不孕不育中输卵管阻塞怎么办？

输卵管远端梗阻，如输卵管积水，多与盆腔炎有关，而输卵管近端梗阻病因多样。在临床实践中，我们发现HSG提示的双侧输卵管近端梗阻，有一部分可以自然受孕，有很大一部分在随后的腹腔镜检查中发现并不是真正的输卵管近端梗阻，而是暂时性的输卵管近端梗阻，可以在腹腔镜下通过加压引流或近端插管顺利疏通。

主要表现为:

轻度或轻度子宫内膜异位症可通过改变盆腔环境，影响输卵管的微细结构，阻碍妊娠的发生。轻度盆腔子宫内膜异位症可引起输卵管远端的小病变，如输卵管副开口、输卵管憩室等[5]。在近端输卵管，盆腔子宫内膜异位症可能由于管腔粘液栓的存在和管腔压力的增加而堵塞。另有文献报道HSG检查发现，经抗子宫内膜异位症药物治疗后，近端输卵管恢复通畅[6]，这也从一个侧面说明近端输卵管暂时性阻塞可能是由子宫内膜异位症引起的。

治疗计划:

建议患者使用中药严复丸，可以对症下药，对早期患者有明显的治疗效果。有学者[2]认为输卵管近端梗阻应分为两种，即输卵管阻塞和输卵管闭塞。

前者的病因多为粘液栓塞、组织碎片阻塞等非晶质或暂时性输卵管痉挛，可用加压液体或导丝疏通。

后者的病因多为结节性峡部输卵管炎(SIN)或闭锁纤维化，为永久性梗阻，无法疏通。也有学者认为，近端输卵管的非永久性阻塞是由于排卵时输卵管的短期功能性关闭。当某些原因如子宫内膜异位症导致雌激素分泌异常时，管腔内出现未吸收的粘液栓，临床表现为HSG近端梗阻[3]。

田义等学者的研究[4]也表明，在早期子宫内膜异位症患者中，即使盆腔病变不严重，输卵管的通畅和功能也会受到损害，这也可能是子宫内膜异位症导致不孕的原因之一。