？脓疱疮的鉴别和治疗
脓疱疮是一种常见的化脓性感染性皮肤病，好发于儿童，传染性强，可暴发。常见于夏秋季，面部、四肢等暴露部位容易受累。潮湿高温季节患痱子、湿疹、疥疮容易生病。
这种病中医称为“黄水疮”、“滴脓疮”，因脓液所到之处生疮而得名。如《东田敖志》中记载:“黄水疮亦称淋痈。据说脓液流到哪里，就算是疮，也就取名了。又如《金鉴·外科心法》中记载:“疮，初如粟，痒痛，破黄水，泡成块，可遍地生。」
病因和发病机制
中医认为本病多为湿热之邪，侵及肺卫，郁于肌肤。肺热脾湿，二气交杂，内外交战，毒邪再感染导致本病。
现代医学认为，这种疾病是由金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌感染引起的。病原体通过细胞壁丝状突起上的粘附素和抗原不可逆地粘附到宿主细胞特异性受体上，从而在皮肤上繁殖。儿童免疫功能不健全，皮肤外伤，瘙痒性皮肤病引起的抓挠，空气中温度适中，湿度大，都是感染的原因。
主要症状
1.多发生在夏秋季，尤其是儿童和成人。寻常型脓疱病容易在学龄前和学龄儿童中流行。大疱性脓疱病多见于儿童。深度脓疱病常见于营养不良的儿童和老年人。
2.最常见的部位是面部，尤其是嘴周围、鼻孔附近、耳廓和四肢。寻常型脓疱病多发生于面部、四肢等裸露部位。大疱性脓疱病主要发生在面部、躯干和四肢，偶尔发生在手掌和足底。深脓疱疮多见于下肢和臀部。
3.皮肤损伤的特征
寻常型脓疱病:又称接触传染性脓疱病。初期皮损为点状红斑或小丘疹，很快转为脓疱。水疱壁薄，容易破裂，周围有明显的红晕。水疱壁破后，露出红烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓而使周围相邻脓疱扩散或融合。
大疱性脓疱病:主要由噬菌体ⅱ中的金黄色葡萄球菌型71引起。皮肤损伤最初是米粒大的水泡或脓疱，很快变成大疱。大疱内容物先清后浊，大疱壁先紧张后松弛。脓液常呈半月形沉积在大疱底部，这是本病的特点，周围无明显红晕。脓疱破裂，脓液干燥后变成淡黄色痂，痂壳脱落愈合，留下暂时性色素沉着。
深度脓疱病:也称为疥疮。常继发于虫咬，病变可达真皮深处，中心坏死，形成黑色牡蛎壳样痂，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。
4.感觉又痒又疼。重症寻常型脓疱病患者体温高39℃ ~ 40℃，可伴有淋巴结炎、淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。
5.病程及预后病程一般在L周左右，痊愈后不留疤痕。有些患者由于接触感染和自身接种的特点，可能会造成新的损害，或者抓挠，使损害扩大，使病程缠绵。深度脓疱疮的病程约为2-4周或更长。
6.实验室检查:外周血白细胞总数增加。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
诊断要点
常发人群(儿童)+症状(痒痛)+部位(口、鼻孔周围常发)+典型皮疹(初期丘疹，迅速转为水疱、脓疱，周围潮红，破溃后形成溃烂面)+病程(约1周，可自行接种感染)+预后(痂皮脱落无疤痕)。
辨证
1.丘疹性荨麻疹:发生于四肢伸展侧、腹部、臀部等。皮损为绿豆或稍大的红色丘疹，质硬，顶部常有小水疱，瘙痒剧烈。
2.水痘:发热当天出现皮疹，以小水泡为主，皮疹呈向心性分布。水疱中心可呈脐窝状，不融合，可侵犯黏膜。春夏流行。
中国传统疗法
基于对疾病和患者状况的全面分析的诊断和治疗
1.热毒综合征:
主要症状:脓疱周围有炎症性红晕，破裂后有黄痂，高热、口渴、大便干燥、小便黄；
舌脉:舌质红，苔黄或白，脉滑。
治法:清热解毒，利湿。
处方:金银花10g、连翘10g、蒲公英10g、野菊花10g、大青叶10g、黄芩10g、赤芍10g、六一散10g。
2.缺乏引起的毒性综合征:
主要症状:局部炎症症状明显，溃烂后分泌物为稀脓或血性，常形成浅表溃疡，伤口不易愈合，可伴有全身乏力、乏力、低热。
舌脉:舌质淡，苔白或黄，脉沉细。
治疗:清热解毒，益气养血。
处方:金银花30g，连翘15g，蒲公英15g，野菊花15g，黄芩10g，赤芍10g，生黄芪10g，白术15g，当归65438。
中成药
连翘败毒丸6克，每日2次；小白毒软膏10 ~ 20g，每日两次。
厂外处理
1.黄柏、地榆研成细粉，氧化锌酌情加植物油制成药膏或膏剂外用，或制成排毒药膏外用。
2.先用无菌针头刺破脓包，用高锰酸钾或新洁尔灭溶液清洗伤口。当结痂较厚时，先用化毒散软膏除去结痂，再涂上述软膏或糊剂。
3.马齿苋水、龙胆水、龙葵水在长时间渗出时可用于湿敷。
西医治疗
1.外用药的原则是杀菌、消炎、收敛、干燥。
如果水疱或脓疱未破，用无菌针头刺破，用无菌棉球吸出水疱液。脓疱较大时，吸出疱液，尽可能避免疱液溢出到正常皮肤。1%甲基紫溶液，硫磺，炉甘石洗剂可外用。
那些已经破溃结痂的脓疱，要用1:5000 ~ 1:10000高锰酸钾溶液和0.5%新霉素溶液清洗或湿敷。皮损较小者，可直接用棉签蘸5%聚维酮碘溶液涂于患处，每日数次。如果病变面积较大，一般用10倍稀释后用于局部湿敷或结痂清理，再涂以莫匹罗星软膏或0.5%新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏。
当脓痂被清除后，炎症就减轻了。没有脓液时，可涂止痒、抗菌的洗剂，如炉甘石、10%硫磺洗剂。这些洗液可酌情添加0.1%利凡诺和5%黄柏。
2.全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素。一般选用耐青霉素酶的半合成新青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉素过敏者可使用大环内酯类抗生素。
笔者认为脓疱疮的治疗没有固定的模式，主要包括口服中草药、外用抗生素和口服抗生素。特别要注意的是，要对患者进行适当的隔离，尤其是在集体单位，防止接触和感染，被污染的衣物、毛巾和用具要进行消毒。同时，要大力开展健康教育，注意个人卫生，保持皮肤清洁。炎热的夏天，孩子要勤洗澡，勤剪指甲。避免搔抓，有痱子或皮肤瘙痒疾病者要注意及时治疗。