钱伯文的病毒性心肌炎

用益气养心熄风法治疗病毒性心肌炎室性早搏32例。病毒性心肌炎好发于青壮年，很多患者因为没有典型的急性症状而被忽视。对于心律失常后遗症，中医治疗多采用益气复脉、滋阴活血等方法。我们采用益气养心、熄风止痉的方法治疗本病，取得了一定的疗效。治疗:基础方:党参20 ~ 30g黄芪20 ~ 30g丹参15g桂枝9g僵蚕9g蝉蜕9g防风9g白附子9g青龙齿15g(先煎)炙甘草9 ~ 12g。辨证:心悸伴失眠，加琥珀粉、牡蛎、磁石、酸枣仁，宁心安神；心悸伴头晕、乏力、低血压，或贫血(女性多见)，加减基础方和归脾汤，养血补心脾，增加黄芪、丹参、当归用量；心悸伴胸闷气短、舌质暗、口唇黑，表现为心阳虚血瘀，多见于早搏频繁、病程长的患者。基本方为重用丹参，加薤白、薤白、瓜蒌、郁金等宽胸止痛，活血通络；心悸盗汗、热心烦、易激动、便秘、失眠等。是心阴亏损，多见于自主神经功能紊乱的患者。加减和生脉散、黄连阿胶汤基本方；心悸胸闷、纳差、便秘、舌苔腻腻，表现为湿浊内阻，用基础方二陈汤治疗。治疗结果:采用本方法治疗后，显效4例，有效23例，无效5例，无恶化。服药后起效，最快7天，多数在14天左右减少早搏。经验:注意诱发因素，根据证候加减药物。部分患者失眠、便秘、烦躁等症状有所改善，早搏往往容易治疗。这可能与自主神经功能障碍的改善有关。在治疗过程中，要注意辨证论治的整体性。我们用全蝎、蜈蚣、蒺藜、石决明等药物治疗一些顽固性室性早搏，收到了一定的效果。对于病程较长、心气不足明显、心功能受损者，宜以益气固本为先，疗程一般较长。据报道，熄风镇惊药一般具有镇静、抗惊厥作用。小剂量全蝎能兴奋离体动物心脏，黄芪能滋养心肌，稳定心肌细胞膜电位。扶正药物用量要大，黄芪、丹参、党参各20 ~ 30g即可。多数抗心律失常西药可降低心肌自主性、传导性，抑制心肌收缩性，部分患者因心率减慢不得不停药。中药治疗室性早搏未发现类似反应，单独使用白附子两个月以上未见明显副作用，特别适用于不能耐受西药治疗心律失常的患者。