冠心病的预防和治疗

冠心病一定是凶险的，比如心肌梗死、室间隔穿孔、猝死等等。

冠心病的治疗方法包括药物、心脏搭桥手术和心脏支架手术。药物治疗只是一种方式。选择什么方法是根据冠状动脉造影的结果。

治疗冠心病的药物有很多。冠心病的具体药物治疗方法和冠心病的治疗方法如下，希望对你有所帮助:

心绞痛的紧急治疗

(1)发作时的治疗

1，休息

发作时立即休息，一般患者停止活动后症状即可消除。

2.药物疗法

对于严重的发作，可以使用速效硝酸盐制剂。这些药物不仅扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量，而且通过扩张外周血管，降低静脉血回流、心室容积、心内压、心输出量和血压，降低心脏前后负荷和心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。

(1)硝酸甘油:可将0.3 ~ 0.6 mg片剂放于舌下，使其迅速溶解并被唾液吸收，1 ~ 2分钟后开始起效，约半小时后消失。对约92%的患者有效，其中76%在3分钟内有效。延迟起效或完全无效提示患者未患冠心病或严重冠心病，或所含药物可能无效或未溶解。如果是后者，可以指导患者轻轻咀嚼，继续含服。长期反复使用可因耐药而降低疗效，停用10天以上可恢复。近年来，喷雾剂和胶囊制剂也已问世。不良反应有头晕、头部肿痛、跳头、脸红、心悸等。，偶尔血压下降。因此，第一次服药时，患者应取仰卧位，必要时吸氧。

⑵硝酸异山梨酯(硝酸异山梨酯):5 ~ 10 mg即可，起效2 ~ 5分钟，作用持续2 ~ 3小时。或每次1.25mg喷入口腔，持续1min。

(3)异戊基丙烯腈:一种容易气化的液体。装在小安瓿中，每安瓿0.2毫升，使用时用手帕包好弄破，立即用鼻子捂住吸入。动作又快又短，大约10 ~ 15秒开始，几分钟后消失。该药与硝酸甘油作用相同，降压效果更明显，慎用。亚硝酸辛酯也是类似的制剂。

除了以上药物，还可以考虑镇静剂。

(2)缓解期治疗

建议尽量避免各种已知足以诱发癫痫发作的因素。调整饮食，尤其是一餐不宜过饱；没有烟酒。调整日常生活和工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但不要引起疼痛症状；一般不需要卧床休息。第一次发作(初起)或发作加重(加重型)时，或仰卧位、变型、中间综合征、梗死后心绞痛等疑似为心肌梗死前奏的患者。，应该休息一段时间。

使用长效抗心绞痛药物，预防心绞痛发作。以下长效药物可单独、交替或联合使用。

1，硝酸盐制剂

⑴硝酸异山梨酯:口服硝酸异山梨酯，每日3次，每次5 ~ 10mg；服用后半小时起效，持续3-5小时。硝酸异山梨酯)20mg，一日两次。

⑵季戊四醇四硝酸酯:每日口服3-4次，每次10-30mg；服用1 ~ 1后？小时，持续4 ~ 5小时。

⑶长效硝酸甘油制剂:服用长效片后硝酸甘油持续缓慢释放，口服半小时后起效，持续8 ~ 12小时，每8小时可服用1次，每次2.5mg。将2%硝酸甘油软膏或贴剂制剂(含5 ~ 10 mg)涂于胸部或上壁皮肤，可持续12 ~ 24小时。

2.β受体阻滞剂(β受体阻滞剂)

可阻断拟交感神经胺对心率和心肌收缩力受体的刺激，减慢心率，降低血压，减少心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还降低了运动时的血流动力学反应，使同等运动水平下的心肌耗氧量降低；非缺血心肌区的小动脉(阻力血管)变窄，使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。使用大量。不良反应包括心室射血时间延长，心脏容积增加，可能加重心肌缺血或引起心力衰竭，但其降低心肌耗氧量的作用远远超过其不良反应。

常用的制剂有:

①普萘洛尔(每次100mg)3 ~ 4次/d，剂量逐渐增加至100 ~ 200 mg/d..

②奥昔普洛尔，每次20 ~ 40 mg，每日3次。

③阿普洛尔，每日3次，每次25 ~ 50mg。

④吲哚洛尔(每次5mg次/d，逐渐增加至60 mg/d..

⑤索他洛尔(每次20mg，每日3次)逐渐增加至每日240mg。

⑥美托洛尔(50 ~ 100 mg /d)。

⑦阿替洛尔，25 ~ 75m2。

⑧醋丁洛尔)200~400mg/d mg/d。

⑨纳多洛尔(1次/d 40 ~ 80mg)等。

β受体阻滞剂可与硝酸盐类药物联合使用，但应注意:

①β-受体阻滞剂与硝酸盐类药物有协同作用，故用量应小，尤其应减少初始剂量，避免体位性血压等不良反应；

②β受体阻滞剂停用时，剂量应逐渐减少，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；

③心功能不全、支气管哮喘、心动过缓者不宜使用。减缓心律副作用，限制剂量增加。

3.钙通道阻滞剂

这些药物抑制钙离子进入细胞，也抑制钙离子在心肌细胞兴奋-收缩偶联中的利用。从而抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张外周血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还能降低血液粘度，防止血小板聚集，改善心肌微循环。

常用的制剂有:

①维拉帕米(80 ~ 1.20 mg 3次/d)和缓释剂(240 ~ 480 mg 1次/d)有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等不良反应。

②硝苯地平(10 ~ 20mg3次/d)也可舌下含服；缓释剂30 ~ 80 mg 1次/d的不良反应有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率加快。

③地尔硫卓30 ~ 90 mg 3次/d，缓释剂90 ~ 360 mg 1次/d..副作用包括头痛、头晕和失眠。新制剂为尼卡地平(10 ~ 20mg3 /d)、尼索地平(20mg2 /d)、氨氯地平(5 ~ 10mg1 /d)、非洛地平(5 ~ 0)。

钙通道阻滞剂是治疗变异型心绞痛的最佳药物。这些药物可与硝酸盐类药物合用，其中硝苯地平可与β受体阻滞剂合用，但维拉帕米和地尔硫卓与β受体阻滞剂合用有过度抑制心脏的危险。停用此类药物时，也宜逐渐减少剂量后停药，以免发生冠状动脉痉挛。

4.冠状动脉扩张器

能扩张冠状动脉的血管扩张剂，理论上会增加冠状动脉血流量，改善心肌供血，缓解心绞痛。但由于冠心病冠状动脉病变的复杂性，一些血管扩张药如双嘧达莫可能比病变严重者更显著地扩张无病变或轻度病变的动脉，减少侧支循环血流量，引起所谓的“冠状动脉窃血”，增加正常心肌的血供，减少缺血心肌的血供，故不再用于治疗心绞痛。

目前仍在使用的有:

①吗多明1 ~ 2m2 ~ 3次/d，有头痛、潮红、胃肠不适等不良反应。

②胺碘酮(100 ~ 200mg，3次/d)也用于治疗快速性心律失常。不良反应包括胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓和甲状腺功能异常。

③乙氧基黄酮30～60 m2～3次/d

④卡波姆75 ~ 150mg3次/d。

⑤奥昔多林8 ~ 16mg3 ~ 4次/d。

⑥氨茶碱100 ~ 200mg 3 ~ 4次/d。

⑦罂粟碱30 ~ 60 mg 3次/d等。

(3)中医治疗

根据中医的辩证施治，采取两种方法:姑息治疗和根治治疗。治标，以疼痛期为主，以“疏”为主，包括活血化瘀、理气通阳、化痰；治本，一般在缓解期应用，主要通过调节阴阳、脏腑、气血，用养阳、养阴、补气血、调理脏腑的方法。其中“活血化瘀”法(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等。)和“芳香温补”法(常用苏合香丸、速病滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等。)是最常用的。此外，针灸或穴位按摩疗法也有一定疗效。

(4)其他处理

低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250 ~ 500 ml/d，静脉滴注14 ~ 30天为一疗程，可改善微循环灌注，可用于频发心绞痛。抗凝剂如肝素、溶栓药物和抗血小板药物可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗可增加全身供氧，可改善顽固性心绞痛，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能会增加冠状动脉的血供，也可以考虑。对于早期心力衰竭患者，在治疗心绞痛的同时，宜使用作用迅速的洋地黄制剂。

冠心病的治疗

冠心病心绞痛的治疗是以改善冠状动脉血供，降低心肌耗氧量为原则，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。冠心病的治疗包括药物治疗、再灌注治疗和心脏移植。

冠心病的治疗方法之一:冠心病的药物治疗

药物治疗是冠心病的基础治疗，主要根据病情，在医生指导下进行。药物治疗可以缓解症状，稳定病情。有些药物还可以延缓或减轻冠状动脉粥样硬化的发展，积极控制引起动脉硬化的危险因素，达到治疗和预防的双重效果。

1，冠心病心绞痛的药物治疗

心绞痛发作时可服用硝酸甘油或硝苯地平，迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善心肌缺血的现状，防止心肌缺血坏死。硝酸甘油:硝酸甘油1片(每片0.3 ~ 0.5 mg)咀嚼后舌下含服。1至2分钟后心绞痛可缓解。如果5分钟后疼痛仍未缓解，可再次服用1片。心痛定:可治疗和预防心绞痛，预防心律失常。用法:每次1 ~ 2片，症状缓解后1片，每日三次。

2.缓解期冠心病的药物治疗

冠心病缓解期的治疗可采用以下药物:

①硝酸酯类和中药混合物扩张冠状动脉；

②应用钙拮抗剂和β受体组织剂解除冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量；

③使用ACEI降低心脏后负荷。

冠心病的第二种治疗方法:再灌注疗法

再灌注治疗的方法是使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，减少梗死面积，从而改善血流动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。

1.冠心病再灌注的溶栓治疗

溶栓是通过静脉输注溶栓药物，达到梗死相关血管再通的目的。

2.冠心病再灌注的介入治疗。

介入治疗的基本原理是通过血管穿刺将球囊导管置入狭窄的血管内，在体外使球囊膨胀，使狭窄的血管壁张开，使病变的血管重新通畅。1-2狭窄且易放置支架，可采用介入治疗。

3.冠状动脉旁路移植术在冠心病再灌注治疗中的应用

冠状动脉旁路手术的主要原理是利用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉和大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉之间建立旁路(“桥”)，使主动脉内的血液直接灌注到狭窄的远端，从而恢复心肌的血液供应。

冠心病的第三种治疗方法:心脏移植。

针对以下情况:冠心病发展到晚期，经药物治疗无效；手术或介入治疗不能纠正、修复或疏通；持续心力衰竭或反复心律失常危及生命，估计1年内死亡风险极高，应尽早进行心脏移植。

通过以上对冠心病治疗的分析，相信大家已经了解了冠心病的治疗方法。治疗冠心病，要根据患者的具体情况，选择不同的冠心病治疗方法。

冠心病最准确的诊断是冠状动脉造影。冠状动脉造影是诊断冠心病的有效方法。它能清楚地显示冠状动脉的解剖畸形及其梗阻病变的部位、程度和范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的方法，被医学界称为“金标准”。冠状动脉造影具有重要意义。