狼疮性肾炎简介
2小结狼疮性肾炎是指双肾不同病理类型免疫损害的系统性红斑狼疮，并伴有明显的肾脏损害的临床表现。
3诊断1。病史和症状
多见于中青年女性，轻者为无症状蛋白尿(
二、体检发现
急性发热较为常见；大多数病人有贫血的表现；脸上的蝴蝶红斑是特征性改变。可伴有关节肿胀、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大、不同程度水肿或胸腹水。
三、辅助检查
(一)尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞和管型尿。
(2)多数有中度贫血，偶有溶血性贫血，白细胞减少，多数血小板小于100×109/L，血沉较快。
(3)免疫学检查:血清多项自身抗体阳性，丙种球蛋白明显增高，循环免疫复合物阳性，有低补体，尤其在活动期。血液红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。
(4)重症活动性狼疮肾炎伴有可逆性Ccr降低，血尿素氮、肌酐升高，血白蛋白降低或肝功能转氨酶升高；终末期狼疮肾炎Ccr明显下降，血肌酐、尿素氮明显升高。
(5)影像学检查:b超显示双肾增大提示急性病变；有些病人有肝脾肿大或心包炎。
(6)肾活检可用于了解病理类型、病理活动度和确定治疗方案。肾活检有助于诊断以肾损害为首发表现的系统性红斑狼疮。
第四，鉴别诊断
原发性肾病综合征如果以肾病综合征开始，没有明显的系统性红斑狼疮，应排除。肺出血患者应与古德帕斯彻综合征和血管炎相鉴别。
治疗措施1。狼疮性肾炎的治疗是基于临床表现，实验室和肾活检数据。对于轻度系统性红斑
狼疮(如仅有皮疹、低热或关节症状等。)和免疫血清学检查异常，若尿检正常，肾活检显示肾小球病变正常或轻微，酌情使用非甾体类抗炎药改善症状，一般不用糖皮质激素或细胞毒性药物，并密切跟踪病情变化；若尿检异常，肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化，则应用中、小剂量糖皮质激素(如泼尼松20 ~ 40 mg/d)，并酌情加用细胞毒性药物或雷公藤制剂。
二、重症系统性红斑狼疮(如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官等器官组织)伴有急性肾炎综合征或急性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体肾炎，肾功能逐渐下降，应给予标准激素治疗加CTX休克治疗；或甲基强的松龙冲击疗法，每日1.0g，静点3-5天为一个疗程，随后给予中等剂量强的松，必要时可在7-10天后重复，一般不超过3个疗程。当上述方法无效或病情严重时，可考虑血浆置换治疗；不能用CTX的可以试试环孢素A和霉酚酸酯。当伴有急性重度肾功能不全、严重血容量过多、心力衰竭时，应进行紧急透析，使其度过危险期，为药物治疗创造条件、争取时间。
三、表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>；2g/24h)可酌情用糖皮质激素和细胞毒药物治疗，雷公藤制剂联合泼尼松也有一定疗效；无症状血尿者可用雷公藤制剂(常规剂量或双倍剂量)或CTX治疗。有条件的话最好根据肾脏的病理类型来选择药物。
四、肾病综合征，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜性狼疮。
对于肾炎，应首选泼尼松0.8 ~ 1.0mg/kg·d。如果2 ~ 4周后效果不佳，应加用CTX。如有肾功能不全、严重高血压、明显肾小球增生或肾活检病理类型改变，应给予标准激素治疗和CTX休克治疗。
五、对于无系统性红斑狼疮的固定性蛋白尿，或氮质血症及肾脏病理
慢性病患者不宜长期使用泼尼松和细胞毒性药物。
六、终末期狼疮肾炎按慢性肾功能衰竭处理。
七、一般治疗:包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝及预防各种并发症等。，应该是扎根的。
根据患者的病情，参照原发性肾小球疾病的治疗。
八、中医辨证论治能提高疗效，减轻症状，减少西药副作用。
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