2017执业药师中医临床聚焦:温里药

一.含义

凡是以温里散寒为主要功能的治疗里寒证的药物，都称为温里药，也叫散寒药。

二、性能特点

此类药物性辛温，主归脾胃经，也归肝、肾、心、肺经。

三、功效及适应症

这些药物都具有温里散寒的功效，主要用于里寒证，尤其是里寒证。由于侧重点和取向不同，它发挥着多种功能。能温中散寒止痛，用于治疗脾胃虚寒或脾胃虚寒证，症见胃脘冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等。入肺经者，可温肺化饮，治肺寒痰阻证，症见咳痰、气喘咳嗽、痰白稀、舌淡、苔白滑等。入肝经者，可温肝散寒止痛，治肝寒少腹痛，寒疝痛或厥阴头痛。入肾经者，能温肾助阳，治疗肾阳虚，症见阳痿、宫寒、腰膝冷痛、尿频、遗精、遗尿等。入心肾经者，可温阳通脉，治疗心肾阳虚证，症见心悸、肢冷、小便不利、四肢浮肿等。，或可归阳救逆，治阳气郁结之证，症见畏寒蹲下，汗出乏力，肢体瘫痪，脉微断肠等。

第四，兼容性和应用

使用此类药物时，应根据不同的证候进行适当的配伍。若外寒侵袭，表邪未解，则须与温辛解表药同用；经络寒凝、气滞血瘀者，须配以理气活血为药；对于内抗寒湿者，宜配合芳香除湿或温燥祛湿药用；对于脾肾阳虚患者，宜与温补肾脾药同用；欲除气虚者，宜配以补气为药。

五、使用注意事项

此类药辛、热、燥，易耗阴助火，故实热证、阴虚火旺、津血不足者忌用。

孕妇和炎热天气慎用。

附子(药材)

1.回阳救逆？用于阳衰症。

本品辛、甘、热，属纯阳燥，毒性较强之品。入心、肾、脾经，有回阳救逆之效。为回阳救逆之首药，主要用于治阳衰证。

(1)治阳气下降，阴寒过盛，或多汗呕吐泄泻，导致肢体厥脱，自汗出，脉断肠的阳虚证。常与干姜、甘草同用，如四逆汤。

(2)久病后气虚欲脱者，或出血过多，气随血脱。常与人参同用，如参附汤。

2.火上浇油，帮着杨？用于阳虚证。

本品能助心阳疏脉，脾阳中温散寒，肾阳低温益火，有补火助阳之功效。肾阳虚、脾阳虚、心阳虚的人都可以用。

(1)治肾阳不足，导致正气下降，但症见畏寒，腰膝酸软或冷痛，阳痿，宫寒，夜尿频。常与肉桂、山茱萸、地黄等肾气丸同用。

(2)常与党参、白术、生姜同用，治寒邪侵犯脾阳所致的腹痛、腹泻，如附子理中丸。

(3)治脾肾阳虚，停水停气，见小便不利，水肿者。常与茯苓、白术、生姜同用，如真武汤。

(4)治疗心阳虚弱、胸阳受阻所致的胸痹、心痛、心悸、气短。常与人参、桂枝、甘草同用。

(5)治疗脾阳虚、寒湿内阻的阴黄证。常与茵陈蒿、生姜、白术同用，如陈印四逆汤。(6)治阳虚寒。常与麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤。

3.散寒止痛？用于寒性痹症。

本品性纯阳，散寒性强，散逸性温。是祛阴寒、祛风湿、止痛的良药。常用于治疗风寒湿痹，尤其是风寒痹痛。可与桂枝、白术、甘草配伍，如甘草附子汤。

用法用量:煎服，3 ~ 15g。宜煎煮30 ~ 60分钟，以减弱其毒性。

注意事项:阴虚阳亢者忌用孕妇。半夏、瓜蒌、川贝、白蔹和白芨。由于本品有毒，尤其是心脏毒性，口服后必须进行处理。过量口服或加工、煎煮方法不当均可引起中毒。

肉桂(济源药材)

1.增援火力，帮杨？用于肾阳虚证。

本品辛、甘、热，入肾、脾、心经。益阳长于补命门之火，能消阴，能引火归源，是治疗火衰阳虚证的重要药物。

(1)治肾阳不足，畏寒，腰膝酸软，阳痿，尿频等。常与附子、熟地黄、山茱萸等配伍，如桂附八味丸。

(2)治疗阳虚引起的下半身虚寒、面红、气短、出汗、心悸等症。常与山茱萸、五味子、牡蛎同用。

2.散寒止痛，温经通脉？可用于治疗胃脘痛、寒湿痹痛、胸痹痛、寒疝、腹痛、痛经、闭经、坏疽。

本品善温脾胃、散寒邪，常用于治疗脾胃虚弱、脾肾阳虚。还具有散寒止痛、温经通脉、壮阳补虚的作用。而且活血隔阴散寒，温经通络有效，可以治疗各种因寒凝血瘀引起的疼痛，尤其是风湿、闭经、痛经、胸痛等。此外，常用于治疗因阴生痈，或因气血虚寒不溃或久存，气血亏虚而致痈。

(1)治疗寒邪入侵或脾胃虚寒引起的胃脘痛、呕吐、腹泻。可单独研末吞服，也可与附子、干姜、高良姜同用。

(2)治疗脾肾阳虚所致的腹痛呕吐、四肢冰冷、大便溏薄。常与附子、人参、干姜同用，如桂附理中丸。

(3)治疗寒湿痹痛。尤其适用于风寒关节痛和腰痛。常与独活、杜仲、桑寄生同用，如独活寄生汤。

(4)治疗胸阳不足、寒邪入侵所致的胸痛。常与附子、干姜、川椒同用，如桂附丸。

(5)治疗冷疝和腹痛。经常与茴香和吴茱萸一起使用。

(6)治疗虚寒、寒凝血瘀引起的痛经、闭经。常与当归、川芎、茴香同用，如少腹逐瘀汤。

(7)治疗阳虚寒凝、湿滞所致的阴疽。常与熟地黄、鹿角胶、麻黄同用，如阳和汤。

此外，补气血方中少量本品可温阳生血，如十全大补汤、人参杨蓉汤中肉桂的应用。

用法:汤剂宜晚服。

小心:害怕赤石脂。

附子与肉桂功效的比较

附子和肉桂性味辛、热，具有补火助阳、散寒止痛的功效，可用于治疗肾阳不足、正气不足所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛。脾阳虚上脘冷痛；胸痹心痛、寒湿痹痛。而附子性热，善回阳救逆，为治阳衰证的主药。而肉桂的作用较附子温和，主要温补命火，也可引火归源，治元下虚寒证及虚阳浮上所致的面红气喘。并擅长温经通脉，治疗寒凝血瘀所致的痛经、闭经、寒疝、腹痛；能助阳补虚、散寒通络，治疗阴疽。

肉桂与桂皮的功能比较

肉桂、肉桂性味甘温，具有温经通脉、散寒止痛的功效，可治疗风湿关节痛、胃脘痛、痛经、闭经、胸痹、寒凝心痛。而肉桂有很强的温性，善于散内寒，补火助阳。主要是温补命门之火，也可引火归源，擅长治疗下元虚寒证和虚阳浮上证，如目赤气喘等。还能助阳补虚，治阴疽。桂枝善散外感寒，善发汗解表，表里两虚皆宜。又能通阳化气，常用于治疗痰湿阻水所致的痰湿水肿、心阳虚弱、血脉不利所致的心悸、脉痹等症。

干姜(基本药材)

1.温中散寒？用于脾胃虚寒证。

本品辛热，入脾、胃、心、肺经。善于温中散寒还能助脾胃之阳，是温中散寒的重要药物，可用于治疗脾胃寒证，无论是外寒入侵的实寒证，还是脾胃阳虚的虚寒证。

(1)治脾胃虚寒，胃脘冷痛，呕吐泄泻。常与党参、甘草、白术同用，如理中丸。

(2)治疗脾胃实寒引起的腹痛、呕吐、腹泻。可单独研末服用，也可与附子、高良姜同用。

2.惠阳通脉？用于阳衰症。

本品具有活心壮阳、回阳通脉的作用。对于心肾阳虚、阴寒交迫所致的阳衰症，常与附子配伍，如四逆汤，用于四肢厥脱、脉微断肠者。

3.温肺喝酒？可用于冷饮、肺郁、哮喘、咳嗽。

本品具有较强的温肺解酒功能。治咳嗽、气喘、背寒、痰多，常与麻黄、细辛、五味子同用，如小青龙汤。