目前治疗盆腔炎最好的方法是哪种？

概述

盆腔炎即盆腔炎，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎常因急性期治疗不彻底引起，发病时间长，病情顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的女性都会患盆腔炎，发病率也只是极少数。这是因为女性生殖系统具有天然的防御功能。正常情况下可以抵御细菌的入侵。只有当身体抵抗力下降或女性的天然防御功能因其他原因被破坏时，才会发生盆腔炎。

两个原因

1.产后或流产后感染:分娩后产妇身体虚弱，因恶露未及时关闭宫颈，宫腔内有胎盘剥离面，或因分娩损伤产道，或有胎盘、胎膜残留，或产后性生活过早，病原体侵入宫腔，易引起感染；流产后感染可发生在自然流产、药物流产过程中，阴道出血时间延长，或宫腔内有组织残留，或人工流产无菌操作不严格。

2.宫内手术后感染:如放置或取出宫内节育环、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜、黏膜下肌瘤切除术等。、术前性生活或手术消毒不良或术前适应证选择不当导致术后急性感染发作和传播；有些患者术后不注意个人卫生，或者术后不遵医嘱，也会造成细菌感染，引发盆腔炎。

3.经期卫生差:如果不注意经期卫生，使用不干净的卫生巾和护垫，经期洗澡和经期性交会使病原体侵入，引起炎症。

4.邻近器官的炎症直接扩散:最常见的病例是阑尾炎和腹膜炎。由于与女性内生殖器官相邻，炎症可通过直接传播引起盆腔炎；患慢性宫颈炎时，炎症还可通过淋巴循环引起盆腔结缔组织炎。

5.其他:慢性盆腔炎急性发作等。

三个类别

1.输卵管积水和输卵管卵巢囊肿

输卵管炎症后，伞端粘连锁闭，浆液从管壁渗出，在管腔内滑移，形成输卵管积水；输卵管积脓的脓液吸收后有时可形成输卵管积水；如果同时累及卵巢，就会形成输卵管卵巢囊肿。

2.输卵管炎

是最常见的盆腔炎；炎症破坏输卵管的粘膜和间质，使输卵管增厚纤维化，进而使卵巢和输卵管与周围器官粘连，形成坚硬固定的团块。

3.慢性盆腔结缔组织炎

炎症扩散到子宫和子宫骶骨韧带旁的结缔组织。局部组织增厚变硬，向盆壁呈扇形散开，子宫被固定或牵拉至患侧。

四种临床表现

盆腔炎可分为急性和慢性两种:

1.急性盆腔炎

它的症状是下腹痛、发烧和阴道分泌物增多。腹痛持续，活动或性交后加重。如果病情严重，可能会出现寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期患者可能月经量增加，月经期延长。如果是盆腔炎形成盆腔脓肿，可能会引起局部压迫症状，膀胱压迫可能会引起尿频、尿痛、排尿困难。压迫直肠会引起急性内陷，然后内陷沉重。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症和感染性休克，严重者可危及生命。

急性盆腔炎多由需氧菌和厌氧菌混合感染引起。引起急性盆腔炎的主要原因有:1)产后或流产后感染，2)宫内手术后感染，3)经期卫生差，4)炎症直接波及邻近器官，5)慢性盆腔炎急性发作。

2.慢性盆腔炎

是由于急性盆腔炎不能彻底治疗或患者体质差，病程迁延所致。慢性盆腔炎的症状是小腹坠胀、疼痛和腰骶部疼痛，在疲劳、性交和月经后常加重。其次是月经不调和月经不调。病程长时，部分女性可出现精神萎靡、全身乏力、失眠等神经衰弱症状。往往长期持续，反复发作，导致不孕不育和输卵管妊娠，严重影响女性健康。

慢性盆腔炎的主要临床表现有哪些？

1)一般症状不明显，有时可能出现低烧，容易疲劳。病程长，部分患者可出现神经衰弱症状。2)慢性炎症引起的瘢痕粘连和盆腔淤血，可引起小腹隆起、疼痛和腰骶部疼痛，在疲劳、性交和月经前后常加重。3)由于盆腔瘀血，患者可出现月经量增多，卵巢功能障碍可出现月经紊乱，输卵管粘连、梗阻可引起不孕。

慢性盆腔炎高发的原因

盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎，是一种非常常见的妇科疾病。在我国，由于个人卫生和医疗条件的限制，或妇科小手术、计划生育手术中无菌操作理念的淡漠，以及宫内节育器广泛使用时患者对个人卫生的不注意，盆腔炎的发病率很高。随着对外交流的日益频繁，我国性病发病率逐年上升，由其引起的盆腔炎也在增加。这种情况在性意识薄弱，性生活混乱，导致性病高发的地区更为明显。

五检

1.分泌物直接涂片

样品可以是阴道、宫颈管分泌物、尿道分泌物或腹腔液(通过后穹窿、腹壁或腹腔镜获得)，直接涂片、干燥并用亚甲蓝或革兰氏染色。凡在多形核白细胞中见到革兰氏阴性双球菌，即为淋病感染。因为宫颈淋病的检出率只有67%，阴涂片不排除淋病，而阳涂片有特异性。沙眼衣原体的镜检可使用荧光素单克隆抗体染料，荧光显微镜下观察到的任何一个星形闪烁的荧光点均为阳性。

2.病原体培养

标本来源同上，应立即或在30秒内接种于塞尔-马丁培养基上，于35℃培养箱中培养48小时进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶法取代了传统的衣原体检测方法，沙眼衣原体抗原也可以通过哺乳动物细胞培养来检测，这是一种酶联免疫吸附试验。

细菌学培养还可获得其他需氧和厌氧菌株，可作为选择抗生素的依据。

3.后穹窿穿刺术

后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用和最有价值的诊断方法之一。通过穿刺，腹腔或子宫直肠窝的内容物，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、血凝块等。)，脓性分泌物或脓液，可使诊断更明确，穿刺物镜检和培养更有必要。

4.超声波检查

主要是b超或灰阶超声扫描拍照，该技术对输卵管、卵巢、肠道粘连形成的肿块或脓肿的识别准确率达85%。但b超图像很难显示出轻中度盆腔炎的特征。

5.腹腔镜检查

如果不是弥漫性腹膜炎，患者一般情况良好。盆腔炎或疑似盆腔炎等急腹症患者可进行腹腔镜检查。腹腔镜检查不仅可以做出明确的诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的程度做出初步判断。

6.男性伴侣的检查

这有助于女性盆腔炎的诊断。有尿道分泌物的男性可直接涂片或培养淋球菌。如果呈阳性，这是强有力的证据，尤其是在无症状或轻度患者中。或者可以找到更多的白细胞。

六诊

1.最低标准

宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛。

2.附加标准

体温超过38.3℃；宫颈或阴道内有粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%NaCl涂片见大量白细胞；红细胞沉降率迅速增加；血中c反应蛋白升高；实验室确认淋球菌或衣原体阳性。

3.具体标准

子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声或磁共振成像显示输卵管壁增厚，管腔积液，伴或不伴盆腔积液或输卵管卵巢脓肿；腹腔镜检查显示异常发现符合PID。

有急性盆腔炎病史和症状体征的患者，诊断没有困难，但有时患者症状较多，无明显盆腔炎病史和阳性体征。此时对慢性盆腔炎的诊断要慎重，避免草率诊断，给患者造成思想负担。有时盆腔充血或阔韧带静脉曲张也会产生类似慢性炎症的症状。慢性盆腔炎和子宫内膜异位症有时很难区分，子宫内膜异位症痛经更明显。如果能摸到典型结节，对诊断会有帮助。在难以鉴别时，腹腔镜检查是可行的。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应与卵巢囊肿相鉴别。前者有盆腔炎病史，肿块呈香肠状，囊壁薄，周围有粘连。卵巢囊肿一般呈圆形或椭圆形，周围无粘连，可自由活动。盆腔炎性附件包块附着在周围，不活跃，有时与卵巢癌相混淆。炎性包块为囊性，卵巢癌为实性。b超检查有助于鉴别。

根据病史、症状和体征可诊断急慢性盆腔炎。但一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断为急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。慢性盆腔炎的主要鉴别诊断是子宫内膜异位症和卵巢癌。

七鉴别诊断

1.骨盆充血综合征

症状为腰骶痛、腹痛，放射至下肢，长时间站立、疲劳后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎症状体征不符。通过b超和盆腔静脉造影可以做出诊断。

2.子宫内膜异位

主要表现为继发性进行性痛经伴月经紊乱或不孕。如果子宫后壁、子宫骶骨韧带、凹陷处有压痛性结节，就可以做出诊断。此外，慢性盆腔炎长期无效应考虑子宫内膜异位症的可能。

3.卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤也可表现为盆腔包块，与周围粘连，不活动，有压痛，易与炎性包块混淆。但其一般健康状况较差，病情发展较快，疼痛持续，与月经周期无关。b超检查显示腹部肿块，有助于诊断。

八种疗法

1.药物疗法

抗生素是急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输注、肌肉注射或口服。广谱抗生素应与抗厌氧菌药物联合使用，疗程要充分。并可与中药结合使用，以达到更好疗效。

2.中医治疗。我们的“闻喜朱云汤”是三代医家编辑的中医秘方，经过40多年的医学苦心经营和临床验证实践，逐步完善而成。主要是调经助孕，补气生血，滋养津液。能调节女性内分泌，提高免疫力，抵抗生殖系统病原体的微生物感染，及时消除附件及其周围组织的局部充血水肿，有效解决盆腔炎等疑难杂症。可调整子宫内膜，加速优势卵泡生长，改善宫颈粘液分泌，增加精卵结合机会，及时有效提高受精卵着床率。此方是孕媒教授治疗不孕症最常用的方剂之一，当月即可见到满意的效果，尤其是两三个月后。

3.外科疗法

对于输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等肿块，手术治疗可行；有小的感染病灶，反复引起炎症的作者也要手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免残留病变复发，进行阑尾切除术或输卵管切除术。年轻女性应该尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果不佳，宜采用综合疗法。

4.理疗

温热的良性刺激可以促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状况和新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子导入(可加入青霉素、链霉素等各种药物)和蜡疗。中医也有中药袋崩渍的治疗方法。

5.心理疗法

一般治疗解除患者的思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。