扁平苔藓有什么症状？
1.典型扁平苔藓多见于成年人，年龄以30-60岁为最常见，儿童和老年人少见，女性略多于男性。典型的皮损为紫红色或暗红色、红褐色的多边形扁平丘疹，从帽针到扁豆状不等，边界清楚，表面覆盖一层薄薄的附着鳞屑，有蜡样光泽(图1，2)，有时中心略凹，或有微小的角塞，丘疹表面有灰点和交错的网状条纹，称为韦氏条纹，用液体油擦拭后更明显。皮损开始时为红点，数周后形成紫色丘疹。有时它可以在短时间内迅速发展和传播。皮损可相互融合，呈大小不一、形态各异的苔藓样斑块，周围散在皮疹(图3、4)，急性期搔抓后出现线状同构反应。皮疹可发生于全身各部位，常呈对称性，尤其是四肢屈曲侧、大腿内侧、内窝、臀部和腰部，颈部也有。自觉瘙痒，程度不同，甚至严重瘙痒，少数无自觉症状。
粘膜也可能受累。约60% ~ 70%的扁平苔藓患者有口腔病变，可与皮损同时发生，也可发生在皮损前或皮损后，有的仅有黏膜病变。口腔病变可以是乳白色斑点、小而孤立的斑点，排列成环状、线状和不规则网状，或斑块、萎缩、丘疹、糜烂性溃疡和大疱。糜烂性溃疡多见于老年人，易引起疼痛和灼热感。颊粘膜、牙龈粘膜和舌粘膜是最常累及的部位。发生在唇部的损伤可能有粘连性鳞屑，与红斑狼疮引起的唇部损伤非常相似。男性生殖器约15%可受损，龟头和阴茎是最常受累的部位，常呈环状受损。女性外生殖器的损害如粘膜白斑和增生性红斑，有时伴有糜烂，偶尔伴有广泛脱屑性阴道炎。肛门扁平苔藓的病变可包括粘膜白斑、角化过度、裂隙和糜烂。
指甲受累可占扁平苔藓的10% ~ 15%，只有指甲受累的病例很少见。甲板变薄、纵嵴和远裂是最常见的损害，还可见纵甲裂、甲下角化过度甚至甲板消失。指甲消失可由溃疡性扁平苔藓引起。甲翼状胬肉，即甲背皱襞向上生长并与相邻甲床融合，是扁平苔藓甲损害的特征性表现。指甲比趾甲更复杂，病理性指甲损伤可以同时或相继发生。头皮也会受损，如毛囊和毛囊角栓周围出现红斑，一处或多处脱发，甚至永久性脱发。
2.药物性扁平苔藓引起的扁平苔藓是在注射、接触和吸入一种化学物质后发生的。皮损出现时间从用药后几个月到1年不等，或更长，与药物的剂量、个体敏感性、暴露和用法有关。皮损消退时间3 ~ 4个月不等，金制剂引起的苔藓样皮疹消退可能需要停药后2年。皮疹可以是扁平苔藓的典型或非典型表现，表现为局限性或泛发性湿疹样丘疹和斑块、不规则多角形、炎症后色素沉着、脱发和典型韦克汉线缺失，多发生于躯干和四肢，以及多发性对称性皮疹。黏膜受累较少。
病程慢性，持续数月至数年，多数在1 ~ 2年内自行消退。口腔损伤可持续20年以上。愈合后留下暂时性色素沉着、色素减退或萎缩性瘢痕。
3.不典型扁平苔藓的临床表现各不相同，根据其发病情况、皮疹形态、排列方式的不同有多种类型。常见的列举如下。
(1)lichenoplanus Liu earis:病变呈长短不一的线状排列，常沿神经节段或血管通路分布，有时发生于外伤或擦伤处，形成同形反应。多发生于肢体的一侧，尤其是下肢的后侧，有时可扩展至整个肢体(图5)。应与线状苔藓、线状银屑病、线状痣相鉴别。
(2)扁平苔藓:约占扁平苔藓的10%。皮疹多呈环状排列，或向四周延伸，边缘略隆起，中心略凹陷或萎缩。受损时可呈环状，常见于阴茎、龟头(图6)、大阴唇或口腔黏膜。发生于躯干和四肢的病灶直径可达2 ~ 3 cm，周边较高，有色素沉着，易误诊为环状肉芽肿。
(3)lichenoplanusverucosus:又称lichenplanushypretrophicus。皮疹外观呈疣状，多呈簇状或片状增生，类似于慢性肥厚性银屑病。表面布满灰黑色的固定鳞屑，周围有散在的多边形扁平丘疹。皮损处的汗孔、毛孔常设有角栓，去除后可见凹陷。这种类型多见于小腿的伸展侧，也见于上肢、大腿、手腕、颈部、臀部和躯干的伸展侧(图7)。多见于老年人，病程较长，数年至数十年不变。损伤消退后，色素沉着和皮肤萎缩依然存在。
4.地衣芽孢杆菌可分为原生型和次生型。原发型少见，皮损呈多角形，中心萎缩，毛囊口和汗孔处有角栓，萎缩为色素减退，形成淡白色斑点，可融合成大斑块，常见于四肢和躯干。这种类型应与黄斑白斑和苔藓硬化性营养不良相鉴别。继发病例多见于环状扁平苔藓或肥厚型扁平苔藓消退过程中。组织病理学显示表皮及表皮附属物萎缩，细胞浸润较少，无明显浸润带。
5.苔藓样大疱是罕见的。原发性丘疹、斑块或正常皮肤上常出现子弹状或大疱，大小与丘疹或斑块一致。扁平苔藓急性期可出现内容物清晰、偶见血性水疱，伴有中度不适，数月内消失。皮损常发生在下肢，口腔黏膜也可有大疱性糜烂和自觉疼痛。组织学上，有典型的扁平苔藓样改变。正常皮肤上的大疱临床表现类似天疱疮或疱疹性皮炎，但有典型的扁平苔藓组织像。大疱处直接免疫荧光检查显示IgG、IgM和C3沉积在基底膜区，血清中发现循环抗基底膜抗体。多以急性泛发性扁平苔藓为基础。这种类型是罕见的，应与天疱疮相鉴别。
6.扁平苔藓又称扁平苔藓，多见于成年女性。可孤立于毛囊或伴有扁平苔藓的其他皮肤和粘膜病变。病变为明显的毛囊丘疹和坚果样斑块，长期脱发后可形成萎缩性瘢痕。除头皮外，常见于颈部、肩胛骨、胸部及四肢外侧。皮肤和/或头皮的毛囊性扁平苔藓、头皮的瘢痕性脱发以及腋窝和耻骨的非瘢痕性脱发被称为格雷厄姆-利特尔-皮卡迪-拉苏尔三联征。组织病理学:除典型扁平苔藓组织病理学外，可见毛囊角塞，毛囊根部浸润显著。这种类型应与毛囊角化病、结核性苔藓和盘状红斑狼疮相鉴别。
7.光敏性扁平苔藓又称亚热带扁平苔藓。扁平苔藓、夏季光化性苔藓样疹等。这种类型比较少见，多见于儿童和青少年，与日晒有关。它经常发生在中东国家的春天和夏天。常见于前额、颈部、手臂、前臂、下唇和上胸部，也见于粘膜和身体其他部位。除典型的扁平苔藓病变外，还可见色素沉着或色素减退斑块，或浅棕色、紫蓝色圆形和椭圆形斑块，边界明显，边缘凸起，中心凹陷。自觉症状较轻，夏天可稍痒。有人认为是环状扁平苔藓的一种，或者和光化性肉芽肿是同一种病。应与盘状红斑狼疮和日光性皮炎相鉴别。
8.掌跖苔藓的扁平苔藓是罕见的。病变多发生在掌跖缘，不对称，缺乏扁平苔藓的特征。表现为角质化斑块或斑块，质地坚硬，表面角质化明显而粗糙，有胼胝样或点状角质化，无自觉症状。如果身体其他地方有扁平苔藓，很容易诊断。此病发生于足跟，可形成大疱，常因摩擦刺激而产生溃疡，称为足部溃疡扁平苔藓。口腔黏膜也可同时受累，指(趾)甲可永久脱落。应与胼胝、跖疣、掌跖银屑病相鉴别。
9.急性或亚急性扁平苔藓起病急，炎症明显。刚开始多为红色丘疹，后来皮肤逐渐变紫，消退后可呈灰褐色。常成批出现，可累及皮肤，皮肤红肿，有时可出现水疱或大疱。4周左右可见典型的扁平苔藓损害，瘙痒剧烈。严重者可伴有发热不适等全身症状，甚至继发红皮病。此型应与扁平苔藓药疹相鉴别。
10.扁平苔藓还有很多其他的临床表现，除了上述，还可能有念珠(排列像念珠，多见于面部、颈部及身体其他部位)；钝性(大皮疹，数量少，扁平或圆顶状，多见于四肢)；孤立性(孤立性，色素痣，多在上肢)等。
根据皮损特征，红至紫红色多角形扁平丘疹或表面有光滑有光泽的蜡膜和威克姆线的大苔藓斑片，结合组织病理学特征，诊断并不困难。
中医病机与辨证；
1.中医认为，体内阴血不足，脾湿健运，湿阻，风邪复起，风湿在肤，瘀滞在血；或因肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎。
2.中医辨证分型
(1)风湿郁滞型(发生于皮肤):
主要症状:皮肤呈斑丘疹状，或融合成片，或带状，表面呈紫色，光滑瘙痒。口不渴，女性白带多。舌红，体胖，舌苔薄白或微腻，脉缓。
辨证分型:风湿积聚，经络不通。
(2)虚火引起的炎症(发生在口腔):
主要症状:口腔皮疹，乳白色，或糜烂。常伴头晕、多梦、记忆力减退、舌边尖红、苔薄白、脉沉缓。
辨证:肝肾阴虚，虚火。