中医辨证论治肝病精要(供参考交流)

黄疸主要是湿热蕴血所致，病在脉中。白脉指全身血管，肝为血脏，肝胆表里，瘀血发黄，黄疸分血。血管受疾病影响，黄疸的治疗应从治血入手，清热利湿，温补寒湿，加用活血药物，以寒治热，以活血药物补虚，以痰治痰，以退黄。

1，凉血活血

凉血活血就是清瘀清热，凉血不郁邪，使血液循环通畅，消除湿热，清血散瘀，黄疸就容易消退。常用的药物有:生地黄、牡丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。

2、养血活血

黄疸是血液受疾病影响，湿热、血瘀停滞，化为阴黄，邪热耗阴耗血，所以血热血虚的人比较多见。用养血活血药养血而不助热，活血化瘀。常用药物有:丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。

3.温暖血管

天冷时血液凝结，血管因寒凝血瘀而堵塞，头发颜色偏黄。要用温阳通脉，散结通脉，散寒湿的药物。常用的有附子、桂枝、姜黄等。

用活血药物治疗黄疸，可加速黄疸消退，有利于肝脾肿大回缩；活血可以祛瘀，祛瘀可以新生。因此，治疗黄疸必须治疗血液，血液可以通过黄易清除。

第二，无黄疸型病毒性肝炎

急性期全身乏力、厌食、恶心、腹胀、气短、大便不爽、小便黄、肝区不适、隐痛、发热、面色晦暗、脉缓。肝功能轻度受损，宜芳香化浊，清热利湿。处方:藿香、厚朴、杏仁、茯苓、陈皮神曲、麦芽、茵陈、大腹皮各15g，苍术16g，龙胆草10g，白花蛇舌草50g，金银花20g，板蓝根20g。

第三，暴发性肝炎

暴发性肝炎称为重型肝炎，危险性大，死亡率高。类似于急性黄、鼠疫黄，常用以下方法治疗。茵陈100g、黄连15g、金银花50g、龙胆草15g、当归25g、败酱草50g、大黄15g、茯苓20g、白术20g、郁金15g、甘草65438+甘草。

第四，乙肝。

肝调气，主藏血，喜万物，以血为本，用气，体阴用阳。乙肝病毒之邪侵入人体，郁结于肝，引起肝气郁结，热郁日久，肝阴内耗，体阴失收，不能控用，肝阴郁结，导致肢体运动、脾土运动障碍，出现肋痛、口干、咽干、胃脘等症状。乙肝的治疗应该以扶正、调摄、正足、祛邪的古训为基础，不能只着眼于病毒。临床证实，在病情缓解的同时，肝功能也得到改善。这个说法不排除应用常用的清热解毒法。有症状就用方法，否则很难回答。乙肝的治疗源于实践，逐渐完善。作为一个经常和常见的处方，方方辅助丹参和玉瑾活血通络，治疗血液和理气。盖气为血帅，血为气之母，行气为血行，气滞为血瘀。气滞干扰血液流动而导致血瘀，血瘀必然是气滞。所以乙肝如果有血瘀的症状，要辅以丹参、郁金，防患于未然，让脏血用好。菘蓝辅之，善解病毒，意在清毒邪。优于其他乙肝清热解毒药物。

动词 （verb的缩写）慢性肝炎

慢性肝炎常由未经治疗、不当治疗或反复发作的病毒性肝炎引起，并逐渐演变而成。病程缠绵，症状复杂。部分患者后期还可能出现肝硬化、腹水等症状。因此，应在辨证论治、考查病因的基础上，把握湿热的具体来源，针对湿热瘀滞、溺难粘滞的病理特点，立法辨证用药。

根据火病必虚的理论，应以扶正为主，但不能舍湿热而相应治疗。临床上很难解决扶正不留邪，攻邪不伤正，柔肝养阴，助湿不留脾，散气不伤根，如何柔肝养肝等问题。比如木郁气滞，中焦调气不畅，肝体阴虚，肝体阳虚，所以慢性肝炎后期是阴虚，肝血得不到滋养，肝细胞受损，免疫功能下降。久则气滞，血行不通，肝络瘀阻，局部肝组织硬化可见两侧胀紧，隐痛刺痛，阴虚不易生火，火浮。男性常出现早泄、内热合脾湿、中焦运化不畅、湿热郁结的症状，可使病情反复，故治疗须适当辨证。清湿热针对的是湿热之邪，滋阴柔肝，养血养肝阴针对的是身体。健脾是肝病治疗中的重要法则。

常见综合征类型

1，湿热蕴结，肝病久治不愈，由于治疗不当，导致湿热之邪挥之不去，疾病晚期，虽然肝功能在正常范围内，但仍有湿热蕴结。症状包括上肢无力，食欲不振，肝区疼痛，小便黄，脉细，苔厚腻，湿热引起的痰。治法以清痰清热为主，桃仁、杏仁为主药宣肺。由于痰湿同病，应加茵陈、白花蛇舌草、焦山栀子、蒲公英、虎杖。治湿重于治热，主要由淫羊藿、冠、淫羊藿、虎杖组成。凡湿重者，必有腹胀，故木香、玉瑾、香堆为必备药物。下肢无力者，加牛膝、木瓜、僵蚕。肠胃不好的可以加入山楂炭、焦麦芽和焦酵母。肝区疼痛者加元胡、郁金，湿重者加车前子、茯苓、泽泻利尿。

2.肝胃不和的主要症状:肝期隐痛，腹胀，胃中消化不良，便溏，脉白。治疗要疏肝和胃。用途:制香附、木香、郁金、炒冬、贝壳、黄金、板蓝根、白芍、茵陈、虎杖、牛膝、薏苡仁和甘草。这是肝气侵胃，肝胃不和。此时不宜进补，以疏肝和胃为主。板蓝根、茵陈、虎杖、薏苡仁等。能祛湿解毒，积壳，白术，补一消一。白芍是疏肝止痛的主药，没有第二种药可以代替白芍。胁痛不是治疗肝脏的方法。与甘草同用，称为芍药甘草汤。甘草。能缓解肝焦虑，止肝区疼痛。特别是郁金具有疏肝理气、活血凉血的作用，具有止痛的作用，是治疗乙肝的重要药物..肝气郁结过重，肝区疼痛剧烈者，可加延胡索、青皮，疏肝理气，散结。这种方法香料多，对肝阴有害，所以芍药要重用，要用金限制。

3.中虚气滞的主要症状:神疲乏力，食欲不振，脘腹饱食，肝区隐痛，大便溏薄，脉细，苔薄腻，舌淡。治疗要健康，调气。药物:太子参、炒、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陈、虎杖、薏苡仁、板蓝根、甘草等。

此法为健脾法，脾喜温燥，故用木香、香附理气醒脾，茵陈、虎杖、板蓝根清热解毒活血，苔腻浊，藿香、佩兰、黄苔、芦根、冬瓜子、黄芩清湿热。

4、肝肾阴虚主要症状肝区隐痛，四肢酸痛腰痛，手足心热，午后微热，头晕乏力，口干喜饮，脉细，知红少苔。治疗要滋补肝肾，此证重用黄精。

5.久病致络阻血瘀，症见肝区刺痛或窜痛，右肋肩周炎，面色晦暗，唇红舌紫，肝脾肿大，肝区刺痛加脉弦、鳖甲、牡蛎、焦山楂，刺痛重者加莪术，体虚者加黄芪。慢性乙肝患者，长期阳性，挥之不去。在治疗中，不能忽视扶正祛邪。

黄芪和党参是补气的药物。以黄芪为主药，辅以党参、五味子，能增强人体免疫力，提高抗病功能。对于病毒的治疗，要消除毒性，药用瓜萎和羊蹄根要解毒。临床上可根据患者的虚实、毒邪程度，采用药物加重损害。

慢性乙肝既有正能量的不足，也有邪能量的过剩。正能量不足的病理变化可导致正能量不足或邪气过盛。因此，在治疗中，我们应该全面考虑人体和病原体的证候。扶正治人，可以增强患者的抗病能力、应变能力和治标能力，由于疾病症状的消失而增加人体的抗病能力，治疗病原体消除证候，使其不再损害患者的身体。三者相互联系，相互影响，主要矛盾抓在哪个方面。

六、肝硬化腹水的治疗

肝硬化是由于湿热之邪未完全消除，日益凝固，久而不散，伤及脏腑之血，导致脏腑实质受损。急慢性肝炎阶段，脾气虚弱，正气不佳，浊气不改，湿浊痰凝而粘。另一方面，热毒分血，伤阴耗血。由于气虚血瘀，瘀血滞留，凝血痰浊不除。如果血络不通，就会变成硬块(肝脾肿大)，然后硬缩硬推。经络不通，则络脉充盈，脉络外露。所以气虚血瘀是肝硬化的基础。但由于湿热，漏血分为标，后天停滞为被动，故肝肾阴精无用，又由于湿热内耗，肝肾阴精干涸，肝得不到血的滋养，肾得不到水润，导致肝肾阴虚，内生于虚热， 而虚热加上漏血分的湿热，导致阴虚血热，是因为气血未能抵御邪。 因此...肝肾阴虚、阴虚血热、脾肾阳虚是本病的三个常见证型。

临床上，证候可以同时出现，也可以交织出现，不能完全割裂开来。主要是掌握其病理实质，辨证施治，从治疗上益气活血。以养血柔肝为基础，根据其证型侧重于滋补肝肾，滋阴清热，或以湿养脾肾。如果我们看到了残留邪恶的症状，我们应该添加祛邪的产品。

肝肾阴虚，气虚血瘀，主要表现为面色晦暗，神疲乏力，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，心烦燥热，腰腿酸痛，双侧隐痛，胁肋肿胀，舌红，苔白，脉细。肾水枯竭，导致面色晦暗，肾精不足。气谦和，肝血亏虚，精血不足，所以全身乏力，形体消瘦，阴虚阳亢，虚热受扰，所以弦头晕耳鸣，失眠多梦，焦虑急躁。腰为肾府，肾主骨。因为肾虚，腰酸腿疼。舌红少苔、脉细均为阴虚之象，治疗原则为益气活血、益肾柔肝。

肝硬化一旦出现腹水，说明该病已处于晚期。肝硬化腹水，在重肝阶段，不算多。如果肝病侵蚀脾脏，脾脏受损，腹水就会加重，进而发展为肾气不足，腹水会更加严重。从腹水的多少，也可以衡量肝、脾、肾的受损程度。治肝重在养肝化瘀，消其肿块。补肝不同于补肝气血，临床多见肝气不足。肝气不足是指解气功能减弱，肝失平衡，出现全身乏力、神疲乏力、胸胁不适、气短、食少、胸胁胀满，从而导致大便溏泄、脉细、舌苔腻、舌质暗红或衬紫等。当归补血汤可用于治疗肝肾、疏肝化瘀、健脾。黄芪是养肝气的重要药物，用量为60g。当归具有滋养肝血的作用，配合柴胡疏肝升阳，聚气降浊阴，芍药柔肝养阴，甘草缓中，补肝气，助肝，调升降，解郁通阳。肝气不足往往是肝阳不足的先兆。若出现阳虚寒凝，则加附子、干姜散寒，加紫河车、鹿角霜补精血，少食便溏，加白芍、鸡内金补脾助运。由于肝脏的生理病理复杂，所以寒热错杂时，必须适当使用本品清热。

从气血关系来看，需要恢复正气，解除郁结，而瘀血郁结化解，肝气有权散，腹水不用水处理就消失，肝气极虚，故柴胡宜弃。可益气化瘀，常用黄芪、太子参、山茱萸、枸杞子、丹参、萆薢、鸡内金、莪术、当归、山楂、泽兰、红花、红参、糯米根等。，都是相当有效的。

肝血亏虚者见头晕、头头痛、眼干涩、全身乏力、手脚麻木、胁痛腹胀，易出现牙龈出血或鼻衄，脉细、弦弱、舌红、苔薄黄，女性可见月经不调、闭经或崩漏。此证以血虚血瘀为特征，邪水不溶。重在养血化瘀，滋阴利湿。药材:生地、北沙参、天冬、枸杞子、楮实子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻。其中牡蛎和海藻不仅有软坚散结的作用，还能祛除湿气，一举两得。如果牙龈或血瘀经常修养，午后低热，舌红，苔薄黄干，则属湿热，肝郁。宜用犀牛角，价格昂贵，不易获得。加入60克生地黄、牡丹皮、白芍、石膏、滑石、金银花、玄参和仙鹤草代替犀牛角。

治脾以气阴为主，重用白术、紫茎泽兰。肝病波及脾，腹水加重，可导致黄胀乏力，腹胀如鼓，食欲不振，尤其是食后腹胀，小便短，大便不实，苔薄或腻，边有齿痕，脉缓或迟等症状。治疗应以健脾运中为主。以肝脾为主，兼顾血与水，以集养脾、利水、养血、养肝之功。处方中重用白术50克健脾，加入紫茎泽兰50克、益母草120克，起到化瘀、通水汽、运脾、运肝的作用。如果腹水不多，用黄芪50克补充脾气虚，加木瓜的酸柔肝，增加辣椒的数量。常考生姜汁有通阳水，化湿利水的功效。牛膝除了补益肝肾、补益精气之外，还有活血利湿的作用。牛膝与丹参合用，可消除下焦郁结，利湿。车前子是寒凉甘甜的润滑剂，可以不耗气不伤身的滑走。红参益气通络，紫河车补益精血，土鳖虫破瘀，姜黄、姜黄疏肝解郁，理气活血，鸡内金研磨化瘀，健脾助运，祛前虚，养生祛邪，对改善肝功能有一定疗效。

膨胀发展到肾气严重受损，真阴枯竭的阶段，腹水特别严重。症状大如鼓，脐突尿少，腰折，气短，不能平卧，下肢浮肿。此时肾气受损严重，无法再破，肾水将尽，无法再排。攻之则危，除之无益。如果你的腹部很大，你就不能攻击它。否则容易导致肝昏迷或大出血和变异。治疗应以扶正祛邪为主。只有加强脾下部以缓解它，脾才能打开肾，排出邪水，减缓膨胀以保持活力。临床常用补阳还五、补肾益气，如附子、肉桂、黄芪、党参、淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄、山药、茯苓等。一定要把气急剧灌满，然后往上走再到中间，中间的焦凝固、停滞、疏通，中间的焦自行消失，下面的焦空实。若真阴枯竭，则显舌无苔之光泽，二来爱之难，命之难复。熟地黄150g可与山茱萸、肉苁蓉、何首乌、山药、龟板等配伍使用，能养阴化气，常可达到去薏苡仁的效果。

腹胀是患者最痛苦的症状。可用萝卜粉2克，鸡内金粉2克，每日3次吞服，或用芒硝60克，桂皮粉10克吞服，或用巴豆壳粉吸入香烟，有望暂时缓解。若有胸腔积液，可与痰液同用，以泻肺利湿。如果出现消化道出血，取白芨粉、白芍粉、三七等份，分几次用温水调服。

一个痞证来世逐渐退去，但久病、肝肾精血亏损，不涉及奇经，必须掌握标本的虚实，其实质是备精、备血亏损，所以补的目的是养精血、调阴阳，而水阻血瘀、气滞寒凝是标病，宜用姑息品。曾，女，26岁，患慢性肝炎三年，腹水半年多。经过反复治疗，腹水有轻有重。看病的时候，她腹部大如鼓，腹部疼痛，面色晦暗疲倦，脚和胫骨肿胀，牙龈上布满血丝，已经滴了半个月的血，舌苔薄，舌苔紫。此病穷肾，损奇经。药用鹿角霜15g、龟板40g(先炒)、生地60g、水牛角15g、茜草15g、贯众15g、肉苁蓉15g、杜仲15g、菟丝子65438。

肝硬化出现腹水，实质上是虚，实质上是实。这种不足只能减缓画面，但标准必须紧急处理，所以排除水分是当务之急。消水法，光渗之剂无效果，而劫之品，如遂姬、芫花等，虽有消水之效，但当肝功衰竭时，疑有虚损之嫌，故初用常有点效果，继续攻劫后效果不明显，最后治愈。至于护肝，要温养肝，疏导肝。所以用药要平和，硬度评分可以提高，至少使其病变不会继续发展。临床上用烂猪胆汁的配方治好了几个人，有的腹水几年不复发。药方如下:鲜猪胆一个，豆腐浆一大碗，加热后与猪胆汁混合饮用。如果没有新鲜的猪胆汁，也可以用温水浸泡使用。豆腐浆是烂的，指的是豆汁用盐水浸泡后，在篮子里压榨时过滤出来的水。能润肠通便，除痰去垢去油腻，除盐水斑、高结石者外，还能清热。卤碱能毒五脏，养胃热郁气，使心坚。胆汁生于肝脏，所以应该对肝脏有亲和力。此外，烂卤者，有留水不攻不抢之力。然而，水消失后，并不意味着恢复。要养肝不需要严格进补，要用酸温之品，如乌梅、木瓜，不要柴胡疏肝，要用生麦芽。这是因为生麦芽有生发、消滞的作用。祛瘀用生山楂代替粉，因为山楂味酸，养肝，祛瘀不剧烈。每一种润肝养血的药，一旦得了桂枝，就会化阴滞为阳和，每次用于治疗阴虚肝硬化腹水都会收到很好的效果。应服用紫茎泽兰，活血化淤，以治疗腹部水肿。豆科和甘草，同属夜蛾科，能活血利湿，祛风解毒，祛风通络，利水除湿，搜水。楮实子味甘，性寒，能补肾，治虚劳，消除水汽水肿和肝硬化腹水。但水若出高远，腹水会伴有胸腔积液，三焦不利。

综上所述，肝硬化腹水的病机为气虚为本，血瘀为标，腹水为标，其病理变化以肝脾肾为中心，治疗以扶正祛邪为主。是临床常用，补下启中，补奇经各法，是临床的一个变化，治络法可谓高明的临床。