为什么帕金森患者会发抖？

一、药物治疗:药物治疗主要是改善脑内多巴胺的含量和功能，降低乙酰胆碱的活性，可以缓解大部分患者的症状，但不能阻止疾病的自然进展。目前主张当患者症状已明显影响日常生活和工作，说明脑内多巴胺活动处于失代偿期时，应开始药物治疗，尽早采用物理治疗等方法。(1)抗胆碱能药物:这类药物能抑制乙酰胆碱的活性，相应提高脑内多巴胺的作用，调节文身内递质平衡。适用于早期轻症患者的治疗，也可作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有:安坦2 ~ 4 mg，2 ~ 3次/d；苯扎托品1 ~ 3 mg，2 ~ 3次/d；凯马君2.5 ~ 5 mg，3次/d，有口干、头晕、恶心等副作用，青光眼禁忌。(2)多巴胺能药物:这类药物用于补充脑内多巴胺的不足。外源性多巴胺不能进入大脑，但左旋多巴进入大脑后可以通过脑屏障，被多巴脱羧酶脱羧为多巴胺，从而补充纹状体多巴胺的严重不足，发挥其作用。复方左旋多巴是左旋多巴和细胞外脱羧酶抑制剂的混合制剂，本身不能透过血脑屏障，可减少左旋多巴的细胞外脱羧作用，从而增加左旋多巴进入脑内的含量以减少左旋多巴的日剂量，减轻左旋多巴的外周副作用。

1.左旋多巴:初始剂量125 ~ 250mg，一日三次，以后每隔3 ~ 5天增加250mg。通常每日剂量为3g，一般不超过5g，饭后服用，分4 ~ 6次服用。日剂量取决于疗效明显和副作用小。有效率80%左右，对肌强直、心动过缓比震颤好。一般服药后前3 ~ 5年疗效满意，之后越来越差，导致失败。

2.美多巴:又名苄丝肼多巴，是左旋多巴和甲基多巴肼的混合物，是一种脑外脱羧酶抑制剂。美多巴“125”含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg，相当于左旋多巴500mg。第一个星期天吃一片，然后每隔一周加一片。一般每日剂量为8片，分批服用。

3.sinemet:是左旋多巴和甲基多巴肼的混合物，脑外脱羧酶抑制剂，即卡比多巴。有10: 1或4: 1的片剂，包括10/100，25/250，25/100的片剂。分母为左旋多巴含量，分子为甲基多巴肼含量，单位均为毫克。先用10/100片，每日三次，以后每2-3天增加1片，每日6-8片。难治病例可用25/100片治疗，每日剂量不超过4片。

左旋多巴和复方左旋多巴的副作用可分为外周型和中枢型。外周副作用多发生在服药后的近期，表现为中枢神经系统以外的系统症状，如恶心、呕吐、厌食、皮肤疼痛、心悸、心律失常、体位性低血压、尿失禁或尿潴留、血尿素氮升高等，是周围组织多巴胺过多所致。复方左旋多巴具有相对轻微的外周副作用。中枢副作用可包括失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想和其他精神症状；各种随意运动，如跳舞、手脚蠕动、运动症状波动等。后者可有开关现象(on-off phenomenon)指突然不动和突然行动自由，可在几分钟至几十分钟内交替出现。上述神经系统症状大多出现在长期治疗中，部分患者出现严重副作用，不得不停药。

左旋多巴或复方左旋多巴不应与维生素b6、单胺氧化酶抑制剂A型如吩噻嗪、萝芙木、地西泮等药物同时使用。有严重肝、肾、心功能不全、精神病人、青光眼、溃疡者请勿使用。(3)多巴胺能受体激动剂:这类药物直接作用于纹状体内的多巴胺受体发挥治疗作用，可与左旋多巴联合使用或在左旋多巴失效时使用。

1.溴隐亭:麦角多肽类药物，可选择性作用于d2受体，增强多巴胺的作用。开始口服1.25mg一天两次，3 ~ 7天后改为2.5mg一天两次。主要副作用是恶心、呕吐、厌食、便秘、嗜睡、失眠、心悸和体位性低血压。(由于副作用，这种药已经停产了。)

2.日舒尔戈毒素:是一种半合成的麦角碱，能选择性激活d2受体。其作用强于溴隐亭，但时间短。可从0.1mg/d开始，逐渐增加，直至疗效满意或日剂量3mg。主要副作用是血小板减少、恶心、呕吐、血压变化和血清转氨酶短暂升高。(4)其他:金刚烷胺可增强突触前合成并释放多巴胺，减少多巴胺重吸收，具有抗胆碱能作用。可与抗胆碱能药物或左旋多巴联合使用。这个药吃了1 ~ 10天可以见效，但是也很快失效。几个月后，70 ~ 80%的患者疗效下降。副作用包括恶心、失眠、头痛、精神错乱等。癫痫患者不宜服用，常用剂量为100 ~ 150 mg，每日两次。二、手术疗法:适用于症状相对较重局限于一侧或一侧，药物治疗无效或受不了药物副作用，但相对年轻的患者。可用于立体定向脑手术，毁损丘脑腹外侧核或苍白球，可缓解症状，但可复发，少数患者术后可引起偏瘫等并发症。近年来采用自体肾上腺髓质或胎儿黑质移植增加脑内多巴胺含量，其疗效仍在探索中。

除上述治疗外，还应鼓励患者量力而行，可配合理疗和理疗。晚期患者应加强护理和生活护理，加强营养，预防并发症，延缓全身衰竭的发生。