为什么慢性前列腺炎越治疗越严重？

慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

1.综合疗法在健康教育、心理和行为咨询中发挥着积极的作用。患者应戒酒，忌辛辣食物；避免憋尿久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

2.药物治疗中最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体类抗炎镇痛药物，其他药物在缓解症状方面也有不同程度的疗效。

(1)抗生素:目前，抗生素是临床上治疗前列腺炎最常用的一线药物，但慢性前列腺炎患者中仅有约5%的患者有明确的细菌感染。

慢性细菌性前列腺炎:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4 ~ 6周，期间要对患者进行分期评估。不建议向前列腺内注射抗生素。

慢性非细菌性前列腺炎:抗生素治疗多为经验性治疗，理论依据是推测某些常规培养阴性的病原体引起了该类型炎症。因此，建议口服氟喹诺酮类等抗生素2 ~ 4周，再根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只有临床症状真正缓解，才建议继续使用抗生素。建议总疗程为4 ~ 6周。

(2)α受体阻滞剂:α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱平滑肌，改善下尿路症状和疼痛，因此成为治疗ⅱ/ⅲ型前列腺炎的基础药物。

可根据患者情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐的α受体阻滞剂主要有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪。对比研究结果表明，这些药物能不同程度地改善患者的排尿症状、疼痛和生活质量指数。

(3)植物制剂:植物制剂对ⅱ型、ⅲ型前列腺炎的治疗作用越来越受到重视，是一种推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉制剂和植物提取物，具有广泛的药理作用，如非特异性抗炎、抗水肿、促进逼尿肌收缩、尿道平滑肌舒张等。推荐的植物制剂有:Pervaside，沙巴棕及其提取物。因为品种很多，所以其用法用量要根据患者的具体情况而定，通常疗程以月为单位。不良反应小。

(4)非甾体类抗炎镇痛药物:非甾体类抗炎镇痛药物是治疗ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性药物。其主要目的是缓解疼痛和不适。

(5)M受体阻滞剂:对于不伴尿路梗阻的尿急、尿频、夜尿等症状的前列腺炎患者，可采用M受体阻滞剂(如托特罗定)进行治疗。

(6)抗抑郁药和抗焦虑药:对于慢性前列腺炎合并抑郁、焦虑等情绪障碍的患者，可选用抗抑郁药和抗焦虑药治疗前列腺炎。这些药物不仅可以改善患者的情绪障碍症状，还可以缓解排尿异常、疼痛等躯体症状。这些药物的处方和使用时的药物不良反应一定要注意。可选用的抗抑郁药和抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药。

(7)中药:建议按照中华中医药学会或中西医结合学会的相关规范，采用中药治疗前列腺炎。

3.其他治疗

1.前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究表明，适当的前列腺按摩可以促进前列腺的排空，增加局部药物浓度，从而缓解慢性前列腺炎患者的症状，因此推荐作为ⅲ型前列腺炎的辅助治疗。I型前列腺炎患者禁用。

2.生物反馈疗法研究表明，慢性前列腺炎患者存在盆底肌肉协调障碍或尿道外括约肌紧张。生物反馈结合电刺激可以放松盆底肌肉，使其趋于协调，放松外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴不适和排尿症状。

3.热疗主要是利用各种物理手段产生的热效应，增加前列腺组织的血液循环，加速新陈代谢，帮助消炎消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛。短期内可以缓解症状，但长期效果不明确。不建议未婚未育者使用。

4.前列腺注射/经尿道前列腺灌注的疗效和安全性已得到证实。