下肢静脉血栓形成简介
2英文参考文献腿部静脉血栓形成
3疾病代码ICD:I82.8
4疾病分类心血管科
5疾病概述栓塞是指血栓或异物脱落堵塞血流远侧的一部分而形成的循环障碍。虽然这种疾病在动脉系统中相当常见，但在静脉系统中最典型的似乎是肺栓塞。既没有下肢静脉栓塞，也没有下肢血栓性静脉炎。下肢深静脉血栓常见，其发病率约为上肢的10。时代周刊。
疾病描述广为流传的所谓“下肢静脉栓塞”是谬误。栓塞是指血栓或异物脱落，堵塞血流远部而引起的循环障碍。虽然这种现象在动脉系统中相当普遍，但肺栓塞似乎是静脉系统中最典型的一种。既没有下肢静脉栓塞，也没有下肢血栓性静脉炎。下肢静脉血栓形成引起的静脉炎称为血栓性静脉炎，常见于下肢浅静脉。可由静脉注射药物引起，也可由大、小隐静脉曲张并发症、伴发血管炎或部分自身免疫性疾病引起。浅静脉血栓性静脉炎不易引起肺栓塞。深血栓性静脉炎大多继发于深静脉血栓形成。本病易并发肺栓塞，常与手术、妊娠、分娩、长期卧床及既往下腔静脉阻塞有关。在我国部分地区，常与布-加综合征有关。临床上急性期为下肢深静脉血栓形成，亚急性和慢性期为下肢血栓后综合征。后者在临床上也很常见，重点是后者。
7症状和体征1。原发性髂股静脉血栓形成？血栓位于髂股静脉，发生率低于小腿肌丛静脉血栓，且多见于左侧，为2 ~ 3？时代周刊。在一个1432的群里？统计中左侧占69.3%，右侧占26.6%，双侧为4.1%。髂股静脉是整个下肢静脉血液回流的主要通道。一旦血栓形成，就会很快发生。本病主要临床表现为:①患肢疼痛、压痛；血栓引发的炎症反应可引起局部持续性疼痛；远端静脉血液回流障碍导致肿胀疼痛，站立时症状加重。髂股静脉的行为常可触及压痛和触痛。②肿胀:是由严重的静脉回流障碍引起的，所以一般是相当严重的。(3)患肢皮肤呈紫色，严重者可引起色斑和坏疽。④严重者肢体动脉搏动明显减弱，甚至消失。⑤浅静脉曲张是代偿性的，但急性期不明显。原发性髂股静脉血栓形成的结局是:①纤溶和再通。②局限性和系统性。③血栓扩张:逆行扩张可累及整个下肢深静脉系统；顺行扩张可能会侵犯下腔静脉，如果血栓脱落，可能会导致致命的肺栓塞。
2.继发性髂股静脉血栓形成？血栓起源于小腿肌肉的静脉丛，顺行扩张时可累及整个髂股静脉系统。这叫混合型，是临床上最常见的类型。其特点有:①发病方式多为隐匿型；②开始时症状较轻，很多患者直到髂股静脉受累，出现典型症状时才被发现，所以实际患病期长于症状期；③靴区营养改变，包括脱屑、色素沉着、湿疹样改变和溃疡等。由于小腿浅交通静脉常有病变，其变化远比原发性更迅速、更严重。
3.大腿的瘀伤？1938?格雷瓜尔？本文描述了一个严重的弥漫性髂股静脉血栓涉及整个肢体静脉，称为股挫伤(phlegmasia？Cerulea)在临床上并不少见。这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型。包括潜在侧支在内的整个下肢静脉系统几乎完全阻塞，静脉压急剧升高，患肢剧烈疼痛并伴有整个患肢明显肿胀，皮肤有光泽、发绀，皮肤温度降低，患肢因动脉痉挛和/或间隙综合征而严重肿胀、缺血甚至坏死。这是静脉或湿性坏疽。由于短时间内大量体液进入患肢，突发肢体疼痛，可导致休克。
8疾病的病因1。血流停滞？因长期卧病在床、外伤或骨折、大手术、怀孕、分娩、长途坐汽车或飞机，或长期坐、蹲，可使血流缓慢、停滞，可促进下肢静脉血栓形成。
2.血液高凝状态？如外伤、术后、大面积烧伤、妊娠、产后等。，可使血小板增多，粘附性增强，易形成血栓。
3.静脉壁损伤？静脉壁受到任何因素的影响，如机械性损伤、感染性损伤、化学性损伤，都会使静脉内膜下的基底膜和结缔组织中的胶原蛋白暴露出来。血小板随后会粘附其上并聚集，并释放出许多生物活性物质，如儿茶酚胺和血清素。同时，在血小板凝血酶的作用下，会通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2和PGH2。和其他物质，这些物质能加重血小板的聚集，有利于血栓的形成。
4.其他因素？比如年龄、肥胖、抗活化蛋白C？等等。
9病理生理学Virchow在20？血流停滞、静脉壁损伤和高凝状态仍是静脉血栓形成的三大因素。但是，从那以后，所有的因素都具体化了，或者说观念更新了。血瘀促进血小板对血管壁的粘附、聚集和释放，有助于血栓形成。解剖学上，左髂静脉在左髂动脉的后方，使得左髂静脉容易受到压迫，使左下肢深静脉更容易患病。静脉壁的损伤包括机械性、化学性(静脉注射)、感染性和自身免疫性疾病。至于血液的高凝状态，涉及到感染、肿瘤、口服避孕药、抗凝血酶ⅲ活性下降、C？蛋白质和s？蛋白质异常和高磷血症等。
10诊断检查与诊断:在临床工作中，通过详细询问病史，仔细查体，必要的辅助检查，下肢静脉血栓的诊断并不难。
实验室检查:放射性纤维蛋白原试验:125I的应用？标记的人纤维蛋白原可被新鲜血栓吸收，因此阻断甲状腺的吸碘功能后，静脉注射该剂可扫描双下肢，若观察到放射性剂突然增加或浓度升高，将有助于诊断。
其他辅助检查:
1.放射性核素静脉造影？从双足背静脉注射99m放射性核素标记？锝(99mTc)人血白蛋白微粒后进行静脉显像，观察腿部、大腿、盆腔、腹部的静脉显像，“热点”表示新鲜血栓的位置。
2.多普勒血流和体积描记术？它是一种无创的检查方法，有助于明确患肢的血液回流和血液供应。
3.静脉造影？可直接显影静脉，判断是否有血栓、其范围、形态、侧支循环情况。不仅有助于确定诊断，而且有助于直接观察治疗结果。虽然这个方法最靠谱，但是当病情太严重的时候，也没必要强制完成这个检查。还必须考虑到造影剂本身可能加重病变。一般注射造影剂后从造影科注入少量肝素，有助于防止病变加重。
4.静脉压的测定？有助于了解病情，观察发展。可以单独测量，也可以在射线照相时测量。
11下肢静脉血栓的鉴别诊断容易与一些下肢静脉回流障碍和肢体缺血性疾病相混淆，临床上要注意鉴别诊断。
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全？由于下肢深静脉瓣游离缘松弛下垂，瓣叶无法紧密闭合，静脉血完全回流至肢体远端，造成深静脉高压充血，破坏交通支静脉瓣，导致下肢肿胀，出现明显的浅静脉曲张。多见于长期从事站立工作的人。发病隐匿，相对缓慢。这些和下肢静脉血栓不完全一样。注意识别。
2.单纯性下肢静脉曲张？多见于中青年男性，主要表现为下肢大隐静脉和小隐静脉曲张。下肢有一种沉重乏力的感觉，很少有肿胀。长时间站立或运动后，小腿和脚踝出现轻微肿胀，休息后消失。而下肢静脉血栓形成导致下肢广泛肿胀、明显肿胀疼痛或剧烈疼痛，二级浅静脉也明显而广泛。必要时可通过超声多普勒检查和下肢静脉造影确诊。
3.急性下肢动脉栓塞？多见于风湿性心脏病、冠心病、房颤等。突发严重的肢体疼痛，尤其是指端，冰冷，面色苍白，感觉丧失，肢体萎缩，浅静脉塌陷，栓塞平面以下的动脉搏动消失。可出现四肢大面积坏疽。要注意识别。
12治疗方案1981 ~ 1986？在，作者是15？一名股骨挫伤患者接受了静脉血栓切除术。虽然术中和术后均未出现严重肺栓塞，治疗效果良好，但自1986？若干年后，一例同样的手术没有进行，提示非手术方法非常有效，几乎取代了晚期病例包括取栓和肌间隙减压的手术。急性髂股静脉血栓形成无疑是起病快，发展快，应该用最有效的方法治疗。静脉应用肝素，虽然可以立即发挥抗凝作用，从而通过动员内源性疟原虫发挥溶栓作用，但似乎比直接溶栓剂更被动。因此，笔者将纤溶制剂作为急性病例的首选药物。由于链激酶具有抗原性，静脉给药后常引起热原反应，所以提倡使用尿激酶。每天常用10？一万到二十？万u，溶于250 ~ 500 ml？静脉滴注低分子右旋糖酐，分2次？第二次投票。要求监测纤维蛋白原在200mg%以上，优球蛋白时间在80分钟以上。加上抬高患肢，往往在1 ~ 3？几天内患肢肿胀明显减轻。直到疗效明显或总量达到654.38+0万~ 200？万u？停药转静脉注射肝素3 ~ 5？天，分持续静脉滴注法或分次给药法，总量每天200mg左右，维持活化凝血(ACT)或试管法凝血时间延长2 ~ 3倍。之后口服抗凝(华法林或醋酸香豆素片)2 ~ 3？保持凝血酶原活性在30%几个月？~?40%?组织纤溶酶原激活剂(组织？应用纤溶酶原激活剂和经头端微孔导管持续输注纤溶药物可进一步提高治疗效果。静脉取栓的指征是在上述治疗过程中病情仍在迅速发展，特别是足背或胫后动脉搏动急剧减弱，但对静脉坏疽患者采取取栓已为时过晚。静脉取栓术的主要问题是取栓过程中的肺栓塞。因此，取栓前最好通过颈内静脉置入腔静脉滤器，以可靠防止术中血栓脱落引起肺栓塞。至于文献中介绍的方法，笔者本人曾采用从对侧股静脉插入球囊导管封堵下腔静脉分叉处，这种方法并不可靠，因为取出血栓后仍需取出球囊，残留或暂时堵塞的血栓仍可脱落。即便如此，作者还是用F5从患侧切断股静脉？还是F6？福格蒂？用球囊导管取出血栓时，助手仍按压腹部，10后？在其余的病例中，没有发生严重的肺栓塞，但有3？术后呼吸困难病例1 ~ 3？上帝啊。近端取栓后，远端股静脉瓣堵塞Fogarty？球囊导管往往无法反向进入，所以用驱血带从远侧向近侧挤压，也就是挤奶？此时血栓从股静脉切口挤出。髂股静脉栓塞不完全主要在左髂总静脉，因为它可能已被左髂动脉或多或少地压迫，使局部狭窄难以缓解。其次，远端肢体中小静脉的血栓很难完全清除。在切断股静脉之前，让病人处于肝素化状态是很自然的。取栓后应直接缝合股静脉或加用暂时性远端股动静脉瘘，以提高手术效果。术后应使用肝素静脉抗凝3 ~ 5？天啊，改成口服法2 ~ 3？上个月。一旦股骨挫伤发展到坏死阶段，只能进行广泛的肌切开术来充分引流坏死组织。抬高患肢并频繁更换敷料可能是唯一的治疗方法。作者用近1？年，已经治愈1？比如这个严重的案子。如果在急性期不能缓解，就会发展成下肢血栓后综合征。
13的并发症可能导致血栓栓塞(肺栓塞、脑栓塞等。);下肢慢性溃疡等。，严重者可引起急性肺栓塞和猝死。
14预后及预防预后:一般认为急性深静脉血栓形成3 ~ 6？几个月后进入后遗症期。深静脉血栓形成经历吸收和极化以及缓慢的再通。血栓越靠近近端，就越不容易再通。根据戴尔的说法？据报道，髂股静脉血栓的再通率约为65438±0% ~ 2%。另外，在血栓再通的过程中，可以破坏其中的瓣膜，从而产生反流病。除了明显的肢体肿胀外，由于长期深静脉回流障碍，下肢深静脉高压，交通支受累，下肢浅静脉曲张越来越明显。由于皮肤营养失调，足部和靴区可能出现慢性湿疹、色素沉着甚至停滞性溃疡。
预防:
1.机械方法？旨在促进下肢静脉回流。电仪腓肠肌、循环驱动器或节律性正压或负压驱动器能有效促进肢体循环。鼓励患者术后尽快做踝关节和股四头肌活动，多做深呼吸和咳嗽，尽早下床活动也很重要。术后穿有压差的医用弹力袜，如小腿4.0kPa(30mmHg)，大腿2.67kPa(20mmHg)，也起到循环驱动的作用。
2.毒品预防法？第一种是低剂量皮下肝素治疗。综合数据显示，皮下肝素治疗将术后深静脉血栓的发生率从25%降低到7%。大面积肺栓塞的发生率从6%下降到0.6%。低剂量肝素预防作用的机制还不完全清楚。主要原因可能是皮下途径减缓了药物的吸收，使机体保持一定的肝素浓度。如何使用一般是手术前2小时？50mg皮下注射，每12？几个小时？1?时间，每次50毫克。抗血小板治疗主要包括肠溶阿司匹林和双嘧达莫。低分子右旋糖酐的作用是降低血液粘度，每天可酌情静脉注射500 ~ 1000 ml。
15深静脉血栓形成流行病学下肢常见，其发病率约为上肢的10倍。目前，关于我国的发病率还没有确切的统计数据，但呈逐年上升趋势。
16特别提示，术后鼓励患者尽快做踝关节和股四头肌活动，多做深呼吸和咳嗽，尽早下床活动也很重要。术后穿有压差的医用弹力袜，如小腿4.0kPa(30mmHg)，大腿2.67kPa(20mmHg)，也起到循环驱动的作用。
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