的迹象，他们应该采取低钠饮食和限制水。③多关节炎的护理:减少不必要的活动，注意卧床休息，必要时用牵引或支具制动。适当的关节功能锻炼。别着凉了，注意保暖。④舞蹈病的护理:由于患者情绪极不稳定，情绪刺激会加重舞蹈病，应使患者身心得到彻底休息。应该把病人安排在安静的房间，减少干扰。使用镇静剂和苯巴比妥控制其无目的运动。床边要安装护栏，保护病人，防止受伤。⑤心理护理:亲切安慰病人，耐心解释病人提出的问题；鼓励他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。10.出院指导(1)避免接触上呼吸道感染或链球菌感染患者。(2)如有链球菌感染引起的咽喉痛，应尽早就医。(3)注意口腔卫生，尽早治疗牙龈炎和蛀牙。(4)遵医嘱按时服药。苄星青霉素是预防风湿热的有效药物。急性风湿热患者痊愈后仍需预防性用药。每月肌肉注射65，438+0.2万单位，可降低风湿热复发率，儿童可坚持应用于成人。(5)加强体育锻炼，提高抗病能力。(二)预后急性风湿热的预后取决于风湿热的表现、复发次数、病程的快慢和长短、受累器官的多少。一般来说，复发次数越多，预后越差；有高热、肺炎、胸膜炎、肾炎或中枢神经系统损害的患者预后较差。在急性风湿热的初期，50% ~ 75%(平均65%)有心脏受累。年龄越小，心脏受累的机会越多，复发的可能性越大。心脏受累患者的预后明显差于非心脏受累患者。全心肌炎的预后比心肌炎差，尤其是心力衰竭或肺水肿的患者。在第一次急性风湿热中，约35%没有明显累及心脏，但在随后的20年中，仍有约44%发展为二尖瓣狭窄，形成风湿性心脏病。急性风湿热首次治疗后，15年内无风湿病复发，发病率很低，预后良好。而风湿性心脏瓣膜病患者身体处于致敏状态，风湿活动相对容易，尤其是患者年龄越小，风湿病越容易复发，复发次数越多，病情发展越快。在急性风湿热的整个过程中，75% ~ 80%合并风湿性心脏瓣膜病。年龄越小(尤其是25岁以下)，越容易发生风湿活动。风湿病多为亚临床，风湿热往往没有明显的特征性表现。也许唯一的临床表现是心脏进行性增大和反复心力衰竭。风湿活动的几率与有无反复上呼吸道感染(咽炎)、体力过度、营养不良、用药不及时有关。风湿性心脏病患者40岁以后风湿活动的机会较少，所以病情较为稳定。

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