护理术语解释:护理肺部疾病引起的咳嗽。
咳嗽是指肺气逆声而吐的证候。常见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。中医把“声无中生有”称为咳嗽;“无物无声”叫咳嗽。在临床上,两者经常一起出现,所以是咳嗽。
1.病因病机外感内伤导致脏腑功能失调,肺失宣降时,肺气上咳;脾失运化,水湿内生,积成痰,随上下肺气咳出。
(1)六淫外感:风寒、燥热之邪乘人体之虚,侵入肺系统,导致肺不能宣发,肺气上行,冲出咽喉发出声音,产生咳嗽。
(2)内伤咳嗽:七情失调损伤肝脏,导致郁火,气火犯肺;饮食不当,过度劳累会损伤脾,脾不健康,痰浊内生,污肺;或久病伤肺,肺阴不足,火虚发炎,肺不能润,咳嗽功能失调。
2.辨证论治
(1)风寒袭肺:
症状:咳嗽声大,痰稀白,伴有头痛、鼻塞、鼻清、恶寒、发热、无汗、关节酸痛,咳嗽时咽部痒或胸痛,舌苔薄白,脉浮或紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
主方:苏星散。
(2)风热犯肺:
症状:咳嗽痰浓而黄,咳痰不爽,口干咽痛,伴发热,头痛,鼻黄,多汗,舌苔薄黄,脉浮。
治法:疏风清热,宣肺化痰。
主方:桑菊饮。
(3)燥热伤肺:
症状:咳嗽痰少或干咳无痰,痰难粘,咳嗽胸痛,口鼻咽干,或痰中带血。初期可伴有微寒、体热、鼻塞、头痛,舌红、苔薄黄、脉数。
治法:祛外感,润肺止咳。
主方:桑杏汤。
(4)痰湿蕴肺:
症状:咳嗽痰多,痰白色粘稠,易咳出,胸闷,有时恶心;或无精打采,舌苔白腻,脉滑。
治疗:健脾祛湿,化痰止咳。
主方:二陈汤。
(5)痰热壅肺:
症状:咳嗽、气短、痰黄黏,或面红、口渴口渴、喘息鼻音激越、便秘、舌红、津液黄少、脉滑。
治疗:清热解毒,化痰止咳。
主方:金青化痰汤。
(6)肺气虚:
症状:气短,咳嗽音低,咯痰稀,自汗畏寒,面色晦暗,易感外感,舌淡,脉弱。
治法:补肺气,益气固表。
主方:玉屏风粉。
(7)肺阴亏损:
症状:干咳无痰,痰少而粘,痰中带血,咽部痒,声音嘶哑,手脚发热,或午后潮热,口干颊红,舌红津液少,脉数。
治法:滋阴清热,润肺止咳。
主方:百合固金汤。
3、辨证施护
(1)普通护理:
①观察咳嗽时间、性质、咳嗽声、是否有吐沫、咳嗽时的呼吸情况、伴随的全身症状。
②观察排痰量、最多排痰时间及排痰的性状、颜色、难易程度、有无血等。
(3)痰检及时采取标本送检。
④咳嗽患者最需要干净新鲜的空气,病房常开窗通风。室内禁止吸烟,防止烟雾和特殊气味的刺激。
⑤出门戴口罩,避免外邪入侵。注意保暖,戒烟戒酒。
⑥准备带刻度的痰液用具,及时清理痰液和消毒痰液用具。
⑦不能咳痰、咳痰困难者,应协助咳痰,定时翻身拍背,体位引流咳痰。必要时吸痰。
⑧如果痰液粘稠,不易咳出,可采用超声雾化稀释痰液,便于排出。
⑨咳嗽有痰不能用麻醉性镇咳药,可以用祛痰性镇咳药、消炎性镇咳药、祛痰止咳药。
主治针刺止咳:针刺舒菲、列确、天突、丰隆。或耳针支气管、肺、神门穴;外感咳嗽加肾上腺穴;内伤咳嗽加脾肾穴。
(2)感冒咳嗽:
(1)按"寒证"护理。
②一般护理内容。
③咳嗽较重时,可临时服用10ml止咳合剂,或复方甘草合剂,或通宣理肺丸。忌服梨膏、冰糖蒸梨汁或冰糖蒸梨汁,以免过早滋润,邪达无非。
(4)避免吃生冷的水果蔬菜,以及脂肪和油腻的产品。
(3)风热咳嗽:
(1)参照"风热感冒"护理。
②一般护理内容。
③咳嗽时,可服用10 ~ 20 ml止咳开律,或服用洪菊丸。
4平时多吃梨、枇杷等水果。
⑤忌辣、肥、厚味,戒烟,慎饮。
⑥痰很难出来。除翻身拍背排痰外,鱼腥草或黄芩注射液可雾化吸入消炎、止咳、化痰,方便排出。
(4)燥热伤肺:
①一般护理内容。
②参照“风热咳嗽”的护理。
③鼻干、喉痒、干咳,可服用止咳枇杷露、滋阴清肺膏,或梨膏、川贝母散。
④平时可以吃川贝母百合银耳汤炖梨。
⑤干咳有血时,密切观察出血量,长时间报告医生。
(5)痰湿蕴肺证:
①一般护理内容。
②病房温度不宜过高。
③注意保暖,避免感冒。
(4)注意饮食护理,饮食适量,多吃健脾利湿化痰的食物,如薏苡仁、赤小豆、山药等,忌食糯米、脂肪类制品等黏甘性食物,以防健脾助湿生痰。
(6)痰热壅肺证:
①一般护理内容。
②参照“风热咳嗽证”的护理内容。
③肺热咳嗽可用洪菊丸和枇杷露治疗。
④肺热咳嗽可配枇杷叶粥、鲜芦根粥。
(7)肺气虚证:
①普通护理。
(2)咳痰无力时,要辅助咳痰。
③肺气虚易受外邪侵袭,日常生活要谨慎,预防感冒,风吹不出汗。
(4)注意休息,不要过度劳累,以免疲劳更伤正气。
(8)肺阴虚证:
①一般护理内容。
(2)参照“热咳”护理。
③滋阴清肺膏10g,每日2次。
④干咳难咳出时,可雾化吸入,润喉。
⑤观察痰液中是否有血,有多少血,必要时报告医生止血。
⑥可搭配养肺阴的食物,如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。
4、健康指导
(1)咳嗽痊愈后要注意体育锻炼,增强抵抗外邪的能力。
(2)内伤、咳嗽、久病体虚者,应注意合理调养,小心起居避免风寒,调整饮食,戒烟戒酒,进补食物。也要适当散步,根据体力做呼吸操、太极拳、气功等轻体运动,逐步增强正气。