膝盖软骨磨损，怎么治疗？

膝骨关节炎是老年人非常常见的退行性关节疾病。病理上表现为关节软骨面进行性退变，关节软骨面磨损、撕裂，软骨剥脱，暴露的软骨下骨面硬化，软骨下骨囊腔形成。关节边缘骨质增生和骨赘形成，如果骨赘部分断裂或剥离，会落入关节腔形成关节内游离体。除了关节软骨的退化，病变也可以影响关节的滑膜。病变急性发作期，滑膜充血、水肿、滑膜增厚、滑液分泌增多。由于关节软骨的磨损和退化，临床上可能出现一系列症状和体征，包括关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。疾病的每次发作往往都有一定的诱因，如疲劳、活动增加、受凉等。经过治疗，症状和体征会有所缓解。但随着病情的加重，每次发作的间隔时间缩短，每次发作的持续时间延长，可严重影响关节功能，显著降低生活质量。在对骨关节炎病因的探索中，发现许多因素与该病的发生密切相关。遗传、年龄、性别、运动、外伤甚至肥胖都与骨关节炎的发生有关。此外，还发现了高血压、动脉粥样硬化等一些心血管疾病。骨关节炎在一些内分泌疾病中的发病率，如糖尿病和肢端肥大症，明显增加。有学者认为，骨关节炎和高血压患者多为老年人，他们往往伴有其他疾病，如肥胖和糖尿病，也是退行性骨关节炎的重要原因。老年高血压患者的退行性骨关节炎常侵犯髋关节、膝关节、第一掌指关节、掌指关节、脊柱关节。一些内分泌和遗传性疾病，如糖尿病，往往有软骨细胞的异常表现，因此关节软骨细胞即使在正常应力下也容易发生退变。此外，外源性或内源性肾上腺皮质功能亢进常可引起骨坏死，导致关节力学改变和退行性关节病变。由此看来，骨关节炎的发病机制非常复杂，病因是多重综合的结果。既有系统性因素，也有局部因素；有内因也有外因。而且各种病因相互作用，相互影响，疾病转归最终集中于关节软骨，导致不可逆的软骨退变。膝关节是人体的主要承重关节之一，也是最容易发生骨关节炎的部位。膝关节继发性骨关节炎最常见，即在其他原因的基础上发生膝关节退行性疾病。最常见的原发原因是外伤，如半月板损伤、关节软骨损伤、股骨下段或胫骨上段骨折、髌骨骨折等。二是异常负荷，如肢体传递路线不正确导致的膝关节内翻畸形，或体重增加过多。其他如关节内游离体、关节感染和剥脱性骨软骨炎也可引起继发性骨软骨炎。膝骨关节炎最常见的症状是膝关节疼痛。一开始表现为隐隐作痛，后来逐渐加重。特别是在负重或上下楼梯时疼痛较为常见，但在平地行走时无疼痛，休息后疼痛症状立即缓解。后期上下楼梯、在地上行走时可能会有疼痛感，甚至休息时疼痛感还会持续。有的患者在休息时会出现关节疼痛，也称“静息痛”，即关节在某一姿势保持过久后，或早晨刚站立、行走时，稍加运动后疼痛会减轻，但在过度活动或负重后又会再次出现。原因可能是由于关节软骨血液回流障碍，局部充血后压力增加。此外，骨关节炎还会导致关节肿胀、屈伸受限、关节畸形、行走时膝关节不稳。膝骨关节炎患者可有以下体征:关节周围肌肉萎缩，尤其是股四头肌萎缩，可出现较早，较明显；关节肿胀，关节腔内可能有积液，浮髌骨试验阳性；膝关节周围关节囊附着处的压痛，如胫骨上缘；压髌骨时可有挤压痛；严重者膝关节可屈曲变形，膝关节伸屈受限，活动时关节有吱吱声。早期膝关节骨性关节炎的x线片无明显变化；以后可发现关节间隙变窄，关节软骨下骨硬化形成囊腔，关节边缘骨赘，胫骨隆起变化剧烈；后期可出现关节间隙消失，股骨、胫骨关节面变形。膝关节呈现内翻或外翻畸形。膝骨关节炎可以通过药物、手术和物理治疗来治疗。从药物治疗来看，既有中药，也有西药；既有内服药，也有外用药；既有全身用药，也有局部注射用药。目前最常用的药物是非甾体类消炎止痛药。比如吲哚美辛(吲哚美辛)、布洛芬(芬必得)、双氯芬酸(伏他敏)、美洛昔康(莫比克)。近年来，较新的药物问世，如西乐葆和万络。简单的止痛药有对乙酰氨基酚(泰诺)和曲马多；肌肉松弛剂，如eperisone(Minerva)；激素如倍他米松(得宝松)；硫酸软骨素、氨基葡萄糖等软骨修复药物(白癜风和粉化胶囊)；外用有双氯芬酸(扶他林)乳剂和依托芬那酯(优脉霜)。局部注射药物有透明质酸钠等。中成药有很多种。根据中医的辨证辨病，可以用的方药种类很多。经过以上治疗，大部分患者的症状可以得到缓解。有条件的话可以结合物理康复，症状比较满意。部分患者病情较重，一般药物保守治疗无效。对此类患者应采取手术治疗，如关节置换手术，以获得满意的治疗效果。在膝关节骨性关节炎的整个治疗过程中，除了药物治疗和手术治疗外，自我保护和自我维护也是非常重要的。症状发作期间要休息，缓解期日常生活要劳逸结合。总之，要根据骨关节病情的变化，具体的症状和体征，采取综合的治疗方法，大多数患者都能获得满意的治疗效果。要注意早预防早治疗。氨基葡萄糖是唯一有效的补充软骨的生理活性物质。非类固醇药物只能对症治疗。经过药理学家几十年的努力和探索，能引起胃部不适的消炎止痛药越来越少。因为生理环氧合酶被抑制，会引起胃部不适、出血等症状。因此，药理学家想尽办法设计出一种只抑制诱导型环氧合酶的抗炎镇痛药，也就是说，这类药物对生理性环氧合酶没有影响，不会被抑制，或者抑制程度较小，但主要抑制诱导型环氧合酶，或者大部分被抑制。在这种设计理念的影响下，近年来出现了很多新药，而这些药物很少有胃肠道副作用。比如前几年出现的双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康(摩拜克)，近几年升值的西乐葆、万络都属于这类药物。它们的副作用很少，主要是发挥其抑制炎症的作用，大大提高临床疗效。随着年龄的增长，人体关节表面的软骨正在老化，表现为软骨内基质成分和胶原蛋白排列的变化。此时，在反复周期性应力的刺激下，人体关节软骨磨损，关节面凹凸不平，关节面单位面积上的应力明显增加，进一步加重了关节面软骨的磨损，使骨关节炎进行性发展。了解了骨关节炎发生发展的过程，就不难理解，当膝关节已经出现骨关节炎的时候，从力学的角度来说，每天上下楼梯对膝关节是没有好处的。反而在过度运动时进一步损伤了膝关节的关节面软骨，所以有些患者在这样的高强度运动后出现了膝关节肿痛等症状。对于膝骨关节炎，适当的运动对膝关节是有益的，包括:进行膝关节屈伸活动(如游泳、骑自行车等。)无负荷，并锻炼关节的运动范围；锻炼股四头肌，增加肌肉力量，提高膝关节稳定性。所有的运动都要遵循适度的原则，即膝关节的运动不增加膝关节的负担，运动后不能出现疼痛、肿胀等不良反应。在膝关节骨性关节炎急性发作时，应减量甚至停药，以减少对关节内滑膜的刺激。