帕金森患者睡眠不好，腿肿，膝盖僵硬应该怎么改善？

石家庄患者，男，76岁，早上服美多芭半片，泰国舒达半片，Xi宁半片，中午服美多芭半片，泰国舒达一片，晚上服美多芭半片，Xi宁半片。现在主要症状是右上肢和手接近吃药，抖的很厉害。便秘也很明显，睡眠也不好。吃了安定只能睡两个小时。醒来后更难入睡。一般每天只睡4个小时左右。两个膝关节都换过，所以现在关节僵硬比较明显。

问题:现在西宁没货了，应该怎么置换？如何改善睡眠便秘，腿肿，膝关节僵硬？

李卫国教授回答道:

地西泮对很多帕金森病患者有很大的帮助，但是比较稳定，效果比较明显，比如佐匹克隆，长期使用比较容易上瘾。

膝关节置换的原因有很多，可能是首要原因。本来膝关节就不好，很多都是帕金森病后导致膝关节的磨损增加，因为帕金森氏症增加了腿部的肌张力，肌张力增加后关节压迫更明显。很多帕金森病并发颈椎病、腰椎病也与肌张力增高、膝关节的影响有关。因为帕金森病时间长了，有姿势障碍，身体前倾，身体前倾。和驼背一样，走路很慢，可能很久都走不了一步。很多压力都集中在膝关节上，膝关节的磨损比正常老年人明显得多。

这个病人做了5个月的膝关节置换，两个小腿都是水肿。当然有一些药物副作用在里面，但也和手术有关。

目前的方案是停药后用甲钴胺和可达因延长药物起效时间。此外，还可以用大龄夫。当然也有很多国内同类药物可以用，按照1:1的比例替换。另外，帕金森病患者如果运动能力还可以的话，白天可以多出去活动活动，增加你康复运动的运动量。当你增加康复运动量时，你晚上会睡得更好。

冻结步态或腿部肿胀怎么办？可以用弹力袜来提高下肢的负重感。使用弹力袜一定要测血压。很多没有体位性低血压的患者穿上弹力袜后血压会升高。作为一名外科医生，我每天都做脑起搏器手术，每天都要站几个小时。所以我现在穿的是弹力袜，但是我会发现穿了弹力袜之后下肢真的感觉很放松，但是血压上来了。因为我没有体位性低血压，穿弹力袜的主要目的是防止下肢静脉血栓，但同时血压也升高了。我该怎么办？

大家可以向我学习。必要时我会戴上它。当我上床躺下的时候，我会把它脱下来。不要怕麻烦。

然后就是睡眠障碍。可以用药物来改善。比如吃点佐匹克隆。当你睡好了，第二天你的运动能力就会提高。

相应的，如果你目前服药还不能缓解症状，可以适当加大药量，因为对于老年患者，我们并不特别注意加大药量。比如美多巴可以稍微加大到3/4，没有地西泮的话可以加大，看看加大后你的症状有没有改善。另外，在没有出现幻觉等问题时，可以加少量金刚烷胺。