梅尼埃病的主要治疗方法有哪些?
(1)西医治疗
①急性发作时使用前庭抑制剂。如地西泮2.5 ~ 5毫克,一日三次,口服;或地芬尼多、茶苯海拉明等药物,茶苯海拉明50mg,一日三次口服,或地芬尼多50mg,一日三次口服。
②血管扩张剂。如倍他司汀8mg,每日3 ~ 4次,口服;或口服桂利嗪25mg,一日三次。也可用7%碳酸氢钠100 ~ 200 ml,缓慢静脉滴注,每日1次,12天为一疗程。
③抗胆碱能药物。如山莨菪碱10 ~ 20 mg,肌肉注射或静脉缓慢注射用20ml10%葡萄糖溶液稀释,每天1 ~ 2次。东莨菪碱0.3mg也可口服,一日三次;或每次0.5mg,肌肉或皮下注射,每日2次。
④利尿剂和脱水剂。
环戊噻嗪0.25mg,一日三次。氯吡硫酮,50 ~ 100 mg,1次,每日口服。平时服药1个月,期间注意补钾。70%硝酸异山梨酯溶液30ml,每日三次口服;一周后改成20ml,两周后减到15ml。连续服务了几天,就停了。意大利酸和呋塞米不适合使用,因为他们的耳毒性。
⑤止吐药。Thieprazine每日20毫克,口服;与安定合用,可缓解发作时的恶心呕吐。
⑥类固醇激素。泼尼松20mg,65438±0次,每日口服;5 ~ 6天后逐渐减少。
⑦手术治疗。在眩晕发作频繁剧烈,保守治疗无效,耳鸣听力损害严重的地方,可以考虑内淋巴引流和迷路破坏。
(2)中医治疗
中医认为,梅尼埃病属于“眩晕”范畴。《中医院校中医耳鼻喉科》第五版将此病称为“耳眩晕”,认为其病机在于脾、肾、肝三脏功能失调,以风、痰、湿阻阳为标志。中医辨证论治的主要内容如下。
①垂体型。经常出现眩晕,耳鸣耳聋,健忘失眠,腰膝酸软,手脚发热;舌红少苔,脉细。宜滋阴补肾,益精补虚。
杞菊地黄汤处方:熟地黄25g,山药12g,山茱萸12g,牡丹皮15g,泽泻15g,茯苓15g,白芍12g,何首乌10g,石决明30g。为防止胃闷,应酌情加入陈皮15g、砂仁10g、焦三仙15g。水煎服。
②心脾两虚。旋转性眩晕反复发生,或因疲劳所致;伴有耳鸣耳聋、精神疲乏、气短懒动、心悸不宁;舌淡苔薄,脉细弱。
治疗要益肺健脾,养血安神。
处方归脾汤:党参15g,白术15g,茯苓15g,黄芪20g,当归20g,龙眼肉10g,远志10g,酸枣仁30g,木香10g,煅龙骨15g。如果头晕严重,加30g天麻的;气虚痰多者,加半夏10g,陈皮12g。如果气虚清阳不升,可用补中益气汤代替,煎服。
③冷水中的仿制药。常出现旋转性眩晕,如心悸、耳闷、背部冷痛、夜尿多而长;舌淡苔白湿,脉沉弱。治疗宜温肾壮阳,散寒利水。
加味真武汤:附子12g、白术15g、茯苓15g、白芍12g、生姜6g、桂枝10g、益智仁15g、泽泻15g。水煎服。
④肝阳上亢。头晕多由愤怒、情绪不佳等情绪波动诱发,有明显的眼球震颤、头痛、耳胀或目赤、口苦咽干、胸胁胀满;舌红苔黄,脉细。治疗应该是平肝熄风,滋阴潜阳。
天麻钩藤汤及丹栀逍遥散的处方为:天麻15g,钩藤20g,石决明20g,栀子12g,黄芩12g,牛膝15g,桑寄生15g,杜仲15g,益母草15g。
如有便秘,可加入龙胆草15g、大黄10g,水煎服。
⑤痰浊中阻。突然旋转性眩晕,头胀而重,胸闷,严重恶心呕吐,痰多涎多;伴有心悸、神疲乏力、腹胀;舌淡苔腻,脉滑。宜健脾利湿,化痰止风。
处方为天麻15g,半夏15g,陈皮12g,白术12g,茯苓15g,泽泻30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g。水煎服。