耳漏的诊断要点

检查鼓膜完整无穿孔，有明显混浊凹陷，灰白色沉积斑片。听力检查呈传导性耳聋，严重者可呈混合性耳聋。

耳塞应与耳硬化症相鉴别。耳硬化症听力逐渐下降，但鼓膜体征清晰；患者有吵闹现象，常有家族史，无外感病史。

耳漏的辩证分析

根据“久病则通络，久病则瘀”的理论，邪毒郁结会导致经络淤血，所以耳聋耳鸣的症状更为突出。因脉络阻滞，精气不能服耳窍，导致邪实正虚，缠绵难愈。正气虚主要在脾肾，而脾虚则能清气，不能升至耳孔，耳经不通，故为塞耳。肾虚导致耳窍营养不良，抗邪能力减弱，邪毒易留，成病。治疗上，如果出现脾虚、邪郁，则健脾益气，活血开窍；若肾虚为邪郁，清窍日久，宜补肾填精，活血通窍。

临床思维

主要症状:耳部闭塞感占优势，伴有明显听力下降，耳鸣较低，耳聋较耳肿胀严重。

发病部位分析:耳肿的部位在中耳。

确定疾病性质:耳漏多因耳肿胀时间长，病程长，多因正气虚弱、邪药滞留、耳孔营养不良所致。

鉴别诊断

在临床诊断上，这种病要与外耳道异物、盯着耳朵等引起的耳肿胀、胀满感相鉴别。外耳道异物、耳瞪症状在取出异物、耳瞪后可缓解，而耳闭即使在外耳道无异物、耳瞪时也有症状。此外，还应与硬化相鉴别。耳硬化症，患者听力逐渐下降，但往往有家族史，无外感病史。有鼓室积液时，应与鼻咽癌压迫咽鼓管引起的鼓室积液相鉴别。耳漏的辨证论治

◆脾虚邪滞。气血瘀滞型

症状表现为:耳部肿胀、堵塞感非常严重，长期不愈，耳鸣、听力下降明显；鼓膜内陷，混浊，有灰白色沉积斑片。听力检查显示传导性耳聋或混合性耳聋。一般症状是头胀重、食欲差、乏力或腹胀、便溏。嘴唇和舌头苍白，脉搏缓慢而微弱。

治脾益气，活血开窍。

药方上的草药

1.主方补中益气汤(高力脾胃学说)和合道七散(王清任以林改错)加减

处方:柴胡12g，香附12g，赤芍15g，川芎10g，党参15g，黄芪15g，白术12g，桃仁12g。用水煎服。

耳鸣严重者，可加石菖蒲12g。耳内积水者，加泽泻15g，茯苓15g。

2.中成药

(1)补中益气丸，口服，大蜜丸L丸，水蜜丸5-10g，每日2-3次。

(2)复方丹参片，每次3片，每日3次。

(3)川芎嗪片，口服，每次3片，每日3次。

◆肾虚邪郁，经络淤血型

症状为耳内肿胀、堵塞，长期不愈，耳鸣耳聋；鼓膜内陷混浊，或有增厚或灰白色斑点沉积，听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。肾阴虚者，腰膝酸软，头晕失眠，梦多，或心烦发热，全身咽干，脉数。如果肾阳虚伴有形寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力。

治肾填精，活血开窍。

药方上的草药

1.主方二龙左慈丸(陆懋修《广文论》)、和通芪散(王清任《益林改错》)加减。

处方:熟地黄15g、山茱萸12g、茯苓15g、泽泻15g、牡丹皮15g、石菖蒲12g、磁石30g(先煎)、柴胡12g。用水煎服。

肾阳虚者，可加附子10g，肉桂3g，鹿角霜10g。

2.中成药

(1)六味地黄丸，口服，大蜜丸1丸，小蜜丸9g，水蜜丸6g，每日2次。

(2)济生肾气丸，口服，大蜜丸1丸，水蜜丸6g，每日2次。

(3)川芎嗪片，口服，每次3片，每日3次。

(4)复方丹参片，口服，每次3片，每日3次。

耳漏的外部治疗

自充气法:此法是指患者捏住鼻子，紧闭嘴唇，充气，使空气从咽鼓管进入鼓室，此时鼓膜能感觉到向外扩张；一天可以进行多次。如果自充气法失败，可采用咽鼓管金属导管吹气法，每天1次。如果你有鼻塞和流鼻涕，你不应该使用自我膨胀的方法。

耳漏的其他治疗方法

1.针灸疗法

(1)针刺:局部取穴:听宫、听会、耳穴、翳风；远端穴位为足三里、三阴交、关元、脾俞、肾俞。用补药或者艾灸。

(2)穴位注射:取耳周穴位，如耳穴、听宫穴、听会穴、翳风穴等。，并注射复方丹参注射液或当归注射液，每穴注射0.3 ~ 0.5 ml，1次，隔日一次。

2.饮食疗法

●川芎煮鸡蛋:川芎6 ~ 9g，鸡蛋2个，水煮，鸡蛋煮熟后去壳煮一会儿，再配鸡蛋和汤一起吃。

●升麻芝麻锅猪肠:升麻10g，黑芝麻60g，猪肠一段洗净，将升麻和黑芝麻放入猪肠内，两端扎紧，加水煮熟，捞出升麻和黑芝麻，调味后喝汤吃猪肠。

3.预防和护理

●加强体育锻炼，增强体质，积极预防感冒和鼻病。尽快彻底治疗耳朵肿痛，防止越来越严重。

●《田明鼓》指导方法:双手掌心贴近耳朵，双手食指、中指、无名指、小指对称压过两侧枕头，两中指相碰，再将两食指倾斜，叠放在中指上；然后食指从中指滑下，用力击打大脑枕部。这时，你可以听到响亮清晰的鼓声。先是左手24次，然后右手24次，再双手48次。

●注意保持鼻腔通畅，正确使用滴鼻剂。注意擤鼻涕，防止症状加重。