金疮痉挛简介
2.总结金创痉挛为病名[1]。参见病原体和阶段理论，第36卷。那就是破伤风[1]。
破伤风是这种疾病的名称。见《神仙疗伤续断秘方》。又称金创痉挛[4]、损伤性痉挛和金创中风痉挛[3]。指由破伤风杆菌引起的急性特异性感染[5]。其临床特点是有血肉损伤史，有一定潜伏期，全身肌肉抽搐，阵发性。惊厥间期，全身肌肉仍紧张僵硬，伴有发热，但意识清醒，常死于并发症。
破伤风这个名称最早出现在宋代的《太平方》中。上面写着:“身体僵硬，嘴巴张不开，四肢颤抖，骨头疼痛，面目狰狞？斜，这都是风邪所致，故名破伤风。”
风毒广泛存在，不仅发生在皮肉外伤，也可因术中消毒不严，或新生儿脐带污染，或生产流产处理不当，或褥疮中毒而引起破伤风。那些由外伤引起的叫做金创痉挛；产后痉挛称为产后痉挛；如果新生儿是脐带断裂引起的，称为脐风取口。
这种病在西医也叫破伤风。
3金创痉挛的病因病机:金创痉挛是由于风邪侵入皮肤，引起痉挛[3][4]。是风毒袭络，引发内风所致[4]。现代医学证实，此病是破伤风从伤口侵入人体，在缺氧环境下迅速繁殖产生细菌毒素而引起的症状[4]。
金疮痉挛之病，是皮肉之破，亦感风毒之邪。风毒之邪，由肉身破处侵人。风为阳之邪，因善变数次。外风使肝风内移，风毒久侵人，化热为火，引起脏腑失调，气血不和，阴损阳，甚至阴阳死亡。
金疮痉挛的症状始于四肢无力、头痛、脸颊酸痛、口中憋气、颈部旋转不良、发热寒战，继而出现面肌痉挛、苦笑、咬牙、舌强憋气、流涎，甚至全身肌肉紧张、阵发性肢体抽搐、角弓内翻、频繁发作，最后出现语言、吞咽、呼吸困难，甚至窒息。频繁癫痫发作，轻度* * *可诱发惊厥[4]。如果病程进展迅速，预后会很差[4]。
5.1诊断金疮痉挛的潜伏期一般为10天左右，矮小患者为1-2天，老年人为半个月至两个月。脐带中毒一般发生在5-7天，所以也叫七日风。潜伏期越短，病情越严重，预后越差。
5.2前驱期短，仅1-2天，有乏力、头晕、头痛、全身不适、咀嚼无力、畏寒低热、易怒、下颌轻度紧张、张口轻度困难。反射亢进。伤口比脓多，周围皮肤暗红色，有疼痛感和遏制力。
5.3发作期典型的发作症状为肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。肌肉强直性痉挛，最初是咀嚼肌，其次是面肌、颈肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始觉得咀嚼不方便，张口困难。然后牙关紧咬，嘴角向外扯，额头皱起，眉毛扬起，一脸的苦笑。然后颈强而真，头后倾，痉挛延伸到四肢，表现为坐不起来，头后倾不能前倾，腰外凸，称为角弓内翻。当四肢肌肉收缩时，因为屈肌比伸肌更有力，所以四肢可以弯曲膝盖、手肘、半握拳。
膈肌和肋间肌痉挛可能导致呼吸困难，甚至窒息。直肠和膀胱痉挛可引起便秘和尿潴留。阵发性惊厥是指病情较重的人，在肌肉紧张性痉挛中全身肌肉发生阵发性痉挛，表现为自发性、阵发性发作。
在痉挛性间歇期，患者的肌肉也是痉挛性的，这是这种疾病的特点。强光、声音、风吹、喝水、触摸都会引起抽搐。每次抽搐可持续几分钟至几十分钟。病人脸色苍白，嘴唇发青，大汗淋漓，流口水，口吐白沫，牙齿摩擦，呼吸急促。
非典型发作，仅出现断端局部肌肉强直，并未扩展至全身。
疾病晚期，患者出现长期肌肉强直、痉挛、抽搐、暴露不足，导致体力衰竭、面色苍白、营养不良、水电解质紊乱、酸中毒、严重肺部感染，或呼吸肌麻痹导致窒息、心肌麻痹导致死亡。
5.4辅助检查，发作时白细胞增多，伤口脓液培养有破伤风杆菌生长。
6需要与金疮痉挛鉴别的疾病6.1化脓性脑膜炎的表现与破伤风相同，如颈部强直、角弓内翻，但化脓性脑膜炎无阵发性抽搐。还有严重的头痛、高烧、喷射性呕吐、嗜睡和昏迷。脑脊液检查显示有大量白细胞。
6.2狂犬病狂犬病有被猫狗咬伤的历史，但狂犬病患者既兴奋又害怕。当他们看到或听到水下声音时，他们会出现吞咽肌肉痉挛，这就是所谓的“水恐惧症”。可因膈肌收缩引起大声呕吐，如犬吠。
7金疮痉挛的治疗对于金疮痉挛的治疗，起初宜祛风解痉，取于震散或五虎追风散，或取脱矾散(蝉蜕衣30g，研成细粉)用热黄酒送下，取微汗[3]。外治宜清创、扩张及应用于震散[3]。后期要疏风解毒解痉，用木鱼散加减，配合针灸[3]。或注射破伤风抗毒素[3]。
7.1辨证论治7.1.1风毒表里型破伤风是指风毒表里型破伤风的常见症状，如轻度吞咽困难、咬紧牙关、全身焦虑、轻度抽搐、痉挛短、间歇长等[5]。
7.1.1.1症状包括轻度吞咽困难、牙关紧咬、全身焦虑、轻度惊厥、短痉挛、长间歇；舌淡，苔薄白，脉数。
7.1.65438+风邪在表，邪轻则痉挛期短，间歇期长；舌淡、苔薄白、脉数是风邪在表的标志。
7.1.1.3祛风解痉治疗。
7.1.1.4于震散、五虎追风散的处方处理。
7.1.2风毒入里型破伤风是指风毒入里，全身肌肉痉挛，高热，发绀，气短，痰多涎多，胸腹闷，腹壁硬，多汗，便秘。
7.1.2.1症状:四肢抽搐，角弓上翘，高热寒战，全身肌肉痉挛，间隔短，面色青紫，气短，痰涎多，胸腹闷，时有出汗，便秘，小便不通；舌红，苔黄，脉细。
7.1.2.2辩证分析，邪风入内触发内风，故四肢抽搐，角弓反张，肌肉痉挛；风从火葬，阳明燥热，所以总是出汗，胸腹满闷，便秘结；当热局限于肺时，就会出现气短、痰涎过多；如果热量被限制在膀胱内，尿液就会被阻塞；邪人肝经，则面青；恶势力正交作战时，会高烧发冷；舌红，苔黄，津液少，脉弦数，为毒邪之象。
7.1.2.3治疗:息风解痉，清热解毒。
7.1.2.4木鱼散治疗方。
7.1.3阴虚邪郁型破伤风是指阴虚邪郁型破伤风，表现为停痉，头晕，心悸，口渴，面色萎黄，偶有出汗，牙痛，偶有痉挛或屈伸不利，或皮肤有蚁感，舌红，脉弱。
7.1.3.1症状:头晕目眩，面色苍白或萎黄，口唇苍白，心悸失眠，手脚麻木，屈伸不利；舌红少苔，脉弱。
7.1.3.2辩证分析表明，正与邪发生了剧烈的斗争，风毒受挫，正气也受伤，阴血衰竭。如果不能兑现，就会感到头晕目眩，面色苍白或发黄，口唇苍白，阴虚血虚，心脏失去支撑，于是心悸失眠；经络失养导致手脚麻木，不利于屈伸；舌红少苔、脉弱是阴血虚的表现。
7.1.3.3养血滋阴通络的治疗方法。
7.1.3.4四物汤、沙参麦冬汤的方剂治疗。
7.2外治法使用破伤风抗毒素1小时后，可行清创去除坏死组织，打开伤口，先用双氧水冲洗，再用双氧水湿纱布填塞。每天都要用双氧水清洗敷料，换药后要严格消毒。当创面有残余坏死组织时，可用七散丹拌布；伤口清理干净后，用布拌生肌散。
7.3针灸治疗注意事项:体针和耳针均可每日治疗1 ~ 3次，或长时间留针数小时至1 ~ 2天，但需防滞针折针[4]。症状得到控制后，皮内针可以使用几个小时到几天[4]。一般来说，本病多采用综合疗法，针灸可作为辅助疗法[4]。
7.3.1体针7.3.1.1公式1以大椎、风府、任重、索靖、风池、太冲、合谷、阳陵泉为主要穴位[4]。闭上牙加下关，地下仓库，脸颊车；角弓抗张加耀阳关、成山、后溪；四肢瘫加阳陵泉、太冲、曲池[4]。
7.3.1.2方二咬紧牙关，选穴为下关、颊车、合谷、内室。
角弓向后伸取丰福、大椎、长强、成山、昆仑等穴。
肢体抽搐的穴位有曲池、外关、合谷、后溪、石丰、阳陵泉、神脉、太冲。
7.3.2耳针取脑、枕、心、神门、缘中间点，中间点强*** [4]。
7.4其他疗法7.4.1破伤风抗毒素的应用一旦确诊，应尽早使用破伤风抗毒素。第一次应增加抗毒素的剂量，然后根据病情酌情减量。首次注射时，50000 ~ 654.38+万单位应加入500 ~ 654.38+0000 ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注。以后视病情可每天静脉或肌肉注射10000 ~ 20000单位，共7天。抗毒素注射前应做过敏试验，以避免过敏反应。皮试阳性者应接受脱敏注射:新生儿破伤风，可用0.5-65，438+0，000单位破伤风抗毒素和3-5万单位青霉素，加0.5%普鲁卡因溶液10毫升作脐周封闭。
7.4.2解痉药物可以稳定患者，降低患者对外界的敏感性，但如果患者长期处于安静睡眠状态，治愈的可能性大大增加。一般每次口服水合氯醛1015mL或3040mL ***即可。巴比妥类药物，如Lumina 0.1-0.2g，肌肉注射。或地西泮5-10毫克口服，每日3-4次，或10毫克静脉注射。惊厥特别严重时，可肌肉注射或静脉注射10% ~ 25%硫酸镁溶液10毫升。紧急情况下可肌肉或静脉滴注2.5%硫喷妥钠，每次0.5-1G，缓慢溶解于500-1000ml 5%葡萄糖溶液中。用药期间应密切观察，防止呼吸抑制。
冬眠疗法:效果不错。常用冬眠工号(氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100 mg)或冬眠合剂M(工号中对乙酰氨基酚代替氯丙嗪20mg，其他相同)，每次用量1/3-1/2，每4-8小时肌肉注射65438+。
7.4.3支持疗法应给予患者高碳水化合物、高蛋白等高热量、高营养的饮食，大量使用维生素，特别是维生素B和维生素C，以及足够的水和电解质，并注意纠正酸碱失衡，必要时输注新血或血浆。如果病人不能进食，可采用鼻饲或静脉高营养疗法:
8黄金溃疡痉挛的预防1。伤口早期彻底清创，宜用双氧水反复冲洗，尤其是污染或较深的伤口。
2.伤后常规使用破伤风抗毒素最迟不得超过24小时。
3.病人隔离监护，保持环境安静。避光、避声、避震。注意口腔和皮肤的护理，注意营养的摄入。
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