慢性胰腺炎简介
2英文参考ChronicPancreatis【国家基本药物临床应用指南:2012版。化学品和生物制品]
湘雅医学词典
3概述慢性胰腺炎是指由于各种原因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进行性炎症，导致胰腺组织和/或胰腺功能的不可逆损害[1]。临床表现为复发性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病[1]。
慢性胰腺炎常伴有钙化和假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪性腹泻、消瘦和营养不良等胰腺功能不全症状。典型的慢性胰腺炎在国内少见，诊断困难。
4慢性胰腺炎的病因胆道疾病(结石、炎症、蛔虫)是我国的主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。上述致病因素的长期存在，使胰腺炎症反复发作，经历一个慢性过程，最终导致慢性胰腺炎。其次，肠道炎症性病变、肝硬化、营养不良、噻唑类药物等也可诱发本病。还有很多患者病因不明。
5慢性胰腺炎的病理改变病变的范围和程度各不相同，尤其是胰头。肉眼观察，胰腺呈结节状，硬度增加，纤维组织增生，钙沉积。切面可见胰腺间质增生和胰管扩张，管内可见结石，有时可见实质坏死。坏死组织液化后，被纤维组织包围，形成假性囊肿。镜下可见胰腺小叶和腺泡周围纤维增生或广泛纤维化，腺泡和胰岛组织萎缩消失，胰管柱状上皮鳞状化生。间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润。慢性胰腺炎中少量胰腺上皮细胞异常增殖，可能癌变。
6慢性胰腺炎的临床表现大多数患者年龄在40岁以上，男性多于女性。病程长，从几年到几十年不等。初期为相对无症状期和发作期交替；晚期主要是胰腺功能不全的表现。
6.1腹痛常见，约占90%。大部分是间歇性发作，少数是持续性的。疼痛多位于上腹部，可扩散至背部、双侧肋部、胸部、肩胛骨。可在饭后或饱餐后诱发，仰卧时加重，前倾、坐位时缓解。发作时会伴随发热或黄疸吗？。间歇期可以无症状，或者只是消化不良。少部分患者采用慢性炎症治疗，临床上可能不会出现腹痛。
6.2胰腺外分泌功能不全的症状患者可出现食欲不振、腹胀、不耐油腻食物、排便频繁、量多、色淡、气味难闻等症状，这是由于蛋白酶和脂肪酶分泌减少或缺乏所致。长期腹泻造成消瘦、营养不良和维生素A、D、E、K缺乏。
6.3胰腺内分泌不足的表现10-20%的患者有明显的糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。约50%的患者有隐性糖尿病，糖耐量试验结果异常。
6.4体征上腹部可能有轻微压痛。少数患者可能由于胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管而出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸。
7并发症7.1假性囊肿性胰腺炎引起大腺管梗阻，可导致小腺管和腺泡腔扩张，胰液积聚，上皮细胞萎缩，形成假性囊肿，或因腺管破坏导致胰液分泌受阻，伴有炎性渗出物的胰液被周围浆膜、腹膜或肠系膜包裹。假性囊肿可在胰腺实质内，也可在胰腺表面，主要表现为腹痛、低度腹部包块、少数黄疸。b超可以诊断直径超过2-3 cm的囊肿。
7.2脾静脉血栓形成是由于胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓和脾肿大。血栓会延伸到门静脉，引起静脉曲张和消化道出血。
7.3胰源性腹腔、心包腔、胸腔积液的腹腔积液多见，表现为渗出，淀粉酶浓度增高。这是由于液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。
7.4消化性溃疡可高达10-15%，是胰腺分泌的碳酸氢钠减少所致。
7.5胰腺癌少数慢性胰腺炎可癌变。
8慢性胰腺炎的诊断8.1有引起慢性胰腺炎的相关致病因素，如胆结石等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿性免疫疾病、遗传等。约20%的胰腺炎病因不明，称为特发性慢性胰腺炎[1]。
8.2典型临床表现常为慢性、反复病程，典型病例可出现五种体征，即腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻、糖尿病[1]。典型的慢性胰腺炎腹痛表现为程度剧烈而持久，主要位于中上腹部，可伴有背部带状放射性疼痛。弯曲、卷曲往往可以改善，吃了之后容易变差，尤其是油性食物，晚上更明显[1]。体征:大多只有轻度压痛，与腹痛程度不符。出现假性囊肿时，可摸到光滑的肿块，胆总管受压时可出现黄疸[1]。
8.3实验室检查表明，血清和尿液中的淀粉酶和脂肪酶可能会暂时升高，往往不如急性胰腺炎明显。粪便脂肪含量增加，血钙、叶酸、维生素B12可能减少，凝血功能下降[1]。
8.4腹部平片影像学检查可发现胰腺区钙化影。腹部b超和增强CT常可显示胰腺体积改变、边界不清、密度改变、钙化、结石和囊肿[1]。
8.5慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断可通过收集胰液和活检来区分，这往往比较困难[1]。
慢性胰腺炎的治疗应以病因和基础治疗为主，包括戒酒，积极治疗胆道疾病，低脂高蛋白饮食，避免过饱[1]。
慢性胰腺炎急性发作的部分患者病情往往复杂、危重，应加强观察、积极治疗，必要时需转入三级综合医院或专科医院进行治疗和诊断[1]。
9.1法莫替丁法莫替丁可抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，防止应激性胃黏膜损伤。疗程不定，多用于急性发作，随病情好转而停药。一般20mg，每日两次，静脉注射；或者口服20mg一次，一日两次，早晨、饭后或睡前服用[1]。法莫替丁不良反应少，如胃肠道不适、白细胞减少、头痛等。，肾功能不全患者应酌情减少剂量[1]。
9.2营养支持和辅助治疗慢性胰腺炎合并糖尿病可给予胰岛素治疗。营养不良应补充脂溶性维生素(如维生素K1)、维生素B12、叶酸等。对于重度营养不良，可考虑要素饮食或全胃肠外营养[1]。