肾结石的治疗
肾结石(泌尿外科)在我国南方沿海省份发病率较高,男性多于女性,年龄多在20-50岁。病因复杂,结石形成机制尚不清楚。肾结石中左右两侧的发生率相似,双侧肾结石的发生率约为7%-10%,结石的位置以肾盂多见,约占80%。
症状:
1.疼痛:多在上腹部或肾脏区域。较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水,可导致隐痛或纯痛,较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。
2.血尿:镜下常为血尿,也可出现血尿,绞痛后更明显。
3.其他:感染时可见脓尿,结石可引起肾积水,可触及肿大的肾脏,结石阻塞双侧肾盂出口,可引起无尿或肾功能不全。
诊断依据:
1.发生在石头盛行的地区。如有明显肾绞痛伴镜下血尿,可确诊。
2.泌尿系统x线平片显示肾区结石阴影阳性。
3.尿路造影显示结石阴影。
4.超声波检查显示肾结石。
治疗:
治疗原则
1.对症治疗:解痉、镇痛、补液、抗炎及中药治疗。
2.碎石治疗:应选择结石直径< 1.0 cm,肾功能良好,无并发感染,病程短,活动能力强的患者。
3.碎石治疗:服药、大量饮水、调节尿液pH值、控制饮食等方法。适用于尿酸盐和胱氨酸结石。
4.体外冲击波碎石术。
5.经皮肾镜碎石术。
6.手术治疗:根据不同情况选择肾盂切开取石术、肾切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、肾造口术、体外肾切开取石术。
用药原则
1.单纯性尿酸和胱氨酸结石,如果尿路没有梗阻或感染,肾功能良好,可以通过溶石治疗。
2.结石< 1 cm可配合利尿,松弛平滑肌药物可排出结石。
3.选择合适的抗生素预防感染。
预防常识:
结石,由于病因复杂,形成机制不明,目前重在治标。结石的排出或手术取出只是治疗的一个方面,接下来还要采取措施防止结石复发,才能达到理想的疗效。直径< 1 cm的结石可自行排出。当结石阻塞尿路,影响肾脏的排泄功能或并发感染时,应采取相应的措施进行处理。如果肾结石结石较大或鹿角复杂,不影响肾功能或仅有轻度尿路感染,当患者身体状况较差时,可暂时中止手术。