经方的运用
在日本传方传证的医生中，《黄菡医学》的作者汤本秋真在中国影响比较大。他的学术思想后来被现代经学大师大冢传承下来。
大冢先生在长期使用经方的临床实践中，提出了一个观点，大意是:如果我们在治病的时候使用了某一方，那么在重新选择的时候，就要尽量选择阴阳相反的方子。举个例子，如果你之前用了小柴胡汤，没有效果，那么下次就不要选择柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤等类似的方剂，而要选择阴阳性相反的方剂，比如真武汤、四逆汤。比如麻黄汤就不行，所以再选择的时候，不要选择桂枝麻黄半汤这种治疗太阳病的方子，而要选择麻黄附子细辛汤这种治疗少阴病的方子。反之亦然，比如上次真武汤不行，那这次就选相反的，比如柴胡汤或者桂枝汤。
乍一看，大坂圭介提出的这个观点似乎是纯粹的经验之谈，临床经验并非无可讨论。但是，既然大冢圭介的节能是作为多年实践的宝贵经验提出来的，那么其背后自然有隐藏的真相。
其实这种大冢敬节的感觉，和胡锡树先生说Tommoto是在求真“他就是不懂阴三病”是一个道理。只要你在方证对应的环境里有足够长的临床实践经验，你一定会隐约感觉到它似乎有一种天生的不足。这种理论上的天然缺陷，是由方证对应的条件决定的，并没有在新的境界中解决，导致大冢先生在没有理论突破的情况下，试图部分解决临床问题。当表面上的证候相对应，但在临床上无效时，改用治疗阴三病的方剂可能有效。在这种情况下，你可以说他“未能理解阴三病”。从我们经方的六个方面来看，是时候突破药方来助阳了。
当经方学习者逐渐认识到经方扶阳的条件时，往往是从对附子证的深刻认识开始，从附子证逐渐认识到阴三病，从阴三病的特点逐渐认识到经方扶阳的条件。在日本经方的腹证体系中，使用附子有独特的腹证标准。当患者有使用乌头类药物的指征时，你会发现患者的肚子和手的感觉是冰凉的，而且随着时间的延长，可以隐隐感觉到肚子上由内而外的凉意，严重时甚至会让手感到非常舒服。这是使用乌头进行腹部诊断的标准。如果摸肚子，刚开始是热的，但是按一会儿，热感又下降了，说明皮肤虽然热，但里面不是很热，这也是用附子的指征。相反，如果你觉得肚子热，按一会儿，会觉得更热，有一种由内而外热气腾腾的感觉，那就不能用附子。
如果按烂瓜，是乌头腹证的另一种表现。我们可以想象一下，你买了一个瓜放在家里几天后，瓜越来越软，里面已经开始腐烂了，但是外面的皮还完好无损，所以表面上看不出来。这时候用手使劲按会是一种什么样的感觉？你的手指没有反抗就陷进去了吗？如果你在腹部检查时也有这种感觉，感觉腹壁张力降低，阻力减小，手指稍一用力就能陷得很深，那么这种现象就叫压烂瓜。此腹证是含附子经的真武汤、参芪丸、附子汤的重要表现之一。
在探讨腹壁张力和腹壁营养状况时，中医的腹部诊断和西医的腹部触诊在病人体位上有明显的区别。中医取仰卧位进行腹部诊断时，要让患者伸直下肢，不能屈膝。西医的腹部诊断是通过腹壁触及内脏，所以需要屈膝放松腹壁肌肉。但由于患者屈膝时腹肌松弛，中医无法探究腹壁的张力。腹壁的张力在腹部诊断中称为“腹力”，是区分正虚的重要指标。当双腿伸直时，腹肌会自然保持一定的张力。这时候腹肌的紧张就是病人正气过剩的表现。当张力降低，腹壁下陷时，就是虚证的表现。
再说一件事，这是金匮肾气丸的特色腹诊之一。在中医的腹部诊断中，小腹是指腹部肚脐以下的部分，小腹无情是因为腹壁和皮下组织有轻度水肿，或虽无明显水肿但有间质液增多。随着组织液的增多，神经末梢分布相对减少，感觉降低。同时，随着腹壁张力的降低，这三个因素会形成缺腹和不人道。你觉得没心没肺是什么感觉？让病人仰面躺在床上，叉开双腿，看着天花板，不看医生。你的手在他的腹壁上移动，同时用手指按压。正常情况下，病人会准确知道你手指移动的位置。如果用力，患者会皱眉、回避或直接抱怨不适。但腹部皮肤无情时，病人手在腹部按得少了，表情也不会变，表情冷漠。病人按压手指直到沉入腹壁，不会有任何感觉。如果用棉签或指尖划过腹部皮肤，他的敏感度会降低，这也是没心没肺的表现。所谓“少腹”，就是患者对你的按压不敏感，疼痛和触觉减弱。
少腹无情与小建中汤的表现完全相反。有些高个子男生皮下脂肪少，腹部皮肤敏感，手一碰就感觉明显，甚至会回避或大笑。当他们用力按压时，腹壁张力高，腹壁焦虑。这就是小建中汤证的表现。
按烂瓜等含附子经方的使用适应症，再加上寒肚皮，构成。
大建中腹型综合征的腹部表现有两种，一种是腹部皮肤冰冷，如压烂瓜，降低了张力，另一种是腹部挛缩伴有疼痛。《金匮要略》中“腹痛，皮肤潮红时头足，上下疼痛而不触”指的是后一种腹证。这两种腹型综合征看似对立，实则* * *常见。一个侧重虚，一个侧重寒。一般大建中汤证平时偏弱偏寒，类似于第一种腹证。当出现急性胃肠痉挛时，表现为第二种腹部综合征。
方证派的医生之所以总结以上腹证，说明他们已经开始探索方证扶阳的条件。只是他们没有形成真正的理论体系，只是看到了一点苗头，一点路子。
中医统一体系中的经方六境界:从方证对应境界到经方助阳境界(下)
第一，什么是阳？
中医分阴阳，气阳一家。气有五种功能:温暖、促进、固定、气化和防御，所有这些功能本质上都是阳的体现。所以阳和气属于一个范畴。有什么区别？在这五种功能中，当我们特别强调它的温煦功能时，称为阳；当没有特别强调他的温热功能时，就叫气，否则基本上是一个范畴。当一个人气虚的时候，他会表现出一系列的问题，比如疲劳，气虚，说话懒惰。如果这个人是阳虚，那就加上畏寒肢冷。
让我问你一个问题。中医的“气”这个概念在人体中是以什么状态存在的？真的是到处流动的气态物质吗？你认为气真的存在吗？真的有一股气在经络里游走吗？
其实运行于人身上的气就是津液。
人体的体液包括津液和体液，其中稀薄的津液为体液，粘稠的津液为液体，血液中的液体成分为营养素。血液可以理解为由血浆和血细胞组成，血浆属于营养气体，也可以说是包含在血浆中。
所以精、血、津液、津液是津液的不同形态，那么津液和阳有什么关系呢？其实很简单。我们先来看看杨这个角色是怎么演的。
因为体液中有各种活性物质，比如我们吃的药，会通过血液循环进入组织液。体液中有各种激素、细胞因子、免疫物质、神经递质，我们称之为活性物质。当这些活性物质在体液中运行并正常发挥功能时，这些功能被称为杨琪。可见，阳和阴并不是对立的概念，阳存在于津液之中。正是基于这个观点，我们说经方的本质是扶阳。
什么是阳？阳是活跃的津液，其物质基础是津液或津液中的活性成分。经方六境界的特点是将阴阳五行推导出来的理论放入人体的原始结构中。
精血津液失阳，进而化为痰瘀，这是经方扶阳论点的第一个理论依据。
阳的物质基础是活跃的津液，绝对没有气在体内循环。阳气在体内的任何促进、温煦、固摄、防御作用，其实都是通过津液中的活性成分来实现的。本质上，阴阳是一体的，而不是二，是一体的。体液的活性成分有两种相反的作用，兴奋和抑制，其实是阳的两种状态。因为人体体液中含有各种调节物质和调节信息，既有兴奋的调节信息，也有抑制的调节信息。而且既然我们称之为精、血、津液，那就是人体内正常的津液。正常体液的本质是什么？是阳气充足的功能性津液。如果津液失去了活跃的功能，即使液体还是原来的液体，不活跃的液体就属于另一种病理物质，叫做痰瘀。如果津液的原有功能并没有完全丧失，而是发生了变化，甚至具有一定的毒性，那么这种病理性的津液就叫湿邪，有毒性的就叫湿毒。
经方扶阳的第二个理论基石:的倾向与消解。
杨琪有两大功能，一是倾向生病，二是消除疾病。趋势就是趋势，即阳气自然有向焦点运行的趋势，哪里有焦点，阳气就往哪里运行，这就叫阳气的趋势。阳移至病灶的目的是缓解局部病理状态，使之恢复正常，这是阳的祛疾本质。就像警察一样，警察的作用是什么？第一是跑到案发现场，第二是控制犯罪行为，消灭犯罪活动。
经方扶阳的相关思想是基于对的趋化和去化。如果疾病本身是太阳、阳明、少阳等三阳病，阳的倾向是正常的，阳气充足进入病灶，没有明显的阳气不足(太阴病)如清谷、脘腹满满、不能进食，那么我们就可以利用相应的方证概念来起效，这就是所谓的阳病。这个时候就有生病的倾向，但是摆脱疾病的过程需要规范。那么我们的治疗理念就是用证候的药方帮助他摆脱疾病，同时抑制过于强烈的摆脱疾病的反应。因为摆脱疾病的反应过于激烈，善恶冲突过于强烈，进而会对身体造成一定的伤害。
比如外感疾病，发烧是善恶斗争的反应，但烧多了可能会烧坏大脑，引起高烧、抽搐等症状。这时，我们一方面需要加强杨琪消除疾病的作用，另一方面需要抑制善恶的过度斗争，以免对身体造成伤害。这些都属于调控消除疾病反应的范畴，都是为了消除杨琪的疾病。这就是三阳病的治疗。
阴三病是阳气整体不足，主要表现为病势不足，阳气运行至病变部位不足。在这种情况下，如果你加强阳气的祛病能力，一方面只会导致阳气更严重的不足，另一方面也不可能达到祛病的目的，只会消耗更多的阳气，这就是阴三病的特点。古人说“医如斗法”。这种情况就好比我们前线有几个老弱病残，同时后方兵力空虚。这时候如果把后方的部队全部逼到前线，会怎么样？结果必然是前方部队全军覆没，后方被敌人包抄。这个时候只能全力发展经济和军事实力，而不能急于决战。
这就解释了为什么阴三病往往成为方证对应病情的禁区，需要引入经方扶阳的概念。经济和军事力量发展以后，会有两种可能。如果对方还在虎视眈眈，那么我们的力量就足够了，自然要惩罚敌人，尽管离得很远。如果对方被我们的力量所折服，并且已经投降，那么我们就会不战而胜，这就是在病中采用支援杨的方法的结果。
阴三病的治疗首先要解决易患病体质的问题。当阳气不足时，主要是增加阳气，只有增加足够的杨灿，我们才有力量摆脱疾病。因此，阴三病的治疗本质上是解决易患病体质的问题。就像治疗三阳病主要解决祛病问题一样，无论是养病还是祛病都是阳本身特有的功能，所以得出经方的本质是扶阳。
经方扶阳环境的概念就是这样建立起来的，我们要始终坚信这个概念。比如一个人恶寒，头痛，全身酸痛，气短无汗，这是麻黄汤的典型症状。用麻黄汤不行，加多麻黄还是不行。这时候有两个选择，一个是继续加大麻黄汤量，一个是用麻黄附子细辛汤，选哪个？如果闭上眼睛随便选，就是方证对应的状态。如果你回过头来仔细鉴别这个病是属于三阳病还是阴三病，然后选择治疗法则，就是以方养阳的状态。为什么我们强调经方帮助阳？因为如果你没有扶阳的观念，即使你把所有的方药、证候学透了，也只能治好一半的病人，也就是三阳病。阴病的证候表现可能与阳病的相应证候表现非常接近，但根据证候使用的方剂不仅无效，有时还可能加重，如果我们采用扶阳的方法，是可以治愈的。
中医统一体系中的经方六境界:从方证对应境界到经方助阳境界(下)
为什么方证对应条件要进入经支阳条件？因为不入经方扶阳，即使方证对应，也会出现治不好的情况。
我们来举一个经典方子里的典型条文:“伤寒若经医，则持续受益，痛者急救；腰疼清肠的，急需帮助。存易立四逆汤；救表应该是桂枝汤。"
也就是说，这个伤寒患者错用了泻法，导致了他的腹泻，拉肚子。这是什么？这是典型的太阴病。太阴病的特点是脾胃功能极低。脾功能极低后，他明显的表现是腹胀、厌食、腹泻、便溏、呕吐，最严重的是下泻。一旦出现这种症状，就是典型的阴证。此外，他还描述了身体疼痛和表证。他应该用什么来缓解身体疼痛？按说要用桂枝汤来解表，那么应该怎么做呢？仲景说“急须救内”，还是先治太阴病。救了内气之后，比较好“清谷”，大便正常，所以叫“清便自调”。如果此时仍有“身痛”症状，可以用桂枝汤缓解表证。
另外，不管我们有什么病，什么证，如果患者出现了太阴病的典型症状，腹胀、厌食、泻下、清谷，那么就要放弃对该证的一切治疗，直接治疗太阴病，选用四逆汤，如附子、干姜、甘草等药物。
同理，无论患者是什么病，如果出现少阴病的症状:脉细，但欲睡，那么少阴病的方药，如附子汤、真武汤，或加热黄连阿胶汤，都应直接使用，其他方药即使方证对应，也不应使用。这就是经方扶阳的精髓。
例如，一位治疗强直性脊柱炎的患者报告了颈部僵硬、背痛和腰痛。从方证对应的角度看，应该是葛根汤。但服用葛根汤后，患者不仅腰疼得厉害，而且吃不下东西。你以为这人是葛根汤综合征？他是。葛根汤是用来治疗强颈背的，但是为什么他的肚子会肿得吃不下东西？因为他有月子病。一旦有月子病，葛根汤不行，麻黄汤不行，桂枝汤也不行，只好用四逆汤，附子理中汤。等这些方子用上了，也许你之前的葛根汤的证自然就好了。如果不好，再用葛根汤喝会有效果。
从这个角度来看，我们就可以知道杨的经方是支持什么的了吧？大家要明白，它首先支撑的是太阴之阳，而是脾阳，足太阴经属于脾。我们根据严重程度将脾阳虚分为以下几个等级:
如果出现便溏腹泻，我们认为这是最严重的情况，所以一定要从太阴入手，选择附子理中汤，而且经常需要用人参代替党参。
如果患者的症状是腹胀厌食，经常腹胀厌食，这也需要暂时放弃其他治疗方法，专治太阴。如果你仍然坚持治疗其他症状，当你从脾胃转移阳气时，你的腹胀症状会立即加重。这不是因为你的药是凉的，而是因为你调了脾胃的阳，也就是你用了一个不加任何药的方子，比如麻黄汤，本该是辛温的药，但是如果调了他的阳，腹胀的症状就会加重。这就是张仲景说“出汗后腹胀满”的原因。出汗与腹胀无关，是温心出汗，但你的汗是从哪里来的呢？就是脾胃。张仲景说:汗伤阳。为什么出汗会伤阳？也就是我们前面说的阳，代表的是活跃的津液。活性物质出去了，你的阳气自然也就跟着出去了。这也解释了《伤寒论》中的大量记载:虽用辛温止汗药，但误用汗法后，总伤阳。
按照我的第一个观点“阳为生津”，阳和阴其实是同一物质的两个方面，阴是阳的载体，阳是阴的功能，本质上是一回事。
既然说“经方精要扶阳”，那么大承气汤、白虎汤等清热药是否也是扶阳的呢？
说到扶阳的具体适应症和方法，经常有人争论:“我赞同阴病，比如太阴病、少阴病，你扶阳，你用四逆汤扶阳，你用附子理中汤扶阳，你用真武汤扶阳，你用附子汤。但是你认为大承气汤如何帮助杨呢？白虎汤阳气、麻黄汤如何扶阳？既然麻黄汤扶阳，为什么出汗会伤阳？大青龙汤对阳有帮助吗？如果扶阳，为什么大青龙汤大剂量使用会引起虚脱？”
这是困扰很多人的问题，也是大多数人不能接受“经方的本质是扶阳”这一观点的主要原因。
这种怀疑其实是因为对扶阳的本质概念缺乏理解。经方扶阳不是补阳，也不是温阳。“养”是什么概念？
比如我们学雷锋做好事，扶老太太过马路，可以领着她帮她，可以推着她帮她，就让她过马路。
我们帮助老太太过马路。有很多方法可以帮助她。比如太阳病就无法理解。这就是我们体表阳气的功能受到了影响。这是抑郁的表现。我们用麻黄汤让阳气从体表流出或者让她正常出入。这不叫帮忙吗？这位老太太不能过马路。我们不是在帮她吗？然后我帮抑郁的杨熬过来了。为什么不呼救？
比如少阳病，阳气郁结在胸，我疏通它，难道不是帮助吗？我们已经疏浚过了。这是帮助，不一定是补偿。如果老太太过不了马路，再加上30个老太太帮她过，最后他们挤在一起把老太太压死了，这叫扶老太太吗？显然不是这样，所以首先要明白，扶阳不能等同于补阳。
比如老太太不能上楼，你可以扶她起来，叫富阳；老太太不下楼，你扶她下来不就叫她富阳了吗？
肺主宣降没错，但肺属金，金的性质是降，所以白虎汤起了降的作用。但是白虎汤只能清气。如果湿热、燥粪积于大肠，单纯的清气是没有效果的。这个时候就会用到大承气汤。大便干燥和实热合在一起，大承气汤起到了急救阴的作用，所以也是在扶阳。
为什么大承气汤叫大承气汤而不是大承气汤？在大承气汤里，承就是承，承。干大便卡在这里，我们就让大便通畅，使阳气顺势下降。这是气度，使得杨的精神力平稳下降。那不是支持着杨吗？所以今天经方的本质是扶阳，不是温阳，也不是补阳。
另外，如果我们对阴阳两重性的认识不成立，我们就不会理解各地经典中的一些普遍现象。比如经方中用温药发汗，反过来伤阳；本来是阴道液不足导致口干咽燥，但是用了甘草姜汤。其实这就是阴阳是两面的原因。