什么是胰腺囊肿?
囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿包括先天性单纯性囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等。囊肿内壁覆盖有上皮。囊性肿瘤包括囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁由纤维组织构成,未被上皮组织覆盖。假性囊肿是临床上最常见的胰腺囊肿。
疾病名称
假性胰腺囊肿
疾病概述
假性胰腺囊肿是由于胰管破裂,胰液溢出,积聚在网膜囊内,刺激周围腹膜形成纤维包膜所致。
诊断要点:
1.可能有胰腺炎或上腹部损伤史。
2.腹胀、腹胀可伴有疼痛、压痛、发热、黄疸等。
3.可触及囊状、光滑、无活动的肿块,位于上腹部的中部、左侧或右侧。
4.
b超,
CT和X线钡餐造影可以确定囊肿的位置和大小。
治疗原则:
假性胰腺囊肿一般需要手术治疗,需要多发囊肿和空肠。
Roux-en-y吻合术也适用于囊肿胃或囊肿十二指肠吻合术。复杂的感染者需要外引流,如果有不愈合的瘘,半年后需要进行瘘口切除和胰肠吻合术。
鲁昂伊符合这个顺序。
疾病分类
普通外科
症状和体征
1.腹部外伤史、外伤部位、受伤时间;有胰腺炎病史,持续时间。有腹部包块,距腹部外伤或急性胰腺炎的时间,腹部包块增大的速度,与饮食有关,腹痛发作时有腰痛、消化不良、腹胀、寒战、发热、黄疸。
2.身体检查
腹部有一个肿块。肿块的位置、大小、硬度和活动性呈囊状和触痛性。肝肿大,肝区压痛和叩诊痛,巩膜和皮肤黄染。
诊断检查
1.病历
询问有无腹部损伤史、损伤部位、损伤时间;是否有胰腺炎病史及持续时间。是否有腹部包块,距腹部外伤或急性胰腺炎的时间,腹部包块增大的速度,是否与饮食有关,腹痛发作时是否有腰痛、消化不良、腹胀、寒战、发热、黄疸。
2.身体检查
注意腹部有无肿块,肿块的位置、大小、硬度、活动度,有无囊感、压痛。肝脏是否肿大,肝区有无压痛、叩诊痛,有无巩膜、皮肤发黄。
检查
检查肝功能和凝血酶原时间,确定血、尿淀粉酶是否升高。
4.超声波和CT检查
它能清楚地显示囊肿腔内的位置、大小、钙化和分离。
5.胃肠钡餐检查
观察胃、十二指肠、结肠是否受压或受推。
6.其他人
必要时行逆行胰胆管造影术,观察囊肿是否与胰管相通。
治疗方案
治疗原则:
1.除急诊外,胰腺假性囊肿应在发病3个月后手术治疗。
2.除了位于胰腺尾部的假性囊肿可以和脾脏一起切除外,一般不做囊肿切除。
3.除囊肿破裂、出血或病情危重,囊肿合并严重感染或脓肿形成需要外引流外,胰腺假性囊肿应内引流而非外引流。
麻醉要求:
连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
操作时的注意事项:
1.先穿刺囊肿,抽取部分囊液做淀粉酶测定。
2.应该充分探查囊腔。如果发现植被,应制作冰冻切片。同时应切取部分囊壁作冰冻切片,以确定是否有囊腺瘤和恶变,排除腹膜后肿瘤或恶性肿瘤坏死后的囊性变。
3.如果囊内有分离,应先分离,变成单个囊再引流。
4.囊肿空肠Y型吻合时,吻合位置应在囊肿最低处,吻合口应足够大,开放的空肠长度为50 ~ 60 cm。