沈氏妇科妙用温胆汤

温胆汤最早发表于唐代的《备急良策是什么？第十二卷？《胆经》篇:“治了大病之后，因劳累而睡不着，也是因为感冒”，这是安神的方子。后来加了茯苓，扩大了适应症。如宋代的《三因一症方论》和明代的《景岳全书》都注明“气滞生津”，开始变成治痰方。清代程方便读书以治疗“胆虚痰扰”为主，正式成为治疗痰浊的主方。

陈无奈后，改温胆汤原方，减姜量，加茯苓，后世加大枣，形成今用温胆汤治痰浊。其中，温性药(半夏、陈皮、生姜)、寒性药(竹茹)、平性药(茯苓、甘草、大枣)总是与辛味药配伍。寒热结合，努力结合，酸甜搭配。辛而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方沉稳和谐，从最初的温胆方药到温胆和胃化痰清胆腑方药。原方用于治疗体虚失眠，扩展为主方治疗痰浊证，缓解木郁痰浊证。

温胆汤为历代医家常用，主要方药有四种:宋代济生方，以丹星、菖蒲、党参，名曰“涤痰汤”，增强益气化痰降浊之功，善治痰困证；明代在证治标准中加入大枣、熟地黄、人参、五味子，命名为“十味温胆汤”，增加补气养血、宁心安神的力度，治疗心虚、胆怯、气血不足、痰浊内生证；清代在六因辩中加入黄连温胆汤，增加了清热之功，专治痰热扰证。清代在流行的《伤寒论》中加入青蒿、黄芩、碧玉散，命名为“蒿芩清胆汤”，增加了清胆利湿、和胃降逆之功，专治湿热呕吐。

注:碧玉粉:滑石30g，甘草10g，青黛5g(口服)。此方见于刘和坚《黄帝苏文选明论方》，主要用于治疗暑湿不利，小便不利。六一散用于疏通膀胱内脏，清热祛湿。加入青黛泻肝火。大热天热毒发作，眼睛红肿，小便黄赤。把这个食谱投入使用，向下传导热量。对于小儿暑湿、体热心烦、口渴少尿、咽喉肿痛、口腔溃疡、暑热等症，本方简单有效。

温胆汤，“腻苔”才是硬道理。

温胆汤是治疗痰浊热证的常用方剂。要掌握六个主要症状:苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、厌食。中医治疗疾病有外感和内伤。内伤分虚证和实证，实证以痰瘀为主，所以要特别注意痰，千万不能忽视。其中，油腻的皮毛最为重要，可以“锤”出来。俗话说“看到油腻的皮毛就不用知道剩下的了。”这是痰浊，要想到用温胆汤。

沈氏妇科温胆汤加减

温胆汤有一* * *八味药，必须用前四味药，即:竹茹、枳壳、茯苓、陈皮。竹茹主要用于清热化痰；茯苓、陈皮健脾化痰，切断“痰源”为辅药；枳壳理气解郁，有利于化痰除浊，为佐药。温胆汤只用这四味药作为基本药物。

后四种药物取消:半夏能祛湿化痰，但其燥性不利于“痰浊热”主证；生姜虽能化痰，但其辛温不利于“痰浊化热”主证；烤草味甘，大枣味腻，不利于祛痰化浊，所以四味全删。

加石菖蒲、郁金:方中浊最易收窍。为了化痰，要用有窍生痰的石菖蒲，疏通气血瘀滞，非常有利于祛痰化浊，这样痰浊就会消除。

这样，消痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、姜黄组成。

这六种药一定要用，用量是固定的，都是10g。

温胆汤16加味。

1.粘热痰-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆南星、天竺黄、竹沥。

2.寒痰薄沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。

3.顽痰——生龙骨、生牡蛎、蛤蜊、海藻、莱菔子。

4.癫痫-海参肠、明矾、磁铁矿、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

5.精神分裂制造军，绿泥石，决明子，桃仁，生栀子。

6.不足失眠-炒枣仁、何首乌。、黄连、肉桂、合欢皮、知母和川芎。

7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉蜕、阿胶珠、菊花、天麻。

8.原发性高血压-钩藤、萝卜、泽泻、海藻、夏枯草和石决明。

9.冠心病-瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木和红花。

10.胃肠综合症-木香、砂仁、蒲公英、连翘、焦三仙、大黄。

11.功能性发热-青蒿、柴胡、黄芪、桑白皮、车前草。

12.更年期综合症-蛇床子、泽兰、续断、桂枝、白芍和牡蛎。

13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、薏苡仁、泽兰。

14.妇科疾病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

15.良性肿瘤——夏枯草、生蚝、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。

16.癌症-白花蛇舌草、蒲公英、野菊花、仙鹤草、薏苡仁、丹参、三七。

区分痰的关键不在于颜色，而在于质。常规来说，黄痰主热；白痰主寒，其实是不对的。黏稠的痰是白色或黄都是热痰，而稀薄的痰是白色和黄色是寒痰。寒热以质区分。热痰宜加痱子、天竺黄；寒痰宜加白芥子、半夏。这就是我们所说的有形痰，也就是咳痰。肺是藏痰的装置，看到的痰是有形的痰或狭痰。如果顽痰有苔腻，则称为顽痰。可以加三石和海苔，三石:生龙骨、生牡蛎、蛤蜊。

癫痫加海参肠和磁铁。海参肠就是海参肠。拿出来，然后洗沙，阴干，研磨。喝温胆汤的时候，用温胆汤冲海参肠粉，每次3g，是治疗癫痫非常有效的药物。精神分裂症，加川军、胡氏，甚至用生大黄通便，精神分裂症症状可减轻，但必须停药。长期服用会伤害患者，甚至造成不良后果；神经衰弱，和精神分裂症有关，是两种病，一种是精神病，一种是神经病。加30g炒枣仁和何首乌。尼尔氏综合症、高血压引起的头晕、高血压用泽泻白术、莱菔子、石决明；冠心病加瓜蒌、葛根；胃病加木香、蒲公英；加入青蒿、柴胡低烧，青蒿必须晚服，用15g；；《更年期》综合征加蛇床子、泽兰；尿毒症加王不留行、益母草；妇科调经，加入鸡血藤和香附；良性肿瘤加山慈菇、浙贝；恶性肿瘤要加白花蛇舌草和仙鹤草，必须用白花蛇舌草30g，就是16加温胆汤的方法。

在临床上，只要看到舌苔油腻的患者，就想到温胆汤，然后根据16不同的疾病，加不同的主药，根据疾病类型，加药。只要坚持用，一定会有效果。但有一个前提，温胆汤治疗疾病的16加减全部有效，而且必须是苔腻。而且还有一个痰瘀互结的关键。从痰的治疗上，想到的是没有瘀血，舌不紫，舌下络脉不肿。也是一种祛瘀提高疗效的药物，既祛瘀又化痰。祛瘀的好药有两种，最常用的是丹参，30g丹参；另一种药是水蛭。其实水蛭没有毒性，水蛭是双向的，明显提高了疗效。

案例:高血压案例

33岁的胡(音)已经头晕近半年了。常气乏力，胸闷口干，苔黄腻，色红，脉滑，血压160/100mmHg。

原发性高血压(ⅱ级)的特点是痰瘀互结，毒损心络。治疗应该是化痰祛瘀，解毒通络。《三因一病证》温胆汤加减。

处方:竹茹10g枳壳10g茯苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g丹参30g莱菔子10g钩藤(下)10g泽泻10g。

结果:方上每日服用1剂量，分两次煎服。7剂后食量增加，大便通畅，头晕减轻，血压140/90mmHg，胸闷依旧，苔黄腻依旧。

除去钩藤、决明子、夏枯草和茵陈(下背)15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，蛤壳30g。连续用药14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下络脉缓解，脉细数症状全部消除。全部改用天麻胶囊，加味保和丸巩固，不复诊。

注意:

1.高血压常规治疗以平肝潜阳，滋水含木为主。这种情况下痰瘀交织，毒损心络。常用的方法不正确，就不行。高血压应重视痰瘀伤络证，温胆方是有效方剂。

2、先去除油腻的苔藓，在钩藤衣陈印中加入三石，以去除油腻的苔藓。山楂是祛瘀化痰的重要辅助。茵陈、海藻、龙骨、牡蛎、蛤壳是去腻苔的主药，山楂是重要的辅药。

3、患痰瘀互结，莱菔子、丹参为有效药对，莱菔子、海藻为治疗痰瘀互结、头晕目眩的必备药对。特别是，它可以降低舒张压。

4、血压也要经过腑脏，决明子不仅降血压还经过腑脏。5、夏枯草平肝可以降血压，还有益胃化痰、抑木助土的作用。