肾病患者应该如何服药？

(1)十八个对立面

甘草。、大戟、海藻、芫花；川贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦、沙参、丹参、玄参、西域和芍药。

(2)十九怕

硫磺怕芒硝，水银怕砒霜，瑞香狼毒怕密陀僧，巴豆怕牵牛花，丁香怕姜黄，牙硝怕三棱，川乌和草乌怕犀角，人参怕五灵脂，关桂味怕石脂。

此外，妊娠肾病患者应禁用或慎用两种药物。禁用药物多为毒性强或暴力性质的药物。如牵牛花、大戟、商陆、三棱、莪术、水蛭等。慎用包括桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等药物。

注意慎用含马兜铃酸的中药材

崇尚自然、回归自然是时下的一种时尚，中医越来越受到世界的关注。以生药为主的中草药在医学领域被广泛用于治疗或辅助治疗多种疾病，并取得了良好的效果。但随着中草药在医学领域的不断应用，有关中草药引起肾脏损害的报道也越来越多，尤其是含有马兜铃酸的中草药或中成药引起的慢性间质性肾炎和慢性肾功能不全，引起了国内外肾脏学家的高度重视，被称为马兜铃酸肾病。那么哪些中药材或中成药含有马兜铃酸呢？

(1)关木通

研究表明，关木通中含有马兜铃酸，马兜铃酸是一种强肾毒性物质。关木通引起的肾损害主要表现为肾小管及间质、近端肾小管刷状脱落和坏死，表现为肾性糖尿和低分子蛋白尿，以及远端肾小管酸中毒和低渗尿。临床早期出现少尿型急性肾功能衰竭，随时间推移转为慢性肾小管间质性肾炎。还有一部分患者由于长期服用含关木通的中成药导致慢性肾功能不全。

(2)马兜铃

毒性成分为马兜铃酸和木通苷，毒性量在30克以上。损伤部位为肾小管，尤其是近曲小管，尿液渗透压降低。雄性大鼠每公斤体重静脉注射3毫克马兜铃酸可引起肾功能衰竭。肾小球滤过率下降，尿素氮增加，肾小管浓缩能力下降。

(三)汉·季芳

毒性成分为粉防己碱、马兜铃酸和酚类生物碱。中毒剂量是30克。损伤部位主要在肾小管和肾间质，导致肾小管坏死和急性肾衰竭及尿毒症。也可直接作用于肾小球对肾实质细胞的损伤，引起肾小球变性坏死。

(4)寻骨风、青风藤和朱砂根

是含有马兜铃酸的中草药，临床应用时也要注意。

(5)龙胆泻肝丸、冠心苏合胶囊、排石颗粒、妇科分分丸、分分支林丸、二龙丸。

这些都是含有马兜铃酸的中成药，临床应用时要注意。

马兜铃酸肾病的机制目前还不是很清楚。根据近年来的研究结果，认为其发病机制可能涉及以下几个方面:

马兜铃酸直接损伤肾小管上皮细胞，引起肾小管上皮细胞坏死和凋亡。

马兜铃酸导致肾间质成纤维细胞增殖。

马兜铃酸诱导肾小管上皮细胞转分化。

马兜铃酸可损伤肾脏小血管壁，导致管壁增生、增厚、管腔狭窄和缺血。

如何预防马兜铃酸肾病？可以从以下几个方面入手:

慎用含马兜铃酸的中药材。

如果一定要用，也要小剂量使用。

含马兜铃酸的中草药不宜长期应用。

改进炮制方法或注意药物的配伍，如加入甘草，也可减轻或避免毒性。

重视具有肾毒性的中药

除了含有马兜铃酸的中草药外，还有一些中草药会引起肾脏损害或具有很强的肾毒性。这些药物的不当应用也会导致肾脏损伤。以下根据其药用特性进行分类:

(1)抗风湿药物

雷公藤:为大毒，毒性成分为雷公藤生物碱，毒性剂量不同，累积中毒。其毒性可引起胃肠道、肝脏、心脏、肾脏、中枢神经系统等多系统疾病。肾毒性表现为腰痛、少尿、血尿、蛋白尿、管状尿、酸中毒等。雷公藤多苷虽然毒性小，但也有肝肾损伤，包括急性肾功能衰竭。

苍耳:有毒，毒性成分为苍耳苷，中毒剂量30克以上。可损伤肾、肝、心等细胞，增加毛细血管的脆性。1例在服用50克后6小时出现血尿、蛋白尿、尿素氮、血肌酐升高，7天后死于急性肾功能衰竭。

威灵仙:毒性成分为白头翁素和皂苷，毒性剂量为50g，主要表现为过敏反应。

(2)利尿剂

益母草:无毒，有毒成分为益母草碱，中毒剂量90克以上。它含有益母草碱、水苏碱、氯化钾、月桂酸、油酸等。，且毒性低。但有报道称，煎煮24小时后出现头痛、腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿、消化道出血，以及因休息和急性肾衰竭而死亡。

(3)温阳药物

草乌:毒性很大，毒性成分为乌头碱，口服0.2 g即可中毒，致死剂量为3 ~ 4 g..毒物经肾脏和唾液排泄，有急性肾衰竭死亡的报道。

肉桂:毒性成分为肉桂醛，毒性量大于15g，可蓄积中毒，不能过量长期服用。

(4)抗肿瘤药物

斑蝥:剧毒，毒性成分是斑蝥素。毒性剂量口服0.6g，内服1.5 ~ 3g，外用15，有致死性。症状包括腰痛、血尿、蛋白尿、管状尿、无尿、急性肾衰竭和死亡。

马钱子:毒性成分为马钱子碱，毒性剂量为1.5 ~ 3g。七片马钱子就能要你的命，治疗剂量和中毒剂量非常接近。

山慈菇:毒性成分为秋水仙碱，毒性量大于15g。

(5)拒水药物

牵牛花:毒性成分为牵牛花苷，毒性量大于15g。

商陆:毒性成分为商陆毒素和商陆碱，中毒量在20g以上。煎煮30分钟以上，毒性大大降低。

甘遂:有毒成分为三萜类(大戟酮等。)，毒性量在9克以上，生吃有剧毒。使用前应进行炮制，禁止与甘草同用。

芫花:毒性成分为芫花素和有毒油性物质，毒性量在9克以上，禁止与甘草同用。

大戟:毒性成分为大戟的蒽醌衍生物，毒性多在9克以上，不宜与甘草配伍。

(6)行气药

柴胡:毒性成分为挥发油和柴胡皂苷，毒性量在50克以上。

川楝子:毒性成分为川楝素，毒性量在30g以上。

槟榔:毒性成分为槟榔碱，毒性量在60克以上。

(7)清热解毒

山豆根:毒性成分为苦参碱和染料木黄酮，毒性量大于12g。口服60g后有死亡报道，不宜长期煎服。

(8)解热和解痉药物

蜈蚣:有毒，毒性成分为组胺样物质溶血蛋白，中毒剂量大于15g。有报道称，两只蜈蚣引起非少尿型急性肾衰竭，最终死亡。

(9)镇静剂

朱砂:毒性成分为硫化汞，毒性量在5克以上。长期服用会累积中毒。

(10)外用

雄黄:毒性成分为三氧化二砷，中毒剂量为10 mg，致死剂量为0.1 ~ 0.2 g..

轻粉:毒性成分为氯化亚汞，中毒剂量为0.8 ~ 1g，致死剂量为2 ~ 5g。

铅铅:毒性成分为四氧化三铅，中毒剂量2-3g，致死剂量25g以上，有蓄积作用。

(11)麻醉剂

八角茴香:毒性成分为生物碱，中毒剂量多在20 ~ 30g，主要是过敏反应。

(12)其他药物

细辛:毒性成分为细辛挥发油，毒性量大于15g。

麝香:有毒成分为麝香酮，中毒剂量3克以上，致死剂量6克。

天花粉:无毒，有毒成分是天花粉蛋白，长期大量服用或特定体质者可中毒。

棉籽:毒性小，毒性成分为棉酚，毒性大小不等，中毒与加工有关。

鱼胆:有毒，毒性成分为组胺类物质、胆盐和氧化物，毒性量大于1g。胆汁中毒鱼的胆汁中含有胆汁毒素，可使肝、肾、脑等器官的细胞色素氧化酶活性降低，抑制细胞的氧化磷酸化，引起肝、肾、脑等器官的细胞广泛中毒坏死。

蛇毒:目前临床广泛使用蛇毒制剂，常规蝮蛇抗栓酶治疗银屑病1疗程后出现蛋白尿。3个疗程后出现肾功能不全。

此外，可引起肾脏损害的药物还有巴豆、雄黄、瓜蒌、蓖麻子、鸦胆子、蟾酥、砒霜、佛手、水蛭、银杏、棉籽等。

肾病中医的单方选择

民间有很多单方治疗的案例。所谓单方治疗，是指由一种或两种中药组成的药方。根据其药性和功能，治疗某种疾病，如肾炎血尿用白茅根汤，肾炎水肿用玉米须汤。单方治疗往往有效、简便、廉价，符合简单、经济、有效的原则，深受广大患者的欢迎。然而，肾病的发病机制复杂，证候多样。就中医而言，肾病和其他疾病一样，也有寒热之分。例如，慢性肾炎的血尿可分为不同类型，如肾阴虚、下焦湿热、气虚等。白茅根对下焦湿热有很好的疗效，但对阴虚或气虚患者不一定有效。所以在应用前一定要咨询中医肾内科的专家，在其指导下应用更有保障。