黄褐斑简介
2英文参考文献cya *** a【中医术语委员会。中医基本术语(2010)]
3西医黄褐斑黄褐斑(mela *** a)，又称妊娠斑(cya *** a)、肝斑，是面部黑变病的一种，是发生在面部的一种局限性淡褐色色素沉着斑。
黄褐斑常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、附件炎、不孕症。也可见于慢性胃肠疾病、肝病、结核病、癌症、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。长期服用苯妥英钠、冬眠丸、避孕药等某些药物会引起黄褐斑。此外，光线、化妆品、遗传、人种、营养代谢、疲劳等均可诱发黄褐斑，日光照射可加重病情。黄褐斑也见于未婚、未怀孕的正常女性或男性，其原因不明。
黄褐斑的皮疹对称分布于面部、前额、两颊、鼻翼两侧和背部、嘴唇周围和下巴皮肤。它是一种淡褐色或深褐色的斑点，大小如手指盖或手掌，形状不规则。边界明显或模糊，可以合并成一大片。无自觉症状和全身不适，慢性病程，日晒后加重。部分原因是因为它可以在分娩后或停止使用避孕药后慢慢消退。
3.1病名黄褐斑
3.2英文名chloa *** a
3.3黄褐斑的别名是妊娠面膜；；肝斑；褐色斑疹；黑点；黑点；表面灰尘；妊娠斑；妊娠面部斑点
3.4皮肤病学分类>色素性皮肤病
3.5 ICD号码L81.1
3.6流行性黄褐斑常见于女性，尤其是孕期、产后和口服避孕药期间。
3.7黄褐斑的病因尚不清楚。黄褐斑与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。
黄褐斑常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、附件炎、不孕症。黄褐斑* * *妊娠第三至第五个月开始出现妊娠斑(黄褐斑)，产后逐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素和孕激素的共同作用，促进了黑素体的运输和扩散，增加了黑色素的生成，促进了色素沉着。
黄褐斑也见于慢性胃肠病、肝病、结核病、癌症、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒。
长期服用苯妥英钠、冬眠灵、避孕药等某些药物可引起黄褐斑。
此外，光线、化妆品、遗传、人种、营养代谢、疲劳等均可诱发黄褐斑，日光照射可加重病情。黄褐斑也见于未婚、未怀孕的正常女性或男性，其原因不明。
3.8发病机制黄褐斑的发病机制尚不确切。可能与卵巢功能改变有关，雌激素和孕激素增加黑色素生成。
3.9黄褐斑的临床表现黄褐斑多见于女性，尤其是孕期、产后和口服避孕药期间。皮疹对称分布于面部、前额、脸颊、鼻背、嘴唇周围和下巴皮肤，呈浅棕色或深棕色斑点，形状不规则，覆盖硬币大小或手掌大小。边界明显或模糊，可以合并成一大片。无自觉症状和全身不适，慢性病程，日晒后加重。部分原因是因为它可以在分娩后或停止使用避孕药后慢慢消退。
3.10黄褐斑组织病理学的辅助检查:表皮基底层黑色素增多，但黑素细胞不增多。真皮上层黑素细胞和游离色素颗粒较多，可见少量外周淋巴细胞浸润。
3.11黄褐斑的诊断依据是面部有黄褐色斑点，女性较多，无症状的特点。黄褐斑很容易诊断。
中医病机与辨证:中医认为肾阴亏虚，肾水不能上运，或肝郁气滞，肝衰竭，久郁内热，阴血炽盛，导致面部气血不和。辨证分型如下:
3.11.1肝肾阴虚主要症状:面部对称褐色斑块，腰膝酸软，胸肋疼痛，五心烦热，睡眠不好。女性常出现月经不调或其他慢性病。舌苔薄白，脉弦细或重。
辨证:肝肾阴虚，气血不和。
3.11.2肝郁气滞型主要症状:面部对称黄褐色斑块，胸胁胀满，急躁多梦，失眠。脉弦滑或细。
辨证:肝气郁结，气血不和。
3.12黄褐斑的鉴别诊断应与以下疾病相鉴别:
1.雀斑:斑点小，分布散，不相容。大部分是青少年，有家族史，夏天重冬天轻。
2.瑞尔黑变病:好发于前额、颧部、颈部，斑上有粉状鳞屑。
3.艾迪的病:弥漫性青黑色或褐红色斑块，多在面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。
4.Civatte皮肤异色症:萎缩性白斑与色素斑混杂，呈网状分布。
3.13黄褐斑的治疗3.13.1黄褐斑的全身治疗应避免日晒，有病因的尽量去除病因。积极治疗内分泌失调、肝病等原发病，加强营养，注意休息。避孕药引起的黄褐斑应该停用，但短时间内可能不会消失。大量口服维生素C，每天1 ~ 3g，或静脉注射维生素C2g。维生素C可将较深的氧化色素还原为较浅的还原色素，将多巴醌还原为多巴，从而抑制黑色素的形成。
3.13.2局部治疗、局部外敷、内服药物相结合治疗黄褐斑效果较好。
3.13.2.1脱色剂①氢醌制备
3% ~ 5%氢醌乳膏、2.6叔丁基对苯酚乳膏、10% ~ 20%氢醌单苯醚乳膏、3%氢醌单丙酸酯、20%壬二酸乳膏、0.025%维a酸乳膏、5%熊果苷乳膏等。，局部外用可有效。对苯二酚主要阻断酪氨酸酶催化酪氨酸生成多巴的反应过程，减少黑色素的生成，即阻止酪氨酸氧化为二羟基苯丙氨酸(多巴)，有效阻止黑色素的生成。氢醌霜:不要摩擦损伤附近正常皮肤，也不要过多使用，以免使皮肤斑驳不均匀。极少数患者会对皮炎过敏。可使用20%氢醌单苄醚乳剂或软膏，在皮肤内可转变为氢醌，效果相同。对顽固的黄褐斑病例可能有效，需要注意的是容易引起过敏，脱色不均匀或永久脱色。
②维甲酸的制备
将0.1%维a酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水软膏中或与等量的丙二醇醇溶液混合(溶液必须是新鲜配制的)。外用每日两次，治疗初期常出现红斑，约4 ~ 6周后色素可明显减少。
③也可用2 ~ 5%双氧水脱色。
3.13.2.2防晒霜配合防晒霜治疗黄褐斑，增强疗效。防晒霜可以抵抗紫外线和可见光，从而保护皮肤免受伤害，防止色素沉着。
(1)对氨基苯甲酸(PABA):易吸收UVB (280 ~ 320 nm)。5%PABA的50% ~ 60%酒精溶液最有效，可引起过敏。现已应用于临床。
②水杨酸苯酯(又名萨洛尔):常制成10%乳膏外用。
(3)二氧化钛:外用5%二氧化钛霜，有防晒斑的作用。
3.13.2.3抗皮肤衰老剂①1%维生素E霜:外用维生素E可抑制自由基引起的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色素沉着。
②15%沙棘乳剂:由沙棘果实提取的混合植物油与乳剂基质混合而成。沙棘含有维生素C、E、β-胡萝卜素和多种氨基酸，具有抗衰老、减少色素沉着的作用。
3.14预后无症状，慢性，日晒后加重。部分原因是因为它可以在分娩后或停止使用避孕药后慢慢消退。
3.15黄褐斑的预防避免日晒，积极治疗内分泌失调、肝病等原发病，加强营养，注意休息。
3.16相关药物:维生素C、氢醌、壬二酸、维a酸、六味地黄丸、丹参、益母草、滋补肝肾丸、逍遥丸、舒肝丸。
3.17雌激素和维生素c的相关检查。
4中医黄褐斑妊娠斑(cya *** a[1])是指孕妇脸上的褐色斑点[1]。
黄褐斑类似于中医的“面尘”、“黑斑”。如《外科证治全书》中记载:“面色如垢，久以煤黑，且干涩无光，或有黑斑，与面皮平齐，焦虑抑郁，气血虚弱。”
4.1中医治疗黄褐斑中医治疗方法很多，疗效不一。
黄褐斑不同患者要辨证施治，肝郁气滞型可用疏肝理气活血法，方药有逍遥散、柴胡疏肝散等。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型用六味地黄丸加减。
黄褐斑患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏陈皮汤为主治疗。活血化瘀，疏肝理气，用血府逐瘀汤，任涛四物汤。
黑斑的治疗要补肾养血，疏肝化瘀[2]。可口服白质地黄丸或加味逍遥丸，外用玉容散治疗[2]。
4.1.1棕黑色斑疹肝肾亏虚型是指肝肾亏虚，以褐斑、腰膝酸软、神疲乏力、形体消瘦、舌红、舌苔少、脉沉为常见症状。
4.1.1.1症状:面部对称褐色斑块，腰膝酸软，胸肋疼痛，五官心烦发热，睡眠不好。女性常出现月经不调或其他慢性病。舌苔薄白，脉弦细或重。
4.1.1.2肝肾阴虚、气血不和的辨证分析。
4.1.1.3治法:滋阴补肾，中和气血。
4.1.1.4治疗六味地黄丸的方剂:山茱萸10g、山药10g、熟地黄15g、泽泻10g、云苓15g、牡丹皮15g、当归65500。
单味药可以服用六味地黄丸和滋补肝肾丸。
4.1.2肝气郁结型棕黑色斑疹指肝气郁结，色黄褐，弥漫，伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前疼痛，月经不调，口苦咽干，舌质红，舌苔薄。
4.1.2.1症状:面部对称黄褐色斑块，胸胁胀满，急躁多梦，失眠。脉弦滑或细。
4.1.2.2肝郁气滞、气血不和的辨证分析。
4.1.2.3治疗方法疏肝理气，调和气血。
4.1.2.4方药及治疗:柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤芍10g、当归10g、茯苓10g。
单方药:气血不和者可服用逍遥丸、舒肝丸、白凤丸。
4.1.3脾虚湿阻型棕黑色斑疹是指脾虚湿阻，杂色灰褐色，似尘埃附着，伴有乏力，纳差，月经淡，白带多，舌淡胖，有齿痕，有脉。
4.1.3.1症状为灰褐色，附有灰尘，伴有乏力、嗜睡、月经量色淡、白带过多、舌淡胖有齿痕、脉潮或细[3]。
4.1.4气滞血瘀型棕黑色斑疹是指气滞血瘀，表现为面部出现暗褐色斑块，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有腹部包块，或月经色暗有血块，胸痛，舌质暗。
4.1.4.1症状:面部出现黑褐色斑块，腰膝酸软，或急躁易怒，或伴有腹部包块，或月经色暗有血块，胸胁胀痛，舌暗有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细[3]。
4.1.4.2桃红四物汤加味通窍活血汤。
4.1.4.3症状:面部出现暗褐色斑块，腰膝酸软，或烦躁不安，或伴有腹部包块，或月经色暗有血块，胸痛，舌暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细[3]。
4.2黄褐斑、黑斑患者可用玉容散治疗[2]。
4.3黄褐斑的按摩疗法以下方法对暗沉、晦暗、光滑、不痛不痒者有效[4]:
①用双手拇指尖按肾俞穴20次。
②用拇指指腹按压血海1 ~ 3分钟。
(3)用拇指揉1分钟。
④用食指和腹部按压太冲穴65，438+0分钟，用力稍强。
五