《伤寒论》阴三病注释16 |胆结石-四逆散
心包内有一条静脉直通胆囊，胆汁注入速度与心脏搏动速度相同。中焦寒湿时，会影响胆经。四逆散是临床上治疗胆结石的良方，所以四逆散有祛湿清热的药，没有祛寒的药。
四逆散含炙甘草、枳实、柴胡、芍药。其实四逆散是大柴胡的变种。大柴胡汤去掉大黄、黄芩，就成了四逆散。用炙甘草强心，用柴胡疏通三焦，用枳实开胆管，用白芍止腹痛。
胆结石患者手脚冰冷，疼痛出冷汗，四肢瘫痪。因为胆结石堵了，不是肠炎，不是病毒，不用黄芩，也不用大黄，因为大便堵了。使用柴胡。柴胡入少阳，入半表半里中间。枳实是十二指肠、胃、消化系统开始堵塞时专用的。
四逆散方
炙甘草；枳实；水渍；炒；柴胡；芍药；右边四种口味，各10分，过筛。
剂量和用法:
用四逆散，四味药等量捣成粉末，米汤送服，每日三次。
如果确认患者是胆结石，则在四逆散中加入滑石、五倍子、海金沙。五倍子在枝叶交界处，海金沙在茎干交界处，其物性取之如胆对应肝。我们治疗的时候，因为大便会很快带着滑石粉出来，所以会有好处。所以在治疗胆结石的时候，四逆散要饭后吃，才能做到食在下，粉在上。尽可能让药物进入胆囊，不要太快。如果你用的是烤甘草，你不会希望药走得太快。饭后吃，会让药停很久，不然药就走了，结石也排不完。
胆结石的由来:是胃寒引起的，可能是三餐不规律。比如不吃早餐，胃蠕动就会少。一天两天不要紧，但是久而久之，胃会凉，寒湿越来越浓，导致胆汁变稠。这是一个原因。还有一个原因是地域，东南沿海比较吃醋，酸味入肝胆，胆结石少，肾结石多。西部内陆的人吃青盐，咸入肾，得肾结石少，胆结石多。或者吃得太油腻，结果胆汁分泌不正常，胆汁分泌来自心脏跳动的压力。
这个方子出现在少阴里有点奇怪。张仲景的单位是“二”，这里是“分”，但方子很好用，还有加减:
咳嗽者加五味子、干姜，各五分，取主利。心悸者加桂枝五分。排尿困难者加茯苓。腹痛者，加附子一根，令其去之。想榨干利润的，先用五升水，烧开三升水，从我身上去掉。取三立方寸汤，煮一升半，分温服用。
薤白，闻蒜味，转白入肺，肺与大肠为表里。在这里，它是热效益。用薤白润肺，汗一出效益就停了。
如何辨别胆结石？
1.阳陵泉下一寸的胆结石点有压痛点。
2.疼的时候胸痛到后面，从胆囊一直疼到肩膀。
3.腹部检查的时候，胆经的太阳、月亮穴会有压痛点。