尿毒症心包炎简介
2英文参考文献尿毒症心包炎
3疾病别名尿毒症心包炎
4疾病代码ICD:I32.8﹡.
5疾病分类心血管科
6疾病概述肾功能不全晚期，尿毒症性心包炎(尿毒症？心包炎的发病率为40% ~ 50%，多为纤维素性心包炎，但大多伴有血性心包积液。心包炎的症状通常被尿毒症和其他并发症(如心力衰竭)掩盖。患者常有持续性心前区疼痛，躺下深呼吸时加重，常通过听到心包摩擦音来诊断。发热和大量心包积液常见于“透析相关性心包炎”，表现为心动过速和呼吸困难；透析过程中也会出现低血压和急性循环障碍。
7疾病描述肾功能不全晚期，尿毒症性心包炎(尿毒症？心包炎的发病率为40% ~ 50%，多为纤维素性心包炎，但大多伴有血性心包积液。这种疾病的发生与氮血症的程度没有直接关系。一般症状较轻，胸痛较轻，心包炎的症状常被尿毒症和其他并发症掩盖，如心力衰竭。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰，心电图改变往往不典型。体检和实验检查可发现心包积液的征象；但通常通过听到心包摩擦音来诊断。有的患者会出现大量心包积液，甚至心脏压塞，导致患者死亡。近年来，血液透析被广泛应用，改善了肾功能不全的预后，降低了尿毒症心包炎的发病率。大量无症状的心包积液透析患者，在超滤透析除水时，可能出现低血压和精神错乱。这是因为大量或张力性心包积液损害了心室舒张充盈，一旦发生低血容量，血压可降低。当心包积液伴有尿毒症心肌病时，患者的血流动力学紊乱更为严重。
8症状与体征只有6% ~ 17%的尿毒症心包炎有明显症状。心包炎的症状通常被尿毒症和其他并发症(如心力衰竭)掩盖。患者常有持续性心前区疼痛，躺下深呼吸时加重，常通过听到心包摩擦音来诊断。发热和大量心包积液常见于“透析相关性心包炎”，表现为心动过速和呼吸困难；透析过程中也会出现低血压和急性循环障碍。体检时可闻心前区有粗糙的心包摩擦音或可触知的感觉，可有不同程度的心包积液征象。
9病因本病是慢性肾功能不全的严重并发症，可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。
10病理生理学尿毒症心包炎的发生大多是一个综合因素:
①尿素氮等有毒物质引起的包膜化学性炎症；
②营养不良免疫功能低下，频繁的细菌和病毒感染容易扩散到心包；
③患者血小板功能、凝血功能和纤溶活性受损，导致出血性心包炎或出血性纤维性心包炎，增加心脏压塞风险；
④免疫功能异常；容量过载；患者甲状旁腺功能亢进，钙盐增多，心包沉积。伴有高尿酸血症和低蛋白血症，也增加其发生。尿毒症心包炎与“透析相关心包炎”的病理表现相似，均为纤维素性心包炎，伴有炎症细胞反应、纤维素渗出、出血，心包壁和内脏层粗糙，可发展为心包纤维化、亚急性或慢性缩窄性心包炎。
11诊断:如果尿毒症患者在心前区听到心包摩擦音，就可以确诊尿毒症心包炎。
实验室检查:实验室检查可显示尿毒症患者相关的贫血、水电解质紊乱和酸碱失衡。
其他辅助检查:
1.超声心动图可以显示心包积液。
2.诊断性心包穿刺术和治疗性心包穿刺术可见心包积液一般为无菌性浆液性纤维蛋白或血性渗出物。“透析相关心包炎”中心渗出物常为浆液性。
12本病的鉴别诊断需要排除其他心包炎，如化脓性和结核性心包炎。同时排除和确定是否有尿毒症心肌炎。
13治疗方案血液透析是一种有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量，避免出血引起的心脏压塞，必要时进行无肝素透析或体外肝素化。对于大量积液的患者，心包穿刺或心导管心包引流是可行的。引流后向心包腔内注射甲基强的松龙(60 ~ 100 mg)。可以帮助炎症吸收。如果心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展为心包缩窄，心包切除术可行。
并发症14该病可有心脏压塞，少数可发展为亚急性和慢性缩窄性心包炎。
15预后及预防预后:在不进行血液透析的时期，慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎，通常是死亡的前兆。近年来，血液透析得到广泛应用，改善了慢性肾功能不全的预后，降低了尿毒症心包炎的发病率，降低了死亡率。然而，在维持性血液透析患者中，出血性心包炎占死亡人数的5.5% ~ 6.0%，这是一种罕见但极其严重的并发症，往往由全身肝素化引起。
预防:尿毒症心脏病是由多种因素引起的。为改善其预后，除病因治疗外，还应采取综合治疗和预防措施。合理膳食补充蛋白质、必需氨基酸和各种维生素及微量元素，有助于改善心脏功能。对于水肿患者，应限制水和钠，减少容量负荷，同时应强调低脂饮食和适当运动，避免诱发尿毒症性冠状动脉疾病。适当使用降脂药物，可以改善脂代谢，纠正贫血、钙磷代谢紊乱和电解质紊乱。这些措施有利于改善尿毒症性心脏病的预后。
16流行病学慢性肾功能不全患者尿毒症心包炎的发生率为40% ~ 50%。
17特别提示，合理膳食补充蛋白质、必需氨基酸配合各种维生素和微量元素，有助于改善心脏功能。对于水肿患者，应限制水和钠，减少容量负荷，同时应强调低脂饮食和适当运动，避免诱发尿毒症性冠状动脉疾病。适当使用降脂药物，可改善脂代谢，纠正贫血、钙磷代谢紊乱和电解质紊乱。
用于治疗尿毒症性心包炎的中成药至宝丹镁血症进一步引起高血压、左心室肥厚、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化、尿毒症性肺炎、贫血、出血和神经肌肉疾病。...
更多治疗尿毒症心包炎的中成药。
复方氨基酸注射液治疗尿毒症心包炎(9AA)