肝胆管结石和胆总管结石的治疗
胆石症是在胆管树(包括胆囊)内形成的一种凝血，是临床上最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要有阵发性腹痛和急性炎症。如果结石进入胆总管，可能出现以下并发症:黄疸、胆管炎和胰腺炎。但大多数患者没有症状。
胆结石认为“女人比男人重要”的主要原因可能是:
1.安静，安静。很多女性，尤其是中年女性，往往在家时间多，运动和体力劳动少。久而久之，他们胆囊肌肉的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易导致胆汁淤积和胆固醇结晶，为胆结石的形成创造了条件。此外，由于女性体内雌激素水平较高，会影响肝脏内胆红素葡萄糖醛酸苷的形成，使未结合胆红素增加，雌激素会影响胆囊排空，造成胆汁汗液停滞，促进结石形成。使用雌激素的绝经后妇女胆结石的发病率显著增加。
2.身体肥胖。很多女性平时喜欢吃高脂肪、高糖分、高胆固醇的饮料或零食。这种爱好的直接结果就是他们体重增加，肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%的人，胆结石的发病率要高5倍。40岁以上的胖女人是胆结石发病率最高的人群。此时女性雌激素会使胆固醇在胆汁中聚集更多。
3.不吃早餐。现代女性不吃早餐的恐怕比吃早餐的多。长期不吃早餐会增加胆汁浓度，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可以促进部分胆汁流出，降低隔夜储存的胆汁粘度，降低胆结石风险。
4.多胎妊娠。怀孕期间，女性的胆道功能容易发生紊乱，导致平滑肌收缩无力，胆汁滞留在胆囊内。另外，孕期血液中的胆固醇比较高，容易沉淀，形成胆结石的几率大大增加，而多产女性的发病率更高。
5.饭后零食。现在我们国家很多家庭都能看到这样的情况。晚饭后，一家人悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天看电视。这种饭后坐着吃零食的习惯，可能是我国胆结石发病率越来越高的原因之一。人处于蜷缩姿势时，腹内压升高，胃肠蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄。饭后久坐阻碍胆汁酸的重吸收，导致胆汁中胆固醇和胆汁酸失衡，胆固醇容易沉积。
6.肝硬化的人。这与肝硬化患者雌激素失活功能下降有关。如果体内雌激素失活功能降低，雌激素水平会更高。此外，胆囊收缩功能低下、胆囊排空不良、胆汁静脉曲张、血液中胆红素升高等多种因素均可引起胆结石。
7.遗传因素。遗传因素显然在确定胆结石风险中起着重要作用。胆结石多见于胆固醇结石患者的近亲。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆结石的风险很大(>:80%)，这似乎含有一种遗传因素。
[编辑本段]癌变
胆结石是胆囊癌的原因。胆囊长期受到慢性炎症和胆结石中胆酸、胆碱的刺激，容易引起胆囊黏膜癌变。由于胆囊癌患者常有胆结石，所以在诊断时经常被误诊。
胆管恶性肿瘤(胆管癌)可发生在胆管树沿线的任何地方，发病高峰年龄为60-65岁，主要表现为黄疸、偶见疼痛和体重减轻。胆管癌的危险因素包括华支睾吸虫病、先天性胆管囊性扩张症、硬化性胆管炎和溃疡性结肠炎。胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，往往在胆囊切除术中偶然发现。胆囊癌90%是腺癌。一年生存率只有14%。
80% ~ 90%的胆囊癌与胆结石有关，胆囊癌的危险因素大多与胆结石相同。有些美洲土著有遗传倾向，年轻时胆结石的频率很高。其中胆囊癌的发病率是普通人群的5-10倍。胆结石的持续时间和严重程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大结石(直径> 100mm)有关；3cm)或伴有慢性炎症的胆囊壁钙化(瓷样胆囊)，因此这些发现被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是对无症状的患者。但由于胆结石患者中胆囊腺癌的发生率小于L/1000，所以目前胆囊癌的预防并不作为大多数无症状胆结石患者胆囊切除术的指征。
[编辑本段]预防
饮食控制是预防胆结石和胆囊癌最理想的预防方法。预防胆结石要注意饮食调节，饮食要多种多样。另外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物和烈酒容易帮助湿热，使胆汁淤积，我们也要少吃。
这也从反面提醒了大家，虽然生活条件在不断改善，但是亲戚朋友之间的聚会也在逐渐增多。很多人在节日里有很多“吃大餐”的机会，吃大鱼大肉的频率也很高。大量饮酒和肥胖成为胆结石等结石病的主要原因。一些经常忙于社交、通宵熬夜、长期出差的男性，甚至可能患有肾结石。专家认为，40岁左右的人都有不同程度的结石，但小结石可以通过自身的排泄功能逐渐排出。只要注意合理饮食，大部分都可以避免结石的痛苦和手术的痛苦。
富含维生素A和维生素C的蔬菜水果、鱼类、海鲜有助于清胆、利湿、溶石，应多吃。
有规律的生活，注意劳逸结合，经常参加体育活动，按时吃早餐，避免发胖，减少怀孕次数也很重要。每天晚上早餐喝一杯牛奶或吃一个煎蛋，可以使胆囊有规律地收缩和排空，减少胆汁在胆囊内的停留时间。
最近的研究还发现，坚果的摄入似乎可以降低胆结石的风险。健康饮食中的大部分脂肪来源于坚果。
胆结石形成的原因很复杂，但胆汁成分的变化，尤其是胆盐和胆固醇的变化，是胆结石形成的重要因素。正常情况下，两者在胆汁中保持一定的比例。胆固醇溶解并随胆汁排出体外。胆盐过少或胆固醇过多，二者之间的正常比例关系就会丧失，胆固醇就会过饱和，胆汁中胆固醇过多就会沉淀形成结石。
如果胆囊内同时存在炎症、蛔虫卵、坏死组织和胆色素，则更容易形成结石。但糖能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使胆固醇升高，导致胆汁中胆固醇过饱和，促进胆结石形成。
有人对267例胆石症患者和600名健康人的饮食进行了调查分析。结果表明，吃糖越多，胆石症的发病率越高。
所以，要预防胆结石的发生，一定要降糖。
以上对胆结石的预防总结如下:
(1)规律饮食(一日三餐)是预防结石的最好方法，因为空腹时胆囊内充满胆汁，胆囊黏膜吸水使胆汁变稠。此时胆固醇/卵磷脂囊泡容易形成胆汁，粘度也增加，最后形成胆汁泥。如果暴饮暴食，当食物进入十二指肠时，就会反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩。此时大量粘稠浑浊的胆汁排入肠道。因此，可以防止结石的形成。
(2)选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当吃富含纤维素的饮食，可以提高胆固醇的排泄，防止结石的形成。
(3)维持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期停滞。长期禁食使用静脉营养的患者，如胆囊收缩素。
(4)积极治疗一些可引起胆囊结石的原发疾病，如溶血性贫血、肝硬化等，因为这些疾病容易诱发胆囊色素结石。
肝胆管结石多由黄绿色块状或“沉淀物样”结石组成，多为胆红素钙。结石中心常可见蛔虫卵，所以有医生认为肝内胆管结石是由于胆道蛔虫和细菌感染引起胆管梗阻所致。
肝内结石病多在肝左叶，肝左外侧叶上下段交界处胆管略增粗，结石多留在那里。右肝胆管结石多见于肝右后叶。临床特征如下:
(1)患者年龄小于胆结石患者，部分患者与肝内胆管先天性异常有关。患者自小常有反复腹痛、寒战、发热、黄疸等病史。
(2)肝功能损害，胆囊功能可能正常。反复发作时肝功能有多种异常，间歇性发作时碱性磷酸酶升高；长期患病会导致肝叶萎缩和肝纤维化。
(3)腹痛、黄疸、发热为主要症状，但很少出现典型的重度肠绞痛。
(4)并发症多且严重。常见的疾病有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿和胆道出血。
(5)胆道造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有一小块透明区。
[编辑此段]胆结石的饮食疗法
胆结石形成的原因很复杂，但胆汁成分的变化，尤其是胆盐和胆固醇的变化，是胆结石形成的重要因素。正常情况下，两者在胆汁中保持一定的比例。胆固醇溶解并随胆汁排出体外。胆盐过少或胆固醇过多，二者之间的正常比例关系就会丧失，胆固醇就会过饱和，胆汁中胆固醇过多就会沉淀形成结石。
如果胆囊内同时存在炎症、蛔虫卵、坏死组织和胆色素，则更容易形成结石。但糖能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使胆固醇升高，导致胆汁中胆固醇过饱和，促进胆结石形成。
有人对267例胆石症患者和600名健康人的饮食进行了调查分析。结果表明，吃糖越多，胆石症的发病率越高。
所以，要预防胆结石的发生，一定要降糖。
注意饮食卫生，避免寄生虫感染。
宜低脂饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、可食用的瘦猪肉、鸡鸭蛋清等。
不吃油炸食品、动物脂肪和内脏，注意吃蛋黄、鱼和甲壳类动物。
忌烟酒和辛辣食物。
饮食调节
食疗的目的是抑制结石的形成，减轻结石梗阻带来的痛苦。饮食疗法的原则是:
热量供应要满足生理需要，但要防止过量，一般为1500 ~ 2400大卡。
限制脂肪，避免刺激胆囊收缩来缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应控制在20克左右，随着病情的好转可稍加增加，以改善菜肴的色、香、味。避免油腻，油炸，油炸和脂肪含量高的食物，如肥猪肉，羊肉，填鸭，肥鹅，黄油，糕点和奶油蛋糕。
【编辑此段】饮食预防胆结石的十种方法
1多喝水，别憋着尿。
不要憋尿。多喝尿液，有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减少肾脏和膀胱受损的机会。
少喝啤酒
有人认为啤酒可以利尿，防止泌尿系统结石的发生。事实上，酿造啤酒的麦汁中含有钙、草酸、尿苷、嘌呤核苷酸等酸性物质，可使人体内尿酸升高，成为肾结石的重要诱因。
少吃肉和动物内脏。
控制肉类和动物内脏的摄入，因为肉类代谢产生尿酸，而动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸就是形成结石的成分。因此，日常饮食应以素食为主，多吃富含纤维素的食物。
4少吃盐
太咸的饮食会增加肾脏的工作负荷，盐和钙在体内有协同作用，可干扰防治肾结石药物的代谢过程。盐的每日摄入量应少于5克。
5小心吃菠菜
据统计，90%以上的结石含钙，草酸钙结石约占87.5%。如果食物中草酸盐过多，尿液中的草酸钙过饱和，多余的草酸钙晶体就可能从尿液中沉淀出来，形成结石。食物中，菠菜的草酸盐含量最高，菠菜是人们常吃的蔬菜之一？
睡觉前不要喝牛奶
因为牛奶含钙多，所以大部分结石含钙。结石形成最危险的因素是短时间内尿液中钙浓度突然升高。喝奶后2 ~ 3小时，是钙通过肾脏排除的高峰。此时处于睡眠状态，尿液集中，钙通过肾脏较多，容易形成结石。
7不宜多吃糖。
服糖后，尿中钙离子、草酸、尿酸度浓度增加，尿酸程度加重，使尿酸钙、草酸钙易沉淀，促进结石形成。
8早点吃晚饭
钙排泄的高峰期通常在进食后4-5小时。如果晚饭吃得太晚，当排钙高峰期到来时，人已经上床入睡，尿液就会残留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，导致尿液中钙的含量不断增加，容易沉积形成小晶体。久而久之会逐渐膨胀形成结石。
多吃蔬菜和水果。
蔬菜和水果中含有维生素B1和维生素c，它们在体内的最终代谢产物是碱性的，尿酸容易溶解在碱性尿液中，因此有利于结石的治疗和预防。
10减少蛋白质的摄入。
研究表明，高蛋白饮食会增加尿路结石的发病率。因此，控制食物中的蛋白质，尤其是蛋白质，对所有结石患者都是有益的。
【编辑本段】哪些人容易得胆结石？
答:胆石症是一种常见病，我国发病率约为15%。医学研究发现，以下人群更容易患胆结石。
1，胆结石患者70%是女性，怀孕次数越多，发病率越高。原因是女性体内雌激素水平高会影响肝脏葡萄糖醛酸胆红素的形成，增加未结合胆红素；雌激素还会影响胆囊排空，造成胆囊汗液停滞，容易形成结石。使用雌激素的绝经后妇女胆结石的发病率增加。体重超过正常标准15%的肥胖者，胆结石的发病率是正常体重的同龄人的5倍，20 ~ 30岁的肥胖女性是正常体重的同龄人的6倍，60岁以上的肥胖女性有40%患有胆囊疾病和胆结石。原因是大部分肥胖者摄入过多的脂肪和胆固醇，大部分肥胖者运动较少，容易患胆结石。
2、饮食偏甜，其脂肪和胆固醇摄入较多，容易形成胆固醇结石。甜食过多会促进胰岛素分泌，加速胆固醇沉积。
3、经常不吃早餐会降低胆酸的含量，胆汁汗液浓度，有利于结石的形成。
4.蛔虫感染者不注意饮食卫生。蛔虫感染者回流胆道产卵或死亡后，会成为结石的核心，生成结石。
5.肝硬化患者胆结石发生率明显高于正常人，与肝硬化患者雌激素失活功能下降、体内雌激素失活功能降低、体内雌激素水平升高、慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不良、胆汁静脉曲张、血液中胆红素升高等多种因素有关。
[编辑此段]多发性胆结石的常识
大量胆结石患者是无症状的，我们称之为“隐性胆结石”和“无症状胆结石”，也称为“胆囊静息结石”。这种情况往往是在健康检查或其他疾病的诊疗中偶然发现的，往往已经转变为多发性胆结石。
多发性胆结石的诊断；
多发性胆结石的诊断一般是根据病史，如右上腹疼痛、右肩放射、发热等症状，再通过b超进行诊断，b超能清晰显示胆囊，胆结石的诊断率高达95%。因此，对于怀疑有胆结石的患者，一般采用b超进行明确诊断。
预防多发性胆结石；
因为结石，所以要管住很多嘴，比如酒，酒精饮料，还要规律饮食，早餐要吃好。胆固醇摄入过多会增加肝胆的新陈代谢和清理负担，使多余的胆固醇在胆囊壁结晶、堆积、沉淀，从而形成结石。因此，胆囊息肉患者应减少胆固醇的摄入，尤其是在夜间，避免食用鸡蛋(尤其是蛋黄)等高胆固醇食物。少吃辣椒、生蒜等辛辣或刺激性食物。平时喝水的时候，把一点山楂、沙棘、银杏叶、绞股蓝捏成一杯，用来泡茶。
多种形式胆结石的治疗；
多形性胆结石的碎石是由碎石仪器产生的机械冲击波(冲击波)。这种冲击波随着声波前进，能量和压力很高，可以击碎人体内的结石。这主要是由于胆道系统本身的解剖因素。胆囊内破碎的结石必须首先借助胆囊收缩功能通过胆囊管排入胆总管。在胆总管的压力和胆汁流动的作用下，碎石将通过Oddi括约肌排入十二指肠。即使碎石成功，但如果在碎石过程中受阻，也会引起一系列并发症。一般来说，胆管结石不透明、巨大结石(直径3厘米以上)、胆囊功能障碍、胆管狭窄或堵塞的人不适合碎石，否则不仅达不到碎石的良好目的，反而会给患者带来不必要的痛苦和经济损失。
[编辑本段]胆结石的治疗
目前胆结石的治疗方法有很多:手术治疗、体外冲击波碎石等。对于某一种结石，上述方法虽有一定疗效，但无法避免结石残留和结石再生。“分娩排石法”疗效十分确切，解决了这一难题。大量临床观察结果表明，它具有止痛、排石、消炎、利胆四大功能。同时具有起效快、疗效好、疗程短、无禁忌等优点，是胆结石患者的首选。
问:什么是“分娩取石法”？
答:分娩期排石法又称扩张胆管法，是王长根医生精心研制的中药和千胆通口服液对排石过程的生动描述。整个过程和女人生孩子差不多。包括以下步骤:服用中药和千千童丹后，胆汁分泌增加，同时胆囊在药物的作用下收缩，产生压力使结石移位，逐渐将结石推向胆总管口，此时胆总管口松弛，有利于结石排出。整个过程已经在动物模型中得到验证。这种疗法是非创伤性疗法，不需要住院，不需要手术，不需要禁忌(鸡鸭肉蛋年糕粽子等。)的特殊疗法，无毒副作用。不仅能排石，还能消除胆囊炎症，恢复胆囊功能，肝脏正常的胆汁分泌，恢复肝功能。
问:“分娩排石法”的适应症是什么？
答:胆囊结石；胆总管结石；肝内胆管结石；胆道手术后的残余结石和再生结石；结石引起的梗阻性黄疸；慢性胆囊炎等。
问:“分娩排石法”在治疗方面有什么特点？
答:“分娩时取石”法有五个特点:
1，快速停止:
胆石症会引起严重的绞痛，有时会放射到肩背部，并可能伴有恶心、呕吐等症状。以往常规的消炎解痉治疗只能暂时缓解症状，对于反复发作的疼痛无能为力，让患者痛苦万分。中药和前胆通口服后5-10分钟内即可发挥镇痛作用，观察其镇痛效果优于杜冷丁。
2、高效排石:
肝内胆管结石是现代医学公认的难题之一。常规的治疗方法往往难以达到满意的效果。“递排石法”的中药和钱胆，经过国内外40多万患者的亲身验证，排石领先于其他进口和国产药物。
3、利胆消炎:
胆结石症状常伴有急慢性胆囊炎，一旦结石堵塞胆总管，患者会出现不同程度的黄疸(巩膜、皮肤黄染)。使用“输石排石法”中药和钱童丹后，一方面可以排出结石，疏通胆管，黄疸自然迅速消退；另一方面，中药和前胆通可以促进胆汁的分泌，胆汁本身就是肝胆最好的“消炎药”，也避免了对抗生素的过度依赖，在经济上为患者减轻了负担。
4.没有禁忌:
胆石症患者必须有严格的饮食控制，这几乎被称为“常识”。现在，中医和钱童丹“分娩时排石”法的引入，将打破这种“套路”，让很多胆结石患者在面对美食的诱惑时不再“无所适从”。无论在治疗期还是恢复期，无论是鸡、鸭、肉、蛋、年糕、粽子，患者都可以放心大胆地吃。
5、防止复发:
胆石症是一种很难完全治愈的慢性病。很多患者经过一段时间的治疗(包括手术)后，复发、结石增大、病情加重，痛苦不堪。分娩时用于排石的中药和前胆通，能促进胆汁分泌，改善胆汁成分，减少结石形成的机会，有效阻止胆结石的进一步发展和再生。
问:“投石除石法”适用于较大的结石(直径>；1cm)有效？
回答“有效。专家曾断言，直径超过1 cm的石头不会被推出来。然而，在使用中药和钱童丹成功排出结石的40多万患者中，排出直径大于1cm的结石并不少见。那么，“巨石”是如何排出的呢？其实大部分结石(尤其是胆色素结石)在管内都是软的。胆囊收缩时，胆结石在压力下被挤压变形，整个过程类似于通过松弛的胆管“挤牙膏”。胆结石从胆管排出进入肠道后，在肠道的蠕动下逐渐再次形成“巨石”。
问:“分娩时排石”的方法对肝胆管结石有效吗？
答:有效。“送石碎石法”清除肝脏结石的主要作用是促进胆汁的分泌。胆汁的流动就像“冲刷”肝脏内的胆管，沉淀物样的结石在胆囊的收缩下逐渐排出。
正确判断一些特殊检验结果
1.一般认为这种检查对胆结石的检出率较高，但也有部分患者确实有胆结石，但检查结果为胆囊和胆管不发育或结石阴性。这是因为:(1)当出现严重肝功能障碍或高度梗阻性黄疸时，肝脏无法将造影剂排泄到胆囊和胆管中；(2)患者肥胖时，如果造影剂剂量不足，胆囊胆管轻度显影，结石不易看见；(3)患有幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时。，如果使用口服造影剂，造影剂不能很好吸收，显影往往较差；(4)妊娠晚期或哺乳期，造影剂易进入乳腺，胆囊胆管内造影剂可减少；(5)由于某些生理或病理原因，胆囊胆管排空过快或充盈过慢，照相时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管；(6) Oddi括约肌松弛，导致胆管内压力降低。胆汁和造影剂直接从胆管流入肠道，不进入胆囊，胆管内造影剂很少；(7)长期素食者，胆囊内积聚的胆汁不排出，新的胆汁和造影剂不能进入胆囊；(8)患慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚可能影响显影清晰度。针对以上情况，如果胆囊胆管不发达或结石阴性，如果不能排除以上原因，不要轻易放弃胆结石诊断的可能。
2.关于b超，虽然胆结石检出率可以高达90%以上，但并不是100%，换句话说，少数病例还是有漏诊或假阴性的。原因是:(1)石头小或泥泞，光团和声影不明显；(2)由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，所以胆囊壁的回声也强。如声束投射角度正好在炎症严重的胆囊壁后方时，结石回声与胆囊壁回声重叠，可误认为胆囊壁而漏诊；(3)胆囊隐藏或位置异常，不易发现；(4)胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显区别消失，使胆囊轮廓模糊，结石难以辨认；(5)肥胖者胆囊往往不清；(6)仪器灵敏度过高，尤其是远场增益过大时，胆囊附近组织的回声会增强，容易干扰结石的回声；(7)操作者经验不足。所以，如果结石b超阴性，就要充分考虑是否是以上原因之一造成的。只有排除了这些原因，才能对结石做出阴性诊断。
3.关于CT扫描，这种方法对胆结石的检出率没有联合胆道造影和b超高，因为胆囊胆管是中空器官，含有空气，可能影响其检查效果。所以不能根据CT扫描的阴性结果否定胆结石的存在。
可见，以上三种特殊检查(也是目前胆结石最主要的检查方法)都有一定的局限性，不能过分依赖。只有充分认识它们的局限性，才能避免或减少漏诊和误诊。
警惕临床表现不典型的病例
该病部分病例临床表现不典型，是漏诊或误诊的另一个原因。这些病例主要有以下表现。
1.没有任何症状和体征。这种类型(又称静止型)的患者主要是在体检时通过常规b超检查发现的，平时没有任何症状和体征，所以这类患者容易被漏诊。
2.没有攻击的诱因。通常胆绞痛的发作往往是吃油腻食物诱发的，但我们发现有些病例发病突然，无诱因，常被误诊为胆道蛔虫病。
3.右上腹没有疼痛。胆石症以右上腹绞痛为首发或主要症状，但部分患者发病时无右上腹疼痛，开始出现黄疸和高热。这种情况主要发生在老年人身上，可能与老年人痛阈的生理下降有关。
4.黄疸进行性加重胆结石引起的黄疸，总的规律是有轻有重，有起伏。但部分黄疸患者病情进行性加重，无缓解和波动，容易误诊为胆管系统肿瘤，主要是结石堵塞胆管，被紧密嵌顿所致。
5.胆绞痛复发史是诊断本病的重要诊断标准之一。但在某些情况下，胆绞痛的第一次发作就是这种病，容易误诊为其他急腹症，因为反复发作的胆绞痛总有第一次发作。
医生、患者及其家属必须充分认识这些非典型病例，提高警惕。如果在临床过程中能想到这种疾病也可能有这些不典型表现，通过医患双方的配合和进一步的深入检查，可以大大减少误诊或漏诊。