皮肤红斑

病因复杂，目前认为是过敏性疾病，属于ⅳ型过敏反应。过敏原可能来自体外或体内。化学物质、化妆品、染料等外界过敏原，一些动物的毒素，蛋、鱼、虾、奶等外来蛋白质，以及一些花粉、灰尘等。内部过敏原，如内部病变、肠道寄生虫病、某些代谢、内分泌或消化道功能障碍、人体某些组织在某些因素的影响下，其成分发生变化形成自身抗体。

儿童尤其常见。

现代医学病理学:

湿疹患者多为过敏性体质，现已发现过敏性体质与遗传性IgA缺乏有一定关系。此外，当机体处于过度疲劳和精神紧张的状态下，神经和内分泌系统发生一系列相应的变化，通过神经反射或内分泌影响使皮肤对各种刺激因素的易感性增加，有助于湿疹的发生。

中医病因病机分析；

本病常因饮食不当，饮酒过量或食辛辣腥制品，伤脾胃，脾失健运，导致湿热蕴结，外感风湿热，痰盛于皮。或者体质虚弱、脾湿、皮肤营养不良等因素。或者因为湿热长期积累，耗阴耗血，化燥为风，导致血虚风燥，皮肤不对劲。

临床表现:

一、临床表现和分类

湿疹可分为急性、亚急性和慢性类型:

(1)急性湿疹

1.皮损呈多形性，常按一定顺序发生。起初为弥漫性潮红，后来发展为丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂，不断的种皮病变并存。

2.病变常呈片状或弥漫性，无明显边界。它可以在身体的所有部位发现，特别是在头、面部、四肢远端和阴囊。常对称发病，严重者可遍及全身。

3.经过剧烈的、明显的炎症，往往会湿糜烂，如果不发展成慢性，大约2 ~ 3周就可以痊愈，但往往容易复发。

4.自觉烧灼感和严重瘙痒。

㈡亚急性湿疹

1.是介于急性湿疹和慢性湿疹之间的一个阶段，往往是急性湿疹治疗延误或治疗不当造成的。

2.皮损较急性湿疹轻，主要为丘疹、痂、鳞屑，仅有少量水疱和轻度糜烂。

㈢慢性湿疹

1.常因急性、亚急性湿疹治疗不当，长期不愈或反复发作所致。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窝、阴囊、外阴等。，边界明显，无炎症。

2.患处皮肤厚而粗糙，脊沟明显，呈苔藓样变。颜色为棕红色或褐色，表面常伴有糠鳞、划痕、结痂和色素沉着。某些皮损上似乎会出现新的丘疹或水疱，搔抓后有少量浆液渗出。发生在手、脚和关节处，经常骨折或疣，自觉疼痛影响活动。

3.慢性病程，由轻到重，常反复呈现急性或亚急性发作，尤其是神经紧张时。

4.平时感觉没什么症状，睡觉前或者紧张的时候会有剧烈的瘙痒。

二、几种特殊类型的湿疹

(1)硬币湿疹

1.常见于背部和四肢。

2.皮损散在大小约5分钟，圆形红斑水疱，轻度糜烂和结痂等。，界限分明，在进行阶段损伤可稍有放大。

3.大部分都是慢慢过去，感觉奇痒难忍。

(2)自身过敏性湿疹

1.下肢、外阴、大腿等部分皮肤在发病前常患湿疹。

2.原发部位湿疹恶化后不久，身体其他部位出现湿疹样病变。一开始是炎性丘疹，很快变成簇状丘疹，然后合并成小片状湿疹样病变。

3.病变主要分布在四肢，其次是躯干和面部。

4.瘙痒剧烈，伴有灼热感，可伴有浅表淋巴结肿大、全身不适和低热。

5.一般起病较急，1 ~ 2周内全身原发灶好转后继发性皮疹可逐渐消退。病程延迟数周以上。

第三，传染性湿疹样皮炎

1.常发生于破裂的脓肿、窦道、溃疡、瘘管周围或外阴附近等经常受分泌物刺激的部位。

2.起初局限于化脓性病灶周边，病灶呈潮红状，边界清楚。有许多小水疱、脓疱或毛囊炎，表面覆盖有浆液性或脓性分泌物或痂。皮损可向周围扩散，有时1周左右出现脱皮皮屑，常积脓。附近的淋巴结有增大的趋势。

3.具有自身接种感染的特点，抓挠可使皮损呈线状分布。

4.自觉瘙痒比一般湿疹轻。

诊断:

湿疹的诊断标准:

1.急性湿疹

(1)急性起病，皮损由红斑、丘疹和水疱组成。簇成片状，抓挠常引起糜烂、渗出、结痂、化脓，边缘不清，常呈对称分布。

(2)剧烈瘙痒。

2.亚急性湿疹:急性皮损炎症渗出减少后，病程延长，皮损以丘疹、鳞屑、痂为主，仅有少量丘疹和糜烂或轻度浸润。

3.慢性湿疹

(1)急性湿疹反复发作可为慢性。

(2)好发于面部、耳后、肘部、腘窝、小腿、外阴、肛门，伴有剧烈瘙痒。

(3)病灶局限，有明显肥大和浸润，边界清楚，有色素沉着。

(4)病程慢性，常伴急性发作。

4.自我敏感性湿疹

(1)发病前，湿疹往往存在于皮肤的某一部位。

(2)7 ~ 10天，全身散在丘疹、丘疹、水疱，呈对称分布，同型反应。

(3)原发性皮损好转后，全身性皮损也自然减轻和消退。

(4)严重瘙痒

5.传染性湿疹样皮炎

(1)病变部位附近有原发性化脓性病变。

(2)皮损以化脓性病灶为中心，向四周扩散，表现为红斑、水疱、脓疱、糜烂、结痂等。进展迅速，不对称，常沿刮擦方向呈条状分布。

根据湿疹发生的部位，湿疹常发生在某一部位，其临床表现也有特异性，现描述如下。

1.耳部湿疹:多发生于耳后皱襞，表现为红斑、渗出、皲裂、结痂。有时是脂溢性的。通常是左右对称。

2.乳房湿疹:多见于哺乳期女性。乳头、乳晕及其周围为红棕色病变，边界清楚，糜烂、结痂、乳头皲裂、疼痛。肥胖女性或滴乳者乳房下方褶皱处常有潮红或糜烂渗出。

3.脐窝湿疹:脐窝呈鲜红色或暗红色斑点，表面湿润，渗出结痂，边界清楚，极少影响脐周皮肤。

4.阴囊湿疹:急性发作时，阴囊皮肤水肿、湿润或糜烂、渗出、结痂。多为慢性，阴囊皮肤皱纹深而宽，阴囊皮肤浸润增厚，呈橘皮或核桃壳状，干燥，布满鳞屑，色素加深，有时部分色素丢失。自觉痒。病程长，数月或数年不愈。

5.外阴湿疹:大阴唇、大阴唇周围皮肤浸润、增厚，边界清晰。红斑、糜烂和渗出不太常见。由于奇痒难忍，经常搔抓，大阴唇皮肤可呈苔藓样，有时可出现一些色素斑点。

6.肛门湿疹:肛周皮肤湿润、潮红、糜烂，或散在少量丘疹，或肛门黏膜皱缩、皲裂。痒得难以忍受。

7.手部湿疹:发生于手掌和手背，可侵犯手腕和手指。它对称地发生。手掌的皮肤损害是局限性的淡红色和黄褐色斑点，上面有厚厚的硬头皮屑，容易干燥皲裂。手背多为硬币状浸润肥大的深色红斑，或布满少量鳞屑的苔藓斑。手指上有一些丘疹和水泡。指甲周围皮肤肿胀发红，甲板起，甲板增厚不规则。自觉有不同程度的痒。

8.小腿湿疹:多发生于胫骨前部或侧面，常呈对称分布。皮损多为局限性棕红色斑点，有致密丘疹或丘疹，破裂后糜烂、渗出、结痂，时间长了皮损变厚、色素沉着。自觉痒。

鉴别诊断:

第一，接触性皮炎和急性湿疹。

1，接触性皮炎:主要原因是外部接触，病因容易追溯。主要限于接触部分和外露部分。皮疹多为单一形式，有清状、水疱、局部烧灼样瘙痒、疼痛和不适。病程短，去除病因后容易治愈。除非再次接触，一般不会复发。

2、急性湿疹:主要是内因，病因复杂，往往难以追查。没有一定的部位，往往对称分布。皮疹呈多形性，边界不清，无大疱，多为大疱，伴有剧烈瘙痒。病程长，易转为慢性。容易复发。

二、神经性皮炎和慢性湿疹的区别

1，神经性皮炎:先痒，后出疹。皮损为圆形、多边形扁平丘疹形成苔藓样改变，边缘常散在扁平有光泽的正常肤色丘疹，无水疱。颈、肘、膝、伸脸、腹部较为常见。病程是慢性的。

2、慢性湿疹:常由急性转化而来。浸润肥大，色素沉着，周围疱疹，破裂后糜烂渗出。多见于头面部、四肢屈曲和外阴。急性和慢性反复发作。

第三，手癣

很容易和手部湿疹混淆。手癣好发于手掌，常为单侧，真菌试验阳性。

第四，脂溢性皮炎

过程中可出现湿疹样改变，但该病主要发生在头部、胸部、背部中央、腋窝、阴部等皮脂分泌较多的部位。常从头部开始向下蔓延，损害以黄红色或鲜红色斑点为主，覆盖有油腻的鳞屑或痂。

现代医学疗法:

急性泛发性湿疹经各种治疗后疗效不明显时，才能考虑短期口服皮质类固醇。外用药以对症治疗为主，根据病情不同阶段的表现，选择溶液剂、洗剂、霜剂、膏剂或软膏剂湿敷或外敷。常用的硼酸、薄荷、樟脑、米糠油、煤焦油、皮质类固醇等有收敛、止痒、消炎的作用。除非有继发感染，一般不需要抗生素。

一、治疗原则

要使患者了解湿疹的病因、发展规律和预防方法，排除一切可疑致病因素，避免各种外界刺激，如热水冲洗、搔抓、过度使用肥皂、外用药物不当等。应避免过度劳累和精神紧张，忌辛辣、辛辣、鱼腥味、酸味等食物。保持皮肤清洁，避免二次感染。对于慢性泛发性湿疹患者，必要时切除病灶，治疗全身性疾病。

第二，系统疗法

1.抗组胺药:如扑尔敏4mg，每日3次，口服。赛庚啶2 ~ 4 mg，每日3次，口服。西斯敏10mg，每日1次，口服等。

2.镇静止痒剂:精神障碍或睡眠不好者，可口服氯丙嗪12.5 ~ 50mg，每日3次。奋乃静8mg/天，分1 ~ 2次。眠尔通0.2~0.6g，每日3次，口服。10%水合氯醛5 ~ 10 ml，用水稀释1 ~ 2倍，睡前半小时口服等。但需要注意的是，上述药物本身偶有过敏反应，使用前应详细询问病史。

3.钙剂:如10%葡萄糖酸钙注射液10ml，用等量葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射，1次，每日或隔日一次。

4.静脉阻断:0.25%普鲁卡因10 ~ 20m1加维生素C1 ~ 2g静脉注射，每日或隔日1次，10次为一疗程。

5.维生素:如维生素C0.2g，1一天3次。维生素B 1.20毫克，1每日3次。维生素B620mg，1，一日三次口服。

6.皮质类固醇激素:如果皮损广泛，炎症尖锐，只有在上述方法失败的情况下，才能考虑应用激素。如口服泼尼松5 ~ 20mg/次，3 ~ 4次/日。

7.组胺球蛋白:是由盐酸组胺和丙种球蛋白混合制成的注射剂。每2ml含盐酸组胺0.15~0.2mg，丙种球蛋白0.15 ~ 0.2mg。成人每3 ~ 4天皮下注射2ml，5岁以下儿童注射1ml，3 ~ 6次为一疗程。

第三，局部治疗

1.急性期

(1)发病初期，仅有潮红、丘疹或少量小水疱，无渗出。因此，宜减轻炎症，避免刺激，可选择有止痒作用的湿敷或洗剂，如2% ~ 3%硼酸水湿敷、炉甘石洗剂或2%冰片、5%明矾炉甘石洗剂等。如果只有冲水，可以用硼酸滑石粉1，一天撒多次。

(2)水疱糜烂、渗出明显者，应收敛消炎，以促进表皮恢复。防腐收敛剂药液可用于湿敷或包扎，如复方硫酸甲酮溶液、2% ~ 3%硼酸溶液和0.5%醋酸铅或醋酸铝溶液。轻度渗出者可涂氧化锌油或用氧化锌膏包裹。

2.亚急性期:治疗原则为消炎、止痒、燥湿收敛，氯化锌油剂、泥膏或乳剂较为合适。根据渗出糜烂、皮损浸润肥厚、瘙痒程度的严重程度，可加入适当的收敛剂、角质促进剂、止痒剂，如3%黑豆馏油、2%冰片、5%黑豆馏油膏。

3.慢性期:治疗原则是止痒，抑制表皮细胞增殖，促进真皮炎症浸润吸收。根据皮损肥厚、干燥程度，可选用不同浓度的焦油(煤焦油、松油、麸皮馏分油、黑豆馏分油)软膏或糊剂。损薄或轻度糜烂渗出者可用焦油膏，干肥厚者可用焦油膏和焦油酊，常见浓度为5 ~ 10%。焦油制剂中还可以加入其他角质溶解剂，如水杨酸或硫磺。对于慢性肥厚性湿疹，可在焦油制剂中加入适当浓度的皮质类固醇，疗效更佳。

四。物理和放射疗法

慢性湿疹可以通过浅层X射线照射或放射性同位素磷32和锶90进行治疗。一般辐射剂量为80 ~ 100拉德，每天1次，10次为1个疗程。总量一般不超过1000拉德，但非常厚的病灶最高可使用1500拉德。亚急性湿疹少量渗出也可用放射性同位素治疗。初始量约为30拉德，渗出消退后可逐渐增加，但最大量不应超过800拉德，一般总量为500 ~ 800拉德。

中医辨证论治；

病初脾胃失健，湿邪内生，久则瘀转热，湿热蕴结。外面皮肤鲜红，浸津，久病复发，阴血耗尽。气血不和，燥风，皮肤失养，粗糙厚实，缠绵难愈。总之，疾病是由湿热、血热、湿阻、血燥引起的。临床上要根据患者的体质和脉象来选择方剂，不能拘泥于方剂。

治疗这种疾病，区分皮疹的湿热风，对立法很重要。皮损分布、颜色、性质的不同是湿疹辨证的基础。如皮疹为阳在伸面、四肢背部；屈面、腹属阴；风多在头部、上肢、上躯干；下肢和生殖器大部分是湿的。同时结合脉象和舌象的变化，综合分析红舌为血热；苔黄腻，肝胆热；苔白腻是湿阻脾胃；脉沉的细则是血虚等等。

1.湿热

证候:此型相当于急性湿疹，皮损有潮红、水疱、糜烂、水样分泌物、弥漫边界、奇痒、胸闷、纳差、大便干燥、小便黄赤、苔薄黄腻、脉滑。

治疗:清热利湿，凉血解毒。

处方:龙胆泻肝汤，Xi？加味肾石汤与二妙丸。龙胆草10克、黄芩10克、牡丹皮15克、金银花30克、连翘15克、苦参10克、苍术10克、萆薢。10克，黄柏10克，茵陈10克，甘草6克。将30克石膏和30克白茅根加入热水中，热毒高时增加绿叶30g；大便干燥加大黄10g(下背部)。

2.血热

综合征:此型也相当于急性湿疹，但渗出较少。皮损以红斑、丘疹、抓痕、血痂为主，瘙痒剧烈，常伴口干、舌红、脉数。

治法:清热凉血，利湿。

处方:生地黄30克，牡丹皮10克，赤芍10克，白茅根30克，黄连6克，栀子10克，地肤子10克，茜草15克，苦参10克，海桐皮15克。用水煎服，1剂量，每日2次。

3.耐湿性

症状:多数病例为亚急性湿疹，皮损颜色较深，淡红或不红，水疱较少，但液体水浸常伴有食欲不佳，面色萎黄，大便少，苔白腻，脉滑。

治法:健脾祛湿，养血润肤。

处方:加味处士凌薇汤。苍术15g、白术15g、猪苓15g、茯苓20g、山药15g、薏苡仁30g、车前草10g、泽泻15g、徐长卿30g、陈皮10g、茵陈65438+。胃中不香者加藿香、飞机草；长时间渗出时加入萆薢和苦参；热如苔黄者，去苍术，加黄柏、滑石。

4.血燥

综合征:此型相当于慢性湿疹，皮损有肥厚、角质化、破裂，或有抓痕和血痂，反复发作，数年不愈，常导致消瘦，舌淡苔白，脉沉细或缓。

治疗:养血祛风，除湿润燥。

处方:消风散或四物消风散。生地30克，白芍15克，当归10克，丹参20克，鸡血藤15克，白鲜皮10克，地肤子10克，萆薢10克，茯苓皮30克，蛇床子10克。水煎服，1剂量，每日2次。

处方:

1.祛湿止痒散:炉甘石、赤石脂、石膏、滑石粉、枯矾各30克，冰片5克。将磨碎的粉末装瓶备用。可直接喷于患处，适用于湿疹急性期有糜烂渗出者。

2.湿疹散:黄柏30g，冰片20g，青黛20g，苍术5g，明矾10g，石膏100g。将黄柏和苍术洗净泥土和杂质，晾干，细粉；把明矾和石膏烧透，磨成粉。青黛和冰片制成粉末，混合，过筛均匀，装瓶备用。

3.湿疹洗方:败酱草50克，苦参15克，蛇床子30克，白川10克，明矾6克，马尾10克，加水适量，煮沸20分钟，留药液约500 ~ 1000毫升，每日两次，可用于患处熏洗。对外阴湿疹特别有效。

4.湿疹外敷方:马齿苋60g，黄柏20g，地榆15g，苦参10g，苍术15g，加水1200ml，水煎3次混合备用，用4-8层砂布或面膜湿敷患处，每日2次，每次65433。适用于急性湿疹。

5.肛门湿疹处方:牡蛎60g，苦参60g，黄柏60g，花椒30g，冰片15g，炉甘石100g。上药研成细末，涂适量于治湿止痛药膏上，贴于肛门周围，每日1次。每天晚上用后取出，用清水洗肛门。这个方子对肛门湿疹有很好的效果。

外部治疗:

1.急性期

(1)发病初期只有皮疹、潮红、疱疹，无渗出。可以用祛湿粉或滑石粉30g，芒硝粉10g，冰片2g，混合均匀，勤洒，每日数次。如果渗出不多，用三黄洗剂外擦，每日5 ~ 6次。

(2)糜烂、水疱、渗出较多者，可将马齿苋60g加水2000~3000ml，煮沸15 ~ 20min，冷却后湿敷。或将黄柏30克、地榆2000毫升加水，煮沸65±05 ~ 20分钟，冷却后湿敷。也可以用蒲公英、龙胆草、野菊花等。水煎20g，冷却后湿敷。

(3)如有糜烂、水疱、结痂，用黄连套或青黛粉香油在1上涂抹3次。或曲石散或三妙散用植物油或甘草油调匀，1，每日2 ~ 3次。

2.亚急性期:

一般可将三黄洗剂或青黛粉香油混合擦用，也可将祛湿散与新三妙散油混合外敷，每日三次。

3.慢性阶段:

①外用青黛霜或皮脂霜，每日2 ~ 3次。②青黛膏加热烘烤疗法，每日1次。③20%猫眼膏和80%青黛膏，混合均匀外敷，每日2次。④熏蒸患处，每日1 ~ 2次。

针灸治疗按摩治疗:

针灸可以用在曲池、足三里、雪海和委中。耳针可选肺、肾上腺、神门、内分泌穴。

疗效和预后:

1.治愈:皮疹消退，仅留色素改变，不痒，随访2年未见复发。

2.好转:皮疹和炎症明显消退，瘙痒减轻。

预防:

去除一切可疑致病因素，避免各种外界刺激，如热水冲洗、抓挠、过度使用肥皂、外用药物不当等。应避免过度劳累和精神紧张，忌辛辣、辛辣、鱼腥味、酸味等食物。保持皮肤清洁，避免二次感染。

也可以喝点绿豆粉，一天一勺就好。

祝你早日康复！~~~~~~~~~~