风湿病怎么治？
关节痛不一定是关节炎。骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风是关节疼痛的三种常见原因。
关节炎的概念
关节炎一般是指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退变、创伤或其他因素引起的炎症性疾病，可分为几十种。中国有超过65438+亿关节炎患者，且人数还在增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍和关节畸形，严重者导致关节残疾，影响患者的生活质量。据统计，我国50岁以上人群中有一半患有骨关节炎，65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨关节炎。我国患病率为0.34% ~ 0.36%，重症者预期寿命缩短约10 ~ 15年。
英文名arthritis Clinic:骨科；常见原因:由炎症、感染、退变、外伤或其他因素引起；常见症状:关节红、肿、热、痛、功能障碍、关节畸形。
疾病的起因
关节炎的病因复杂，主要与自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性疾病等因素有关。根据病因，关节炎可分为骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等。
分类
许多疾病都会引起关节炎，临床上常见的关节炎如下:
1.骨关节炎
又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生与人体衰老密切相关。大部分老年人可能伴有骨质增生，自然会得骨关节炎。临床资料显示，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。在医生看来，人们在老年时会患有不同程度的骨关节炎。
2.类风湿性关节炎
该病常表现为小关节(指关节、腕关节等)疼痛。)，而且关节对称。80%的类风湿性关节炎患者年龄在35-50岁之间，但老人和儿童也会发病。由于其病因与遗传、感染、环境、免疫等有着复杂的关系，临床上无法完全治愈，只有药物治疗才能控制病情，维持关节功能。
3.强直性脊柱炎
多为脊柱、骶髂关节等轴关节疾病。病因尚不清楚，一般认为是遗传因素和环境因素相互作用。该病多见于男性，发病年龄多在40岁之前。严重时可导致脊柱、关节畸形，影响日常生活。
4.反应性关节炎
肠道系统、泌尿系统等关节外感染因素引发的炎症性关节疾病。降低感染率，提高免疫力，有一定的预防和治疗作用。
5.痛风性关节炎
尿酸盐结晶和沉积引起的关节炎。起病多为急性单侧关节炎，以足大趾突然肿胀疼痛为主要症状。疼的时候就是“痛”。病程持续一周左右可缓解，一阵风似的过去，故称“痛风”，但易复发。预防方法是有效抗氧化，阻止核酸氧化分解，从而减少内源性嘌呤(占80%)产生，进而减少尿酸产生。同时要改变生活饮食习惯，少吃动物内脏、海鲜、啤酒、白酒等外源性嘌呤，以减少尿酸的产生。
临床表现
大部分关节炎病程长，难以痊愈，治疗相当困难。因此，早发现、早诊断、早治疗，有利于防止关节炎的进展，改善患者的预后。
1.关节痛
是关节炎的主要表现。不同类型的关节炎会表现出不同的疼痛特征。
2.关节肿胀
肿胀是关节炎症的常见表现，也是炎症进展的结果，与关节疼痛程度没有必然联系。一般与疾病成正比。
3.关节功能障碍
关节疼痛和炎症引起关节周围组织水肿，周围肌肉保护性痉挛，关节结构破坏，导致关节活动受限。慢性关节炎患者可能因长期关节活动受限而遭受永久性关节功能丧失。
4.符号
不同类型的关节炎有不同的体征，如红斑、畸形、软组织肿胀、关节肿胀、渗出、骨肿胀、骨摩擦、压痛、肌肉萎缩或肌无力、关节活动范围受限、神经根受压等。
支票
1.实验室检查
(1)血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、生化(肝肾功能、A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等常规检查。血常规、蛋白电泳、免疫复合物、血清补体一般都在正常范围。滑膜炎患者可出现C反应蛋白(CRP)轻度升高，红细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性关节炎患者可能有与原发病相关的异常实验室检查。
(2)自身抗体如类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG和IgA、抗核周因子和抗角蛋白抗体，以及抗核抗体和抗ENA抗体。
(3)遗传标记HLA-DR4和HLA-DR1亚型。
2.影像检查
(1)X线检查关节X线片显示病变进展后软组织肿胀、骨质疏松、软骨下硬化，和/或关节面囊性变、侵袭性骨质破坏、关节面模糊、关节间隙不对称狭窄、关节融合、脱位。关节边缘增生及不同程度的骨赘形成或关节积液，部分关节可见游离体或关节变形。
(2)CT检查包括关节CT和胸部CT检查。
(3)关节的MRI检查MRI检查对类风湿性关节炎患者早期发现关节病变非常有帮助。
(4)超声关节超声是一种简单无创的检查，对滑膜炎、关节积液、关节破坏有鉴别意义。
3.特殊检查
(1)关节穿刺对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括:关节液培养、类风湿因子检测等。，偏振光检测用于鉴别痛风的尿酸盐晶体。
(2)关节镜检查和滑膜活检对关节炎的诊断和鉴别诊断有重要价值。
诊断
1类风湿性关节炎
它是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。它可以复发并累及心脏。临床上表现为关节和肌肉游走性疼痛。这是一种过敏性疾病。它是风湿热的主要表现之一，通常以急性发热和关节痛开始。典型表现为轻中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常从一个关节转移到另一个关节。病灶局部红、肿、灼痛，有的患者还同时出现几个关节。不典型患者只有关节痛，没有其他炎症表现。急性炎症一般2 ~ 4周消退，不留后遗症，但常复发。如果风湿活动影响到心脏，可能会发生心肌炎，甚至留下心脏瓣膜病变。
2.类风湿性关节炎
这种疾病是最常见的慢性关节炎之一。与遗传、细菌和病毒感染以及包括吸烟在内的环境因素有关。可发生于任何年龄，但多见于40 ~ 60岁的女性。1987美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎分类标准的诊断条件(≥4项可诊断)；
(1)晨僵至少持续1小时(≥6周)。
(2)累及三个或三个以上关节(≥6周)。
(3)手部关节(腕关节、掌指关节或近端指间关节)受累(≥6周)。
(4)对称性关节炎(≥6周)。
(5)皮下有类风湿结节。
(6)手部关节X线改变(表现为骨质疏松或关节及其邻近区域明显脱钙，关节间隙变窄)。
(7)血清类风湿因子阳性(效价>；1:32)。
3.骨关节炎
多见于中老年人，发病过程多较缓慢。手、膝、髋、脊柱关节容易受累，掌、指、腕等关节较少受累。这种疾病通常随着活动而恶化，或者随着休息而减轻。晨僵时间一般不到半小时。双手受累时，体检可见赫柏登结节和布沙尔结节，膝关节可有摩擦感。无皮下结节和血管炎等关节外表现。大多数类风湿因子为阴性，少数老年患者可出现低滴度阳性。
4.痛风性关节炎
痛风是嘌呤代谢异常，尿酸合成增多引起的代谢性疾病。肾功能异常时，由于肾脏的尿酸清除率降低，尿酸水平也会升高。血浆中的尿酸达到饱和，导致远端关节周围组织中血管相对缺乏的尿酸单钠盐结晶沉积。这种晶体的出现可导致单个关节或多个关节的急性炎症性滑膜炎。痛风多见于男性，大脚趾是最常见的受累部位。大多数痛风患者会在一生中的某个时候出现第一次跖趾关节受累。其他可能受影响的足部区域是脚背、脚跟和脚踝。
5.强直性脊柱炎
年轻男性更频繁，有明显的家族发病倾向。主要累及骶髂关节、脊柱关节等轴位关节，外周关节也可累及，但多为下肢大关节，呈不对称肿胀疼痛，常伴有棘突、大转子、跟腱、脊柱肋关节等肌腱韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵硬，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者日常生活。关节外表现为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞和主动脉瓣关闭不全。x线片显示骶髂关节受侵、破坏或融合。90%以上的患者HLA-B27阳性，但类风湿因子阴性。
6.反应性关节炎
发病急，发病前常有肠道或尿路感染史。非对称主要累及大关节(尤其是下肢关节)，一般累及非对称手指近端的指间关节、腕关节等小关节。可能伴有眼炎、尿道炎、龟头炎和发热等。HLA-B27可为阳性，类风湿因子为阴性，患者可有不对称骶髂关节炎的X线改变。
7.传染性关节炎
与细菌感染有关。常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、链球菌和结核分枝杆菌。发病机制包括细菌直接感染和细菌在感染过程中释放毒素或代谢产物，包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。细菌直接感染引起的关节炎表现为关节肿胀、发热疼痛、关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。常累及大关节，如髋关节、膝关节。关节腔穿刺液常呈脓性改变。细菌可以通过涂片或培养来发现。结核杆菌感染的关节炎常见于年轻人，其他部位也有结核的证据，包括肺部或淋巴结结核。可能有血清类风湿因子阴性的结节性红斑。结核菌素试验呈阳性。细菌代谢产物或毒素引起的关节炎，1 ~ 2周可自愈，关节症状徘徊。
8.其他人
如创伤性关节炎、银屑病关节炎和肠病性关节炎。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病和肿瘤等，在疾病的发生发展过程中常表现为关节炎。
款待
1.药物疗法
根据关节炎的类型、症状特点、伴随疾病，选择合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断，尽早合理联合用药。常用的抗风湿药物如下:
(1)非甾体抗炎药能抑制前列腺素的合成，迅速产生抗炎镇痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，可缓解头痛和肌肉疼痛，包括骨关节炎相关的关节疼痛。这些药物起效快，在体内代谢快，一旦代谢完成，疼痛又开始，持续时间短。不能改变病程。临床常用的有布洛芬、青霉胺、双氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛。
(2)硫酸氨基葡萄糖等软骨保护剂可促进软骨合成，抑制关节软骨的分解，也有抗炎作用。富含氨基葡萄糖硫酸盐的硫酸也是合成软骨基质的必需成分之一。这些药物长期服用(2年以上)可缓解疼痛症状，改善关节功能，延缓关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效慢，但药物安全性好，适合作为基础治疗药物长期使用。
(3)慢作用抗风湿药物多用于类风湿性关节炎和血清阴性脊柱关节病。对病情有一定的控制作用，但见效慢。常用的有金合剂(肌肉注射或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
(4)细胞毒药物通过不同的途径产生免疫抑制。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金毒纯。它们通常是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和血管炎的二线药物。虽然副作用越来越严重，但对改善这些疾病的预后作用很大。
(5)肾上腺皮质激素是一种抗炎抗过敏药物，可明显改善系统性红斑狼疮等结缔组织疾病的预后，但不能根治这些疾病。它的许多副作用随着剂量的增加和疗程的延长而增加。如果长期使用，会加重关节软骨的损伤，加重骨关节炎的症状。因此，其疗效和副作用应加以衡量，并在应用中仔细选择。
(6)链球菌感染如抗生素可引起风湿热的关节炎表现。青霉素是控制链球菌感染急性期最有效的药物。急性风湿热患者接受长期抗生素治疗，以预防长期风湿性心脏炎的发生。对成人的预防不应少于5年，儿童应至少为18岁。结核性关节炎和真菌性关节炎需要积极有效的抗结核或抗真菌药物。
(7)痛风性关节炎的治疗包括急性期的药物治疗，包括缓解期的大剂量非甾体抗炎药或秋水仙碱及降尿酸治疗。降尿酸药物主要有抑制尿酸生成的别嘌醇和促进尿酸排泄的苯溴马隆。
(8)中医治疗。关节炎治疗的中医理论认为“风寒湿邪阻滞经络，使经络不通，从而导致疼痛”，所以中医治疗一般以祛风散寒、解痉通络、活血化瘀为目的。能放松僵硬的关节肌肉，解除肌肉痉挛，疏通经络，消肿止痛。扬琴唐杰临床应用已有30余年，主要用于治疗各种颈肩腰腿痛、肌肉关节酸痛、麻木、沉重、屈伸不利、关节肿胀等。，尤其适用于老年人早晨关节僵硬的“老寒腿”。EMS快递可以在三到五天内送达中国的北方和南方。
2.外科治疗
手术治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。
3.骨髓移植术
类风湿性关节炎的治疗确实有显著的效果。自体骨髓移植通过恢复免疫系统的功能来促进患者的康复，在儿童类风湿性关节炎的治疗中取得了良好的效果。
4.免疫和生物治疗
这类治疗针对关节炎的发病和导致疾病进展的主要环节，如细胞因子的靶向分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等。，主要用于其他无效、进展迅速、难治的严重关节炎患者，主要是类风湿性关节炎。
5.其他治疗
包括身体、康复、职业培训、心理和其他治疗。物理疗法主要有以下几种:直流电疗法和药物离子导入、低频脉冲电疗法、中频电流疗法、高频电疗法、磁场疗法、超声波疗法、针灸、光疗，即红外线、紫外线、冷疗。康复和职业培训侧重于功能锻炼和生活方式调整。有条件的医院应在康复专家指导下开展功能锻炼。
预后
关节炎的病因、病程、个体差异、治疗方法不同，其预后也不同。大部分反应性关节炎患者的病程是自限性的，一般3 ~ 5个月消退。近十年来，随着慢作用抗风湿药物的早期联合应用、关节外病变的治疗以及新疗法的出现，类风湿性关节炎的预后得到了显著改善。大多数类风湿性关节炎患者的病情可以得到很好的控制，甚至完全缓解。
预防
1.避免诱发关节炎的环境因素。
潮湿的环境有利于一些致病菌的生长，与关节炎的发病有一定的关系。所以平时要注意卫生，保持室内通风良好，防潮保暖，避免致病菌尤其是链球菌的传播。此外，其他环境因素，如紫外线和接触某些化学物质，可能会导致一些易感人群的免疫反应异常，导致不同关节炎的发生。易感人群应避免接触强紫外线和某些化学物质。
2.合理饮食，保持良好的生活方式。
营养缺乏可加重关节炎，营养过剩和肥胖可诱发或加重痛风性关节炎和骨关节炎。因此，科学合理的饮食是预防某些关节炎的措施，如减少动物内脏、海鲜、禽类、豆类等富含嘌呤的食物的摄入，可有效预防痛风性关节炎。吸烟者患类风湿性关节炎的概率明显增加，戒烟已成为类风湿性关节炎的预防措施之一。
3.适量运动，保持心情愉快，提高免疫力。
免疫系统的稳定与情绪有关。临床上，很多患者在经历不良生活事件后，出现自身免疫性疾病。因此，保持乐观稳定的心态有利于预防自身免疫性疾病引起的关节炎。
关节炎的治疗
1.关节痛的主要原因:骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风是关节痛的三种常见原因。骨关节炎是一种局部关节的退行性疾病，以滑膜关节的关节软骨进行性损害为特征。类风湿性关节炎是一种病因不明的慢性全身性疾病，以关节周围滑膜的持续性炎症为特征。痛风是一种由尿酸沉积在关节组织引起的炎症性疾病。这些疾病通常是慢性持续性疼痛，患者有一定程度的耐受力，但急性发作时，疼痛往往难以忍受，甚至根本无法动弹。
2.关节炎的治疗目的:疼痛是疾病的一种表现，治疗疼痛的关键是治疗原发病。但是，当疼痛是某些疾病的主要表现，而疾病本身又难以治愈时，疼痛的治疗就显得尤为重要，控制疼痛就成了关节炎治疗中最重要的部分。鉴于关节对患者活动能力的重要性，恢复或维持关节功能是关节疼痛治疗中最重要的目标之一。治疗要以大局为重，时刻注意功能的保护。当全身治疗无法控制疼痛时，可根据患者情况考虑手术治疗。其实关节置换的一大目的就是缓解疼痛。系统治疗的目的是:缓解疼痛和关节僵硬；增加关节活动度；控制炎症；尽可能恢复关节功能；防止或纠正畸形。对于骨关节炎患者来说，可以延缓病情进展。对于类风湿性关节炎患者来说，由于无法治愈，因此重要的是恢复患者的功能，提高其生活质量。
关节炎治疗的中医理论认为“风寒湿邪阻滞经络，使经络不通，从而导致疼痛”，所以中医治疗一般以祛风散寒、解痉通络、活血化瘀为目的。能放松僵硬的关节肌肉，解除肌肉痉挛，疏通经络，消肿止痛。扬琴唐杰临床应用已有30余年，主要用于治疗各种颈肩腰腿痛、肌肉关节酸痛、麻木、沉重、屈伸不利、关节肿胀等。，尤其适用于老年人早晨关节僵硬的“老寒腿”。EMS快递可以在三到五天内送达中国的北方和南方。
3.关节炎疼痛的治疗原则:关节炎疼痛的治疗应遵循治疗原发病、缓解病情进展、评估疼痛状态、分级治疗的原则。常用的止痛药有三种，单纯止痛药——只有单纯的止痛作用，没有消炎作用；非甾体抗炎药——既消炎又止痛，适用于炎症性疼痛，分为传统(NSAIDs)和新型(COX-2抑制剂)止痛药；阿片类药物，强效制剂有吗啡、芬太尼等。，弱制剂包括曲马多，合成制剂包括对乙酰氨基酚和羟考酮。这三种基本分为三个级别，疼痛的严重程度不同，使用的药物也不同。如果是骨关节炎、类风湿性关节炎引起的关节痛，建议使用非甾体抗炎药。疗效相近的药物有很多种，同一患者对不同药物可能有不同的敏感性。当患有胃溃疡或有危险因素时，可选用COX-2抑制剂，这是一种新型非甾体抗炎药。它最大的优点是可以减少胃肠道不良反应的发生，在这方面明显优于其他药物。这些药物价格昂贵，因此其他传统的非甾体抗炎药和酸抑制剂可以一起使用，达到类似的效果。对乙酰氨基酚(别称:百福宁；比利通；对乙酰氨基酚；扑热息痛；泰诺止痛片)，该药不良反应少，购买方便，价格低廉，长期治疗带来的经济压力较小。
当严重关节炎患者无法控制使用非甾体抗炎药时，建议使用阿片类药物，阿片类药物常被称为麻醉药，但阿片类药物具有成瘾性，不宜长期使用。因此，一般认为，当疼痛只能通过阿片类药物控制时，应进行人工关节置换手术。最好在畸形和肌肉功能严重恶化之前做。
4.其他辅助疗法(营养软骨的药物、关节腔注射润滑剂等。)对于骨关节炎，营养软骨的药物可以在疾病早期缓解病情，而氨基葡萄糖是人体可以自行合成软骨的重要成分之一。随着年龄的增长，出现关节退变和软骨磨损，自身合成的氨基葡萄糖逐渐不足以修复，会加速病情的进展。补充从蟹壳、虾壳中提取的类似人体软骨的氨基葡萄糖产品，可以帮助软骨修复，一定程度上缓解疼痛。关节腔内常局部注射激素对抗急性炎症，可有效缓解疼痛症状。大多是短期小剂量使用，不适合全身使用。外用药膏或膏药、软膏、乳液、凝胶，包括薄荷、水杨酸、双氯芬酸盐，可暂时缓解关节疼痛。但长期应用可能会对这种疗法产生耐受性，效果会逐渐下降。注射入关节腔的透明质酸是通过生化技术提取的关节液的重要成分。就像给汽车发动机注入润滑油一样，将透明质酸直接泵入关节腔，可以增加关节液的润滑性和粘度，减少压力和软骨磨损，改善关节软骨的营养状况，从而帮助修复病变软骨。是目前保守治疗中直接有效的方法。物理治疗，包括局部热敷、电疗、牵引、水疗、训练下肢肌肉等。热疗和电疗可以促进关节血液循环，改善僵硬度，消炎止痛。需要注意的是，热疗的作用主要是缓解症状，让患者感到“舒服”。过热会加重关节滑膜炎，不利于控制病情进展。当关节炎影响了活动时，应使用护膝、护肘或支架来减轻关节压力。手杖和学步车可以减少关节压力，使步态稳定，避免因用力不当而导致关节变形。
5.运动疗法合理的运动是改善关节功能、减缓病变进展的最长期有效的方法。运动可以增加骨密度，增强肌肉力量和柔软度，帮助稳定关节，减轻早上起床时的关节僵硬症状，提高平衡能力和耐力，控制体重。更重要的是，运动可以改善全身其他系统的功能，如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。“生命在于运动”。如果你太痛苦而不能出去锻炼，别忘了做一些柔软的拉伸运动。疼痛缓解或病情稳定后，逐渐增加运动量。