三承气汤阳明病证

(《在医疗上向西方学习》第二卷第七期)

三承气汤治疗阳明病

白虎汤、白虎加人参汤都是治疗足阳明实热者。热从阳明大宅开始，大便就会因热而干，越干，积热越深，热不消，除非干。如果是剂来攻，如果承气汤的方子都要。

《伤寒论》原文:阳明脉迟。虽然出汗不怕冷，但会身体沉重，气短，腹满而喘，潮热。另外他想解决的话可以攻内。如果手脚多汗，这大便已经硬了，主要靠承气汤控制。若多汗，微热恶寒，则热不湿，不能与承气汤同用。如果腹部过饱过不去，可以配合小承气汤，稍微缓解胃气，以免使其大量出血。

第一句是阳明脉迟，说明阳明脉是当下的第一征兆。但有个傻子先明白了这句话的意思，以为伤寒阳明的人如果发病后脉象不变，这种说法的脉象是晚了，不一定比正常脉象晚，说明脉象不够，他们听不懂耳朵不着急。阳明病的脉象是需要很长时间才能知道的。但脉搏不慢，但积累极多则晚且突出。因为肠内有梗阻，覆脉为时已晚。晚而能转突出者，因阳明火盛，脉强，脉塞，使之晚，故脉兴奋，有跳之势。这样看来，脉搏延迟是不言而喻的。

但自愚临床实验以来，已知道阳明病是存在的，脉迟者可定，即脉未迟而不数者亦可下。但是，如果脉象是六到六，就不能下，也就是说，如果下的很强烈，那这个病就不可解了，或者更严重。但对于这种综合征，对原来的方法进行了修改，即在白虎中加入人参汤，汤里不煎石膏，但也和煎好的汤一起服。因为这个方子被愚人反复使用，所以命名为白虎承气汤，并详细记载了其医学用途。

石膏八钱捣成细末，大芦党参三钱，知母八钱，甘草二钱，粳米二钱。五味药* * *，后四味药煎一杯半，石膏粉分两次送温药汤。吃了第一次药后，过两点再吃，如果肚子里没有动静，再吃一次。如果腹部有动静，半夜三点半已经大便，停了再吃。如果没有，第二次吃药。即使脉象众多有力，也可以不用加党参就用这个方子。

患过寒温证，脉象很快的傻子，总是给大剂量的白虎汤，或者白虎加人参汤，大便也能通。但石膏必须用去450两，放在大碗里煎，分几次温服，排便才能通过。偶尔，如果服用几剂后大便仍不通过，此人会有干净的脉搏和凉爽的身体，如果你服用较少的硫酸钠，三钱和蜂蜜，大便可以通过。但是用白虎承气汤并不会更方便。如果生石膏在其细磨结束时服用，其退热力可抵煎剂的一半。

如果用它来清大便，一块钱可以抵一两个汤药。所以方子里只用了八块钱的石膏，而且用的很小心，一定要分两次服用。

寒热阳明病，很热，给大剂量白虎汤，热度稍减，第二天病情不变。反复几次，病人怀疑用药不对，又转到其他医生，因为很多人都是病不起的。这个食谱是模仿一个傻瓜做的。如果白虎汤有效且反复，就用膏药作为治疗的结束。煎药用了五六个，最后只吃一两个，最多两半，热就能完全消了。

大承气汤大黄四两，酒洗，厚朴半斤，焙炒，去皮，枳实、焙炒、芒硝五枚。

四味，一桶水，先煮两个东西，取五升，去我，取大黄，煮两升，去我，取芒硝，小火煮一两次，然后分温服用，其余不要服用。

大承气汤是方子，所以肠内燥热也是一个结。所以大黄主要用于攻热泻热。但药力之旅必须依靠脏腑气化来调解，所以大黄如果伴有简单实用的循环肠内气化滞气，就容易自伤。用芒硝的人，性寒咸，善于清热，善于软坚，有攻之力，所以把坚硬的干粪变成泥粪，传下去，并不难。方子本意如此，药材不多，各方面都能准，但愚不疑此方，还在其药材之重。

神农本草经上说大黄能推陈出新，因为它有黄亮之名，阳明有实热、大便干燥者要多用。而知母蒲只是大黄的辅助品，却被重用到半斤，是大黄的两倍。如果按一两折算成今天的三钱，就要吃两次，然后一次吃的药就是一两厚朴。厚朴性温辛辣。若用多了，可损伤人的真气而被人所知，其性可猖狂而散发人的热汗。当我十几岁时，我记得曾治有一种因阳明实热而引起的大便干燥综合症。处方里用了大黄和三钱，但是吃了之后大便不通，就换了别的医生。方子里反复用了一两次厚朴，吃了就觉得浑身发烫，汗流浃背，呼吸微弱，无法休息。半天之内我就死了。这种真诚可以成为前车之鉴。所以说这一面的重量一定是错的是很愚蠢的，我很怀疑厚朴这一面的重量。就像小承气汤是大黄的一半重量，原来是厚朴的一半重量，很可能被误认为是半斤。

再者，本节原文以“阳明脉迟”二字开头。所谓脉迟，说的是脉虽热，数不增(不是说比一般脉迟)。这是病人身体强壮，阴气充沛的脉搏。如果生病时有这样的脉，用大承气汤，也可以用大承气汤作为原方。如今在大承气汤里已经很少见到这样的脉象了。这是半封闭的日子，半封闭的人事，这就是古今的区别。也就是说，厚朴的重量本来就是这样的，医生要随时做出改变，做仲景的好老师。如果没有，你的脉搏可能不会晚，但是如果你用硝黄降低，降低后还是会很疑惑。因为阴虚不能克服其燥热，更何况用厚朴益其燥热？还是说脉象不是竖着数的，而是因为热而脉弱，但如果用硝黄降低，降低后还是怕掉。因其本来失气，不堪被硝和黄之推，怎敢重用厚朴和枳实破其气？在过去，项燕是通过药物来提升的，并添加了一片梧桐叶作为向导。那些有效的人转向项燕寻求笑声。还是问原因，向燕说:“我用梧桐叶时，天已立秋，取一片梧桐叶，落之。如果没有，梧桐叶会怎么处理？”斯里兰卡知名医生的治疗是因为时间的原因，原创不是橡皮柱。所以傻乎乎地用承气汤，大黄、芒硝总要七八块钱，厚朴、枳实只要两元钱。或者模仿和胃纳气汤的意思，全部减用，加上56元的生赭石细粉，不降低纳气的力度，反而比原方更安全。对于脉象少者，脉象热而不能再按者，总是先给大剂量的白虎参汤，熬一大碗汤，温服数次，以解胃中燥热，燥结可由肠胃滋润。通常，那些没有服用最后剂量的人会立即排便。而下一个之后，我不在乎了，也不在乎了。在此期间，如果有大便不能立即通过，您可以使用硫酸钠三钱或西药保持苦钱，它与蜂蜜和开水混合。或者用猪胆汁导法外治，或者用盐(如果用煮沸芒硝得到的盐更好)融化水灌肠，都可以用。过了这一关，就无药可救了。

小承气汤有大黄三片，酒洗四两，厚朴两两，炒熟，去皮和未熟的枳壳，最大的是炒熟的。

上菜三味，取四升水，煮一升两份，去掉我，不同温度分两份。第一次喝汤的时候，换衣服。如果没有，就喝了它。换了衣服就不要拿了。

大承气汤的主要病症是大肠内大便干燥，用芒硝软化变硬，使大便干燥融化。小承气汤的主要病症是腹满而不通，但其病在与胃相通的小肠。所以用大黄和朴素开小肠，小肠向下开，大便就不必下传，也就是最多不下传，胃里的食物可以输到小肠，这也是以胃气为基础的。这种大小承气汤的用法也有区别。除了二承气汤，还有调胃承气汤，也可以用类似的方法来讨论。

调胃承气汤大黄四两，去皮，清酒洗净，甘草一两，焙干，芒硝半升。

供应两种口味。口，用三升水，煮一升，去me，硫酸钠，再小火煨至沸，温少服。

大黄虽为攻下之品，长于清血之热，但其实心有热的是血。大黄泡清酒，可引其苦寒之性，清心之热可除烦。《内经》中，无大便干结症仍用芒硝者，谓热伤五脏六腑，咸寒治之。芒硝味咸寒，其实是心向宫的药(心属火，所以咸属水，所以是心向宫的药)。擅长清心热，所以有其独到之处，所以没有大便干结综合征，也加了。用甘草，这样减缓药性衰退，还能很好的调理肠胃。不需要简单实用的，没有大便干结，腹满的症状。

虽然有承气汤三个方面，但小承气汤、和胃承气汤实际上是由大承气汤变化而来的。在《伤寒论》中，有许多关于三种气的指征。但如果了解三方的不同意图，三方的药物强弱不同，而他们治疗的疾病虽然分为上中下，但治疗可以达到中中下，他们之间还是有连带关系的。尽可能用承气汤证，考虑轻重，区别对待。至于愚用承气汤的病程，则是不断变化的，并不局限于三承气汤的药物味道。今天我试举几个案例来澄清一下。

大承气汤的主要证据是脉宜迟，若脉不迟而强，不妨用之。但如果脉搏不晚而转，如果因为大便干燥而服用大承气汤，则在大便通过后，脉搏会很弱，一直虚脱。脉若强，降后不垂崩，其病不可治。据说下降后无法理解。每当遇到这些脉象，一定要想办法把脉象治好，然后疏通大便。

曾治年近六十，因外感热盛，大便不通十天。他的脉搏超过六，他很恼火，他不敢使用泻药。然而，除了泻药没有治愈的方法。愚诊脉虽数，根据甚实，故先放大剂量白虎参汤，每剂分三次温服，连服两剂，劲热全消，脉不数，大便仍未通，其后用净芒硝细粉三钱，蜂蜜一两，开水送服，大便通了，病痊愈。

曾治一少年，因外感实热，大便干结，十日后脉六余，按之不觉重。他还抛出白虎参汤，地黄代替知母，山药代替粳米，一大碗汤药，让他多次慢慢温饮。第一次服一剂后，脉率较慢，原来的策略是降低，这样可以再煎一次，然后打算一直服到脉象恢复正常，再要大便，也就是说服第二剂后大便就通了。而且大使通过后，外感疾病的实热也消除了。自从病好了，就一直用白虎汤、人参汤煎剂来承气，如果有证据，可以用白虎汤、人参汤来承气。清凉润泽的释放力，总能使大便变得柔软干爽，使其自然通过而不承气，便后无庸置疑。

给一个年轻女子治疗后，得了感冒伤寒，热传阳明，大便干硬。医生给了大力支持的时候吐了两次。诊断显示脉弦长而有力，被覆脉现长。不管在哪里发现，都是主肝火，不受药物影响。所以在大承气汤里减轻了简实(简实各花一半)，加了一两生芍药和生赭石。吃药的时候，怕药汤一入口就吐出来。首先，我用开水取生赭石细粉三钱(赭石的质量和铁锈一样，因为铁锈是被铁氧化的，赭石也是被铁氧化的，所以。

他还治过另一个人，他吃素，平日大便一条线，七八天。今因外感热，十六、十七日大便仍未通，心烦热，腹满。他用洗肠的时候，大便干了一点，但是那种饱胀感还是和以前一样烦人。医生说他气虚弱脉弱，不敢降服药物。经过愚蠢的诊断，我知道脉搏很弱，但火很旺。于是我用调胃承气汤加了四块钱的野山参，八块钱的生赭石，八块钱的芦笋，还有一大碗* * *熬的汤。我慢慢喝了三遍，感觉肚子在响，但是三遍都不敢喝。过了晚上两点，火气完全消了，我也很快恢复了。

服用承气汤后，大便干结停不下来，再服用一些其他药物后，大便干结开始停止。试着再举两个案例说清楚。刘先生是本市有名的医生，刚学医时经常被耽误在家。有一天，他看到刘老师用阳明干便治了一个伤寒。以前医生给大承气汤分两剂，但严先生治疗后，只用了威灵仙三钱。服了汤剂，大便过去，病好了。愚公多疑，问曰:“威灵仙虽能利便，但远不及硝黄之力。但他吃了两剂大承气汤后，便不能排便。何先生只用了威灵仙三钱，但马上就排便了。”答:其中，原来的玄机是，前后用的药都是用来成功的。盖以前吃的两剂大承气汤，现在还在肚子里。由于他的内脏气化偶尔停滞，药物的功效也就停止了。如果是铁线莲之力触发的话，停硝和黄力之的人可以突然表现出开攻的本性，大便会通过他们。铁线莲之于硝酸盐和黄色，犹如炮手引火。傻逼的故事太精彩了，我突然觉得豁达了，很有悟性。后来我模仿这个病历的时候，也是很轻松的。因为这里有记载，所以我们知道，自开悟以来，医学虽贵，但也会启发自己。

霍是邻村的一个愚蠢的老师和兄弟，他生气时感到伤寒。在第七和第八天，他的腹部是满的，大便是干的。医生给了大承气汤，但是大便不排，肋骨转来转去感觉疼痛难忍。左半部脉重而强，已知肝经气盛火盛，故急用柴胡三钱，生麦芽一两。服完汤剂后，半小时我觉得肋骨下不痛了，然后过一会儿我就排便了。排便后腹部不胀气，但疾病完全治愈。

这个案例其实是模仿了上一个案例的意思，也有利于大便。盖肾是二便的关键，肝主肾之气，肝也主疏泄。大便的通断其实和肝脏有关。调肝郁，即排便能通，这是原因。至于用柴胡调肝必须配生麦芽的，用生麦芽的调肝也不错。此外，柴胡DC的肝调节作用。在于抬高，生麦芽的调肝作用在于宣传。如果柴胡DC。是用来抬肝的由于肝脏不适，第一次服用的时候肋骨下面的疼痛会更厉害。而柴胡的提升，麦芽的提升，则可以达到调理肝气的作用，使肝气郁结者自开，肝气郁结者自舒，徐使其回到平时的散泄之法。而且柴胡的性质除了善于调理肝气，还有，《神农本草经》说柴胡治胃肠积气，积食，寒热邪气，生津推陈出新。神农本草经三答表明，柴胡不仅善于调肝，还能消胀通便。但柴胡不是降逆药，用于排便时有助于清除黄硝。若落在脾胃之气下，则可升脾胃之气止泻，柴胡为奇药。善用柴胡者，深明奇妙之理。

至于外感热病，大便干燥的孕妇，也可以用承气汤。《内经》说“无因其有，无因其无”。但是，这里面必须有考虑。芒硝并不适用于上述所有药物。赭石在三月前可以买到，但三月后就没有了。其余虽可使用，但宜先用白虎汤或白虎加人参汤补气，即不能完全治愈，再用时易起作用。曾治一名怀孕五个月的妇女得了伤寒综合症。在八月和九月期间，她的脉搏很重，她的心又热又烦躁。自从她生病后，她的大便就不工作了。她的肚脐上好像有粪便，所以按一下会有点痛。因为她火气太大，就用白虎参汤来清。吃了两剂，内热倒是消了不少，但是她的肚脐好像肿了，不按就疼。她知道她必须服用降神药。不过我以前吃了两剂白虎参汤，但是我知道虽然大便不是很干，但是小剂量治疗还是有效果的。为了缓解侧面，我用了大黄、野山参、三钱、真阿胶(不炒，另炖)和芦笋，服了汤剂，感觉肚脐都开了。一点过后，疼痛消失了。当时是一点半，粪便积了十多块。后来，霍然觉得自己完全康复了，胎气也没有受损，就在下一届把儿子养大了。方中正气:大黄能使便，人参能控，所以不会伤胎。辅以阿胶，利于保胎润肠，使大便干结不至于干。用芦笋者，取其清凉润泽、微辛之性(嚼之有辛辣味)，最能下潜润燥祛瘀，还能解除人参之热。