中医痰的辨证

痰在肺多为燥火，盖肺为脏，不湿不燥。燥热伤肺，肺阴虚，虚火灼金，精液为痰，其痰少而难出，为燥痰。李时珍称之为“痰丝”，用“痰丝”这个名称来干痰，既深刻揭示了干痰的病机，又形象贴切地描述了。李时珍认为燥热灼肺宜用女品润肺，故以麦冬、五味子为丸，酸甘，养阴液，润肺，收敛虚火，燥痰自会。其他，如枇杷叶、天花粉、瓜蒌、贝母等。，也是李时珍常用的滋阴化痰之品。

脾胃痰中，燥与润有不同的处理方法。

脾胃是后天之本，气机之枢。太阴太湿的土导致运气正，阳明的干土导致阴气自安。如果脾胃升降失衡，痰涎停止聚集，一切疾病就开始了。痰病的治疗不能单纯的治疗痰。在脾胃痰浊中，对于燥湿有不同的处理。在脾方面，要健脾理气，燥湿化痰，使气行，水行四处精，痰化为饮。痰为阴邪，寒则凝，湿则动，故以湿运为主。朱丹溪指出:“治痰、健脾固土、燥脾化湿为基本治法。”

在胃阴的基础上，叶天图进一步发展了清代的痰饮学说，从调节阴的精血入手，从而消除痰饮之源。叶天图认为“胃易燥，性喜软润”，“胃主降”，“所谓胃宜温和，不必用硬降，也不必从苦寒中取之以损胃气，而以甘润养胃阴”。外感湿热、燥邪、五脏过盛，以及汗、吐、泻用不当，均可损伤胃阴。胃阴受损，失则水谷积痰浊。胃燥津竭，土不生金，则肺燥生痰，胃阴虚火旺。虚火顺着肺脉侵犯肺金，津液就会烧成痰。所以在治疗上，养胃阴，归津液，收虚火，养土生金，调整饮食，就能根治痰源，痰不消就消。

肾中之痰，宜温肾纳气固本。

肾为脏水，含真火温脏腑，调气机开合。肾阳较弱，不利开合。若气化失水，水化为痰，心射肺，则气短气短。《黄帝内经》说:“痰之根为水，水源于肾。”明代医家李时珍指出:“肾主水，凝为痰，溢为肿。”李仲子指出:“在肾经者，谓之寒痰。”临床上表现为“脉沉、面暗、小便急痛、脚冷、心恐、黑斑、痰稀”。桂江丸宜用于温阳化痰。偏肾阳虚，共服八味地黄丸；如果脾肾虚寒，痰多食少，宜用胡椒理中丸。

叶在《医案临床指南》中指出:“痰证的情况各不相同。古人不研究标本，做消痰论的人也不少。后人依其法用之，未能治之，故有人称痰为怪病。不知痰是病之标，非病之根。”痰饮源于水，肾主水。针对肾虚痰多之证，叶用酸、甜、软、深情之品，填精强肾，吸水治痰，使元气更强，痰更少。可以看出，他深刻理解根治问题的关键。

心热治痰，要清热化痰。

心主神明，是五脏之主，属于辟火之脏，是精神意识和思维活动的中心。平时若含痰热，可形成痰热证，为六淫外感，或情志抑郁，五情化火，津液烧成痰所致。世人认为丹溪为滋阴之学，丹溪用于杂病。他认为膈内的痰或痰使人着迷，使人“疯狂或健忘”；指出心阳虚则痰浊，心迷痰浊则惊悸；如果抑郁症在心经、胆经，就要用温胆汤；“郁失志，流涎于心脾经”，心悸惊悸，用益安智汤治疗。

清代名医王孟英将痰的病机归罪于“火”。解释痰、火、气相互交织、互为因果的病理机制尤为恰当。服药时不要盲目升温，忌食稠浊之物。

在肝中，祛风化痰，痰分阴阳。

肝刚脏盛血，体阴阳，性如风木，易动风。如果情志衰竭，肝气不能泄出，阻碍了气机，则气郁痰生，或肝郁化火生风，津液烧成痰，风痰盛。在丹溪，如果风痰盛，痰随气上，痰厥头痛，胸膈痰多头晕，甚至运动头晕，先治痰，用东原半夏白术天麻汤之类。万米斋调大肝气治痰，治疗肝经痰瘀互结所致的妇女不孕症。祛痰常加香附、青皮、陈皮、郁金、柴胡等品，疏肝解郁，行气化痰。著名温病学家王孟英特别重视痰、火、气互为因果的病理机制，对痰的治疗尤为灵活。他认为“痰浊必除，邪不附而去，药不惧老人”。