理中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床观察

目的观察加味理中汤治疗脾胃虚寒型口腔溃疡的临床疗效和安全性。方法采用自拟理中汤治疗脾胃虚寒型口腔溃疡，主要表现为胃部不适、寒性食物、便溏、口干、口干、口腔溃疡或舌溃疡，持续时间长，易复发。7天课程1。记录治疗前后的临床症状和体征，观察并记录毒副作用。结果应用理中汤加减治疗脾胃虚寒型口腔溃疡，临床疗效满意，无明显毒副作用。结论理中汤加减治疗脾胃虚寒型口腔溃疡临床疗效满意，安全性好，提示临床不应忽视脾胃虚寒型口腔溃疡。

关键词:口腔溃疡；脾胃虚弱；临床疗效；理中汤加减

口腔溃疡是一种常见病，各年龄段均可发生。是一种以口腔黏膜糜烂甚至溃疡为主的疾病，传统医学也称口疮。现代医学研究发现，口腔溃疡主要与患者免疫功能低下有关；中医认为其发病与“上火”有关。针对脾胃虚寒引起的口腔溃疡，本人自拟加味理中汤，临床疗效满意。报告如下。

一.数据和方法

1.1一般资料* *本组30例，均为我院2012至2015门诊患者。其中，女性患者17人，男性患者13人，年龄16 ~ 75岁，平均年龄(36±4.9)岁；单发口腔溃疡9例，多发口腔溃疡21例。溃疡大小0.3 ~ 1cm不等，病程1 w ~ 3年，发病周期每6个月3 ~ 4次，10 ~ 15d/次。他们过去都接受过西医和医学。

1.2本组病例的诊断标准选择标准:①全身出现上腹部不适、平时不冷不凉的食物、凉的食物戏剧性、饮食不佳、四肢冰凉、大便稀、口干或不想喝水的口干等症状。舌边有齿痕，舌质淡嫩，舌苔薄白，或黄白相间，脉弱或浮弦弱但稍弱沉，脾胃虚寒，清阳不升，浊阴不降等症。②口腔黏膜表面常渗出灰白色，伴有灼痛感，溃疡常呈梭形。形状大小不一，多见于口腔、唇、舌等部位，溃疡具有自愈性且易复发，发病时间不固定。③口腔溃疡持续且复发。

1.3方法采用理中汤加减治疗。主要药物处方:党参12 g、干姜15 g、白术15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陈皮15 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮65433。水煎服，1剂/d，水煎两次/剂，7天为1个疗程。

1.4疗效观察:临床痊愈:服药后患者口腔溃疡灼痛消失，溃疡愈合良好，患者6个月及以上无复发。改善:服药后患者口腔溃疡灼痛减轻，溃疡趋于愈合，或其发作次数明显减少。无效:症状无明显变化。

第二，结果

加味理中汤治疗1个疗程后，痊愈22例，占73.3%，好转5例，占16.7%，无效3例，占10%，总有效率90%。

典型案例1谭，男，28岁，医师。2011 8月初访。自述口腔溃疡疼痛3个月以上。以前吃过清热解毒，滋阴降火之类的中药，效果不好。现在口腔溃疡的疼痛越来越厉害，就来看医生了。诊断显示，唇中部有一个约1 cm的溃疡，常有灼痛感。吃的比较戏剧化，平时吃的还可以，晚上睡的很安稳，没有明显的口干和苦味。通常有脘腹胀痛，大便稀而粘，喜凉，舌红，苔黄白，厚腻，脉沉。证属脾胃虚寒，阴火上冲。治疗就是温养脾胃，养清降浊。治疗采用理中汤加减，用药组方同上。水煎服，1剂量/d，每日2次。服用5剂后，溃疡疼痛已消失，溃疡已愈合一大半。保持3剂以上，溃疡已完全愈合，临床症状消失。随访2年未见复发。典型案例2、赵，女，54岁，干部。2013 11初次就诊。口腔内膜破裂疼痛超过1年。患者1年前发生无明显诱因的口腔溃疡，以舌为主，面积3 ~ 5 mm，多发。口服黄连上清片、牛黄解毒片、白质地黄丸未能治愈。诊断为舌、唇上数处3 ~ 5 mm溃疡，疼痛难忍，食欲差，大便干燥，小便黄，夜眠一般，无明显口干，舌上有齿痕，舌苔薄黄，脉弱。诊断为脾胃虚寒，升降失调。治疗要温补脾胃，调和升降。黎头汤种加减方治疗，用药:党参15克，干姜15克，白术15克，炙甘草10克，半夏15克，陈皮12克，茯苓15克，柴胡6克，水煎1剂让他吃理中丸巩固治疗，调理身体康复。随访1年未见复发。

三。讨论

口腔溃疡是最常见的口腔疾病之一。现代医学研究认为，口腔溃疡的发病主要与免疫系统有关。当机体免疫力下降时，容易发生口腔溃疡，如经期持续睡眠不佳、神经衰弱、或精神紧张等。其次，有消化系统疾病的人也容易发生口腔溃疡；第三，和遗传因素有很大关系。在中医中，口腔溃疡属于中医“口疮”的范畴。口疮的名称最早见于《苏文气交学说》，指出口疮主要与火邪有关，炎火上运的原因是年收入不足，即肺气未能宣发。历代医家对口疮的治疗，多从实热和虚热两个方面来理解。实热主要包括风热挟脾和热蕴心脾[1]。虚热主要是指肝肾阴虚，水不控火，虚火上浮，在临床很多病例中都有描述。但是阐述脾胃虚寒、虚火的人并不多。在该数据中，30例口腔溃疡患者被诊断为脾胃虚弱。来我院之前大多用清热解毒、滋阴降火等药物治疗，症状没有明显改善。笔者应用理中汤加减辨证施治，取得了较好的疗效。说明脾胃虚寒型口腔溃疡是临床上一种少见的证候，不能误认为实火，应清热泻火。如果中焦虚寒，那么就要用理中汤来加强中焦的阳气，溃疡就消了，火就自己收了。这就是尤玉京和于提出的“厚土降火”的秘诀。清代郑钦安的《医法通顺，伤不愈》一书中也有论述，认为阳气虚弱，龙雷之火随肾水上行，常生口疮，不能化毒为肉芽，极容易持续、持久，故须忌养阴凉，见疮就治[2]，实际上是打地气。舌苔齿痕、大便停滞、口干等症状，正是脾胃虚弱、阳虚的症状。理中汤用于治疗中焦虚寒。脾胃中焦是升降的枢纽，脾胃虚寒是中焦失调[3]。但太阴本属湿土，脾胃虚弱，寒湿失温，脾胃常生痰，故也常见舌苔白厚腻，痰阻肝气不泄，久则郁结化火，产生溃疡[4]，并常伴有薄黄苔。但此火以表为标，不宜长期用苦寒清热，以免加重脾胃虚寒。理中汤加减方用白术健脾燥湿，干姜温中散寒，党参炙甘草补中土不足；半夏、陈皮、茯苓含“陈二”之意，健脾祛湿化痰。柴胡疏肝解郁，从而升阳，升阳救郁清阳；桑白皮能清肺气，降火，通水，给痰一条出路。而且肺主皮毛，溃疡也是病在表皮，所以也有微引经络的意思。本组临床资料研究表明，应用理中汤加减治疗脾胃虚寒型口腔溃疡标本兼治，临床疗效肯定，无明显毒副作用，值得临床推广应用。