hpv的症状

尖锐湿疣(CA)又称尖锐湿疣、生殖器疣、外阴湿疣或性病疣。因为临床表现为多刺，表面潮湿，所以更常见的叫尖锐湿疣。该病是由人乳头瘤病毒(HVP)引起的性传播疾病，如生殖器、会阴和肛门的表皮样增生。早在1954就证明了尖锐湿疣是一种性病。近年来，尖锐湿疣的发病率呈上升趋势，而且极有可能致癌。在美国排名第三，在中国排名第二，所以越来越受关注。尖锐湿疣属于中医“千古疮”、“疣”、“枯筋枯箭”的范畴。早在《灵枢·经络》一章中就有“疣目”、“常年疮”、“枯筋枯箭”的记载，在古代又称为“疥疮”，民间称为“菜花疮”。流行病学研究表明，性行为与人乳头瘤病毒感染密切相关。尖锐湿疣的发病率在性活跃人群中最高。

病因:

病原体:尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒，电镜观察在1949。人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)的唯一宿主是人类，包括啮齿动物在内的实验动物不会被感染。人乳头瘤病毒不仅是尖锐湿疣的致病因素，而且与肿瘤有关。在宫颈鳞状细胞癌、阴茎癌、外阴和肛周癌中经常检测到人乳头瘤病毒DNA序列。尖锐湿疣患者也可感染巨细胞病毒，同时生殖器单纯疱疹感染率较高，且大多无临床症状。HSV-2感染占多数，HSV-1感染也占一定比例，提示尖锐湿疣患者巨细胞病毒和HSV感染在人乳头瘤病毒发病中可能同时发生，需要同时检测和治疗。传染源:尖锐湿疣患者、亚临床感染和病毒携带者是本病的传染源。病程在3~5个月时传染性最强，随病程延长而减弱。平均病期三个半月的男性患者易患尖锐湿疣，平均病期12个月的男性患者不易患尖锐湿疣。人乳头瘤病毒亚临床生殖器感染无典型皮损，男性表现为小的无柄疣，白色上皮局部涂有5%醋酸。人乳头瘤病毒病毒携带者感染后通常没有临床症状和体征。他们经常通过实验室检测被诊断为人乳头瘤病毒病毒携带者。传播途径:该病主要通过性接触传播。据统计，患有生殖器疣的男性，超过一半的女性伴侣受到感染。从身体其他部位到生殖器的自体免疫极其罕见。90%以上的患者是通过性接触感染的。在性交过程中，如果皮肤和黏膜有轻微的擦伤，病毒更容易传播，所以包皮过长的人更容易感染。据统计，与这种疾病有性接触的人中，有2/3患有同样的疾病；口交可引起口咽部尖锐湿疣。少数可通过内衣、公共浴池、浴巾、门锁、钞票等被污染的物品感染。或者通过家庭中非性行为的密切接触传播。患尖锐湿疣的婴儿多由患尖锐湿疣的母亲在分娩时感染，少数经血液或胎盘传播。此外，尖锐湿疣患儿也是通过与父母密切接触而感染的。中医认为尖锐湿疣的发生是由于气血不和，房事不洁，有污浊之感，与风邪相争，皮肤凝固所致。或因肝虚血燥所致。如果邪毒长期存在，根据体质和致病因素的升降，就会出现脾虚湿盛，或血虚风燥导致血虚，或脂肪、甘甜之类的因素，导致湿热下注于肝经，湿浊与污毒凝结，使外阴、肛门淤滞，产生疣，毒散于他处，成为疥疮。湿热毒邪打结，粘连难除，故病情缠绵，反复难愈。

症状、体征及并发症:尖锐湿疣潜伏期一般为3周至8个月，甚至更长，平均3个月。由于潜伏期较长，在此期间往往有重复的性行为，因此很难计算出确切的感染日期。该病几乎可发生于任何年龄，在20-40岁性活跃人群中发病率较高，男性略多于女性。临床上最短潜伏期7天，最长超过一年。除摩擦或感染、糜烂等各种机械刺激引起的瘙痒、出血或疼痛外，一般无明显自觉症状。1.外源性疣是肉眼可见的赘生物。开始时，病灶单个或小，潜伏而柔软，淡红色，长而尖，有时呈丝状、有蒂状，逐渐增大，大小不一，如乳头状、菜花状或鸡冠花状赘生物。疣的表面凹凸不平，粗糙，呈白色、红色或浅灰色，生殖器干燥部位的损害往往较小而扁平，类似于其他部位的扁平疣。高温潮湿部位的损伤常呈丝状或乳头状，部分融合成肿块。缝隙间常有脓性分泌物积聚，易与细菌感染结合形成糜烂、恶臭，有些腐烂的表面一碰就容易出血。因湿、痒而搔抓，导致自身接种，促进皮损的生长和蔓延。咽喉部尖锐湿疣表现为咽后壁、软腭、舌上的多个小丘疹，起初呈丝状、淡红色、高于舌苔，逐渐增大为扁平、灰污、无梗。喉部尖锐湿疣常表现为咽痛、口干、口臭和进行性声音嘶哑。直肠尖锐湿疣可出现疼痛、急性腹泻、便血。据统计，男性最常见的部位是冠状沟、包皮系带、龟头、尿道口、阴茎、阴囊、肛门。也可发生在生殖器外的乳房、腋窝、腹股沟和口咽部。偶尔侵犯尿道、膀胱或直肠。少数人从未有过肛交，也患有肛周尖锐湿疣，这主要是由于肛肠区环境潮湿，适合人乳头瘤病毒生长繁殖。2.尖锐湿疣亚临床感染是指上皮细胞已被人乳头瘤病毒感染，但肉眼无法直接识别的病变。当外用或湿敷3~5%醋酸溶液5~10分钟后，在人乳头瘤病毒感染区变成白色，称为“醋酸白现象”，这时用肉眼或放大镜即可看到皮损。可单个或伴有尖锐湿疣。男性多为小而扁平的无梗疣，直径1~3 mm，多为单个或数个。多见于冠状沟，肛周、肛门部位也可见包皮。这项检查需要排除慢性炎症引起的上皮增厚等假阳性反应，假阳性变白显示边界不清、不规则。3.人乳头瘤病毒潜伏感染是指临床症状，感染区无皮损，醋酸现象阴性，组织病理学检查无人乳头瘤病毒感染。然而，人乳头瘤病毒DNA是通过高度敏感的方法确认的，包括原位杂交和PCR，这被称为潜在的人乳头瘤病毒感染。因为PCR只能检测标本中人乳头瘤病毒的DNA，而不能定位，所以不能确定病毒是在黏膜上还是侵入上皮细胞。所以，相当一部分潜伏感染者应该是病毒携带者。4.人乳头瘤病毒生殖器上皮感染的临床表现差异很大。事实上，尖锐湿疣的典型临床表现只是一小部分人乳头瘤病毒感染者，大部分处于人乳头瘤病毒携带者或亚临床感染状态。人乳头瘤病毒感染后生殖器上皮是否表现出临床表现取决于人乳头瘤病毒的类型、感染部位和机体状态，尤其是细胞免疫状态。可引起尖锐湿疣的人乳头瘤病毒亚型有20多种，主要有HPV6、11、16、18和33。性接触时容易损伤的男性包皮系带和冠状沟，其免疫功能存在缺陷，尤其是细胞免疫功能有缺陷者，易患尖锐湿疣，疣体生长较快。5.尖锐湿疣的几个特殊部位(1)男性尿道口:虽然不是尖锐湿疣的常见部位，但是治疗困难，容易复发。临床表现为尿道口有疣状分泌物，表面可光滑或呈乳头状瘤样，颜色潮红，表面湿润。在临床上不容易发现。可见血尿和排尿困难。患者内裤里常发现血，检查尿道口时发现疣才确诊。有时人乳头瘤病毒可以逆行进入尿道，导致尿道上皮感染。这个时候就需要做尿道镜了。(2)肛门周围:肛门周围皮肤起皱，走路时有摩擦，所以尖锐湿疣常多发。开始有很多丘疹，后来长得像疣一样。它可以是大的带蒂的菜花状，更常见的是表面有小乳头的扁平斑块。由于继发感染，分泌物往往有难闻的气味。(3)口唇、咽部:尖锐湿疣偶见于口腔、咽喉粘膜上皮，呈小而潮红、柔软的乳头状疣，多发生于口交。6.巨型尖锐湿疣是指外形巨大，甚至拳头大小，表面呈乳头状瘤样的尖锐湿疣。继发感染后，分泌物化脓，有臭味。常见于男性包皮粘膜和龟头。巨大尖锐湿疣本质上是疣状癌，是低度恶性鳞状细胞癌的一种病变。虽然它很少转移，但这种损害可以深入并侵入尿道，产生许多窦，脓和尿从中排出。

治疗:虽然尖锐湿疣的治疗方法很多，但到目前为止还是局限于去除肉眼可见的疣，很难根除乳头瘤病毒，所以尖锐湿疣治疗后经常复发。大量研究表明，各种治疗方法的有效率在20%-94%之间。但复发率较高，通常3个月内最低复发率为25%。病程短于一年，皮损小的尖锐湿疣治疗成功率高。因为很多患者需要一个疗程，而不是一次治疗，所以拟定治疗方案非常重要。治疗的副作用不应该大于疾病本身，应该根据患者的选择，可利用的资源和临床医生的经验。西医治疗方法1。物理治疗，通常包括CO2激光、电灼术、冷冻手术和微波治疗。2.局部药物治疗(1)0.5%鬼臼毒素酊。(2)10%~25%鬼臼毒素。(3)3%邻苯二甲酰胺。(4)5% 5-氟尿嘧啶。(5)30%~50%三氯乙酸。(6)阿昔洛韦软膏。(7)红霉素。(8)5%米喹莫特乳膏。(9) Thiatipai。(10)秋水仙碱。(11)干扰素。3.全身药物治疗，单独使用无效，可通过其他方式作为辅助治疗。干扰素(1): 1万单位至300万单位皮下或肌肉注射，1隔日一次或一周两次有一定疗效，但不同报道疗效差异较大。干扰素比较贵，一般没必要用。对于免疫功能低下的尖锐湿疣患者，可以使用。此法可使部分顽固性疣消退，适用于复发性作者。使用的制剂有干扰素α、干扰素β和干扰素γ。目前有重组干扰素，根据需要选择。(2)左旋咪唑:具有免疫调节作用，能增强淋巴细胞的功能。针对部分尖锐湿疣患者细胞免疫功能低下，使用此药。口服50mg，一日三次，连用3天，11天为一个疗程，可连续服用数个疗程。左旋咪唑无直接治疗作用，对于反复发作、免疫功能低下的患者可考虑使用。(3)转移因子:每次2ml或1~2U，皮下注射，每周2次，6次为1个疗程。(4)胸腺肽:10~20mg，肌肉注射，隔日1次，4周为一疗程。(5)二硝基氯苯免疫疗法:实践证明，长期(1年以上)尖锐湿疣患者细胞免疫功能下降，常反复发作。免疫疗法有时可以取得满意的效果。二硝基氯苯可促进特异性抗疣免疫的产生，使降低的细胞免疫功能恢复正常。一般先用2%二硝基氯苯丙酮溶液致敏正常皮肤或前臂疣，产生接触性皮炎。1~2周后，外用0.1%二硝基氯苯丙酮溶液或软膏刺激治疗，直至皮肤发炎。疣消退的时间从1~6个月不等。(6)自体疣组织疫苗:每周1次，10周，有效率75%左右。(7)子宫:子宫1.72μg肌肉注射，每周1次，连续10次。子宫注射后，T细胞和NK细胞增多，尖锐湿疣复发率明显下降。(8)心理干预:适当的心理干预对预防尖锐湿疣复发和调节免疫功能有积极作用。具体措施包括:医患个别或集体谈话、辅导、说服、释疑、鼓励、同情和性病健康教育等心理咨询。一般每周1次，持续3个月，每月总结，及时调整患者心态。适当的心理干预不仅能及时调整患者的不良心态，还能对患者的免疫系统起到积极的调节作用，说明对于多次复发的尖锐湿疣患者，单纯的物理或药物治疗是不够的。4.手术治疗(1)刮疣法:常规消毒，在湿疣根部用1%利多卡因作麻醉，然后用钝勺从底部刮除疣组织。(2)手术切除法:适用于较大的尖锐湿疣。手术切除疣体主体，伤口愈合后采用局部用药或冷冻方法。部分患者包皮过长，包皮上尖锐湿疣病变较多，建议行包皮环切术。(3)结扎:适用于小的单蒂病变。(3)中医治疗方法:中医辨证论治按病程进展可分为以下类型:(1)肝经湿热型:疣发生于患处，形似乳头菜花，表面凹凸不平。擦后湿浸，恶臭，伴厌食，便秘，脉滑，舌红，苔黄腻。治疗宜清热利湿，配合解毒。处方为龙胆泻肝汤:龙胆65438±02g，柴胡、黄芩、栀子、车前子65438±00g，泽泻、黄柏、苍术、甘草65438±00g，木通6g，茵陈30g，生薏苡仁30g，板蓝根65438±05g，赤小豆65438±05g。。中成药可选择龙胆泻肝丸，每次6g，每日3次。(2)湿毒聚集型:可见病程较长或复发，疣体较大，形似鸡冠花。破了以后，臭汁烂了，甚至流血，气味不近。附近阴囊肿大，口干口苦，大便干燥或腐烂。脉细数，舌红，苔黄微腻。治湿清热，解毒散结。可选用清热解毒利湿之剂，如加味化湿汤。所选药物为绵萆薢30g、薏苡仁30g、黄柏10g、茯苓10g、牡丹皮10g、泽泻10g、滑石30g、甘草6g、苍术15g、大青叶30g、板蓝根30g、马齿苋30g、板蓝根30g。中成药可以选择板蓝根颗粒，每次1包，一天三次。(3)瘀毒凝滞:疣体长硬，久不愈合，皮肤暗红或紫红色，菜花状或鸡冠花状，分泌物恶臭，症状轻或无，舌质紫，脉涩。治疗就是活血化瘀，软坚散结。用桃红四物汤加减。核仁、红花、当归10克，赤芍20克，熟地黄15克，川芎10克，板蓝根、夏枯草、紫草、生牡蛎30克，露蜂房、蜈蚣干、生甘草10克。中成药可以是大黄虫丸或桂枝茯苓丸。(4)脾虚毒爱证:尖锐湿疣的特点是反复发作，反复治疗，神疲乏力，面色苍白，食欲不振，大便溏薄，小便长，舌淡，脉沉细。治疗就是健脾祛湿，解毒散结。用处士凌薇汤加减。所选药物为北芪40g、党参30g、白术15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、苍术12g、连翘15g、刘寄奴20g、马齿苋、白花蛇舌草、板蓝根各30g、生甘草10g。。中成药可选参苓白术散、板蓝根颗粒。外用中药治疗(1)外洗1处方:板蓝根、黄柏、紫草、薏苡仁、木贼、桃仁、红花、川芎、牡蛎、明矾各5克。煎水约300~400ml，每日熏洗1次，1个疗程15天。(2)外洗2号方:木贼、香附、板蓝根、山豆根、明矾、百部、苦参、蛇床子各30克，水煎服。(3)外洗3号方:木贼、香附、乌梅、红花、大青叶、千里光、黄柏各30克，每日65438±0剂，水煎服。(4)外洗4号方:艾叶、大黄、苦参、蛇床子、苍术、板蓝根、黄柏、徐长卿、马齿苋各20克，明矾15克。每日煎服1剂水，先熏患处，待冷却后用干净纱布蘸药水擦洗疣体，每日2次。(5)外洗5号配方:芒硝12g，硼砂9g，明矾9g，开水冲服，趁热湿敷或外洗患处。针灸治疗(1)毫针法:取阿是穴。消毒后从疣的最高点垂直插入2寸银针，施泻法。不离针，放血2~3滴。然后在疣基部，角度15度，斜刺4针，保持针15分钟，每2天1次，适用于疣体集中的疣体。(2)艾灸:取阿是穴。局部麻醉后，将艾条放在疣上，点燃，让它燃尽。最后涂抹2%龙胆紫溶液，用无菌纱布覆盖，一般1次即可治愈。残留疣所剩无几，间隔10天，按上述方法施灸。适用于个体散在小疣的疣。(3)耳针法:取穴为肺、颊、外生殖器、交感神经，每次1~2穴，每日1次，留针半小时。(4)穴位注射法:取长强穴。常规消毒，用板蓝根注射液2ml，针刺后慢慢推注，每日1次，适用于肛门周围病变。方子介绍(1)顽固性疣的有效方子为:黄芩、黄连、黄柏、栀子各10g，金银花、紫花地丁、公英各15g，板蓝根、紫草、连翘各18g，僵蚕、木通、车前子、甘草各65438。(2)湿疣方:磁石(第一)、生牡蛎(第一)、木贼、百合各30克，龙胆草、露蜂房、莪术、败酱草各10克，马齿苋60克，紫草15克。每天口服1剂。(3)清幽汤:板蓝根、黄柏、紫草、薏苡仁、莪术、明矾、桃仁、红花、香附各30克，加65438±0500毫升水，水煎30分钟，过滤取汁，趁热局部熏蒸5分钟，待温度降至皮肤、粘膜可耐受的程度时，坐盆或洗净后浸泡20分钟。每天服一副药，早晚煎服熏洗一次，20天为一疗程。(4)中药内服配合穴位注射:术后口服黄芪、薏苡仁、板蓝根、鱼腥草、土茯苓、赤芍、金银花30g，当归65438±00g，白术、紫草、莪术65438±05g，丹参20g，每日1剂。穴位注射:双侧足三里穴交替注射胎盘组织液2ml，每日1次。中药内服配合穴位注射30天为一个疗程。尖锐湿疣复发率仅为17.5%。