中药联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察
目的观察固冲止血中药联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法将45例患者随机分为两组。对照组采用口服米非司酮治疗，治疗组采用中医辨证止血治疗。疗程为三个月，观察疗效。结果两组患者在服药期间均有一定的有效率，且治疗组有效率较高，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论固冲止血中药联合米非司酮是治疗围绝经期功能失调性子宫出血的理想方法。
米非司酮，止血中药，围绝经期功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血是妇科常见病和多发病。是调节生殖的神经内分泌机制异常引起的子宫异常出血，但全身及内外生殖器官均无器质性疾病，可分为排卵和无排卵，临床多见无排卵(约85%病例)[1]。围绝经期功能失调性子宫出血的治疗原则是止血、调经或减少月经量、诱发闭经、改善全身状况、预防子宫内膜癌。作者跟随导师2010年3月？2065438年9月至2000年9月，我院对围绝经期功能失调性子宫出血患者采用中药加米非司酮治疗，效果良好，现报道如下。
1的临床数据和方法
1.1研究对象:2010年3月至2010年9月来我院就诊的围绝经期功能失调性子宫出血患者45例，年龄45-52岁，病程三个月至两年，其症状为不同程度的不规则阴道出血和月经过多。纳入病例均经b超检查，确诊刮宫后方可用药，以排除子宫肌瘤、子宫内膜癌等器质性子宫疾病。排除心血管疾病、血液病、糖尿病病史。我已经将近三个月没吃激素类药物了。吃药没有禁忌症。
1.2治疗:将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，对照组20例。药物治疗:两组患者在出血期每天睡前服用米非司酮片12.5mg，停血后维持剂量改为10mg，继续用药三个月。治疗过程中应密切观察患者阴道出血的改善情况并定期检查相关生化指标，如有异常应采取相应的辅助治疗措施。在此基础上，治疗组给予固冲止血浓缩汤200ml，每日2次。药方包括:熟地黄15g、山药15g、山茱萸15g、菟丝子12g、当归12g、枸杞子12g、龙骨10g、牡蛎10g、阿胶6g。气虚者加人参12g、黄芪12g、白术12g；血热患者加黄芩12g、生地12g、地榆12g；血瘀者加桃仁12g、赤芍12g、牡丹皮12g。随访三个月，每周一次，了解治疗效果和月经情况。
1.3疗效评价:有效:治疗一周后，阴道出血明显减少。治疗三个月后闭经或月经周期规律，月经量明显减少，经期缩短或月经稀少，随访三个月无复发。无效:治疗前后阴道出血量和时间无明显变化，或治疗后短期内有效，如阴道出血量减少，周期规律但随访时复发[2]。
1.4统计方法:测量数据平均？标准偏差(x-？s)表示两组间比较采用T检验，临床疗效比较采用X2检验，P
2个结果
2.1临床疗效:两组均服用三个月1个疗程，治疗组有效率为88%，对照组有效率为69%。经统计学分析，两组间有显著性差异(P
2.2不良反应两组少数患者在用药过程中出现不良反应，治疗组4例，对照组5例，主要表现为恶心、呕吐，偶见头晕。
3讨论
3.1更年期功能失调性子宫出血的病理生理更年期功能失调性子宫出血是围绝经期妇女的常见病。如果出血量过大，出血时间过长，往往会出现头晕、心慌、贫血等症状，严重影响患者的正常生活。是为了排除生殖器官器质性病变或全身性疾病引起的子宫异常出血。临床表现为围绝经期妇女月经紊乱和月经失调，卵巢功能障碍。一般来说属于无排卵型功能失调性子宫出血，属于雌激素撤退或突破性出血。子宫内膜是在雌激素的长期作用下增生的子宫内膜。当雌激素水平下降，增厚的子宫内膜无法维持时，子宫内膜表面可出现不规则的脱落和出血[3]。
3.2米非司酮的药理作用米非司酮是一种合成类固醇，临床上常用于终止妊娠和引产。它可以作为子宫内膜中的孕酮受体并引起子宫收缩。更年期功能失调性子宫出血患者没有排卵和黄体期，所以没有明显的月经诱导作用。由于该药对子宫内膜增生具有独特的抗雌激素调节机制，近年来被用于床上治疗功能失调性子宫出血，尤其是更年期功能失调性子宫出血[4]。
3.3中医病因病机及辨证围绝经期功能失调性子宫出血属于中医范畴吗？崩溃？类别。崩漏的发病是肾-天癸-冲任-子宫生殖轴严重失衡。主要病机为冲任不固，经血不能节制，使子宫异常。崩漏的常见原因有脾虚、肾虚、血热、血瘀。脾虚血量失控，甚至虚沉，冲任不固，不能制约经血；肾虚分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚；血热热伤冲任，逼血冲；瘀血阻滞子宫奔流，血不返经。崩漏、崩漏的发生、发展，往往既涉及气血，又涉及多个脏腑。无论疾病有多脏，四脏的相移都必须归于脾和肾吗？,?五脏之伤，穷必达肾？以至于肾脏受伤。虽然崩漏的病因病机各有不同，但病源在肾，病位在冲任，变化在气血，可见子宫满泻[5]。根据我们的辨证论治，应用中药固冲止血为治疗方法，结合米非司酮对本病进行口服治疗，取得了良好的临床效果。处方中熟地黄补肾，滋阴，填精。用山茱萸、山药，六味地黄丸三补生水，* * *为君药。菟丝子壮阳益阴，当归、枸杞养血柔肝益冲任，为臣药；煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳，收敛止血；阿胶补血止血，艾叶温经止血。根据患者的具体症状加减本方。气虚患者加人参、黄芪、白术，补气健脾，壮阳固本；血热加黄芩、生地、地榆，清热凉血，止血。血热患者加桃仁、赤芍、牡丹皮，活血化瘀，止血。
中药与米非司酮联合应用，可大大提高更年期功能失调性子宫出血患者的生活质量，有效改善阴道不规则出血症状，诱发更年期妇女月经稀发或闭经。在临床上是一种理想的治疗方法。
参加考试，贡献力量
黄玉玲。米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国实用医学，2010，6(17):152-153。
[2]王赢。米非司酮与黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].医学理论与实践，2011，2(24)，139-140。
[3]周政。米非司酮联合诊断性刮宫治疗更年期功能失调性子宫出血32例体会[J].中国医药创新，2010，7(25)，98-99。
张维国，张秀菊。米非司酮在妇产科的临床应用[J].中国临床医学研究杂志，2003，93，9274-9275。