狗生病了！肠胃！

随着胃镜检查的普及，胆汁反流性胃炎更容易发现。

胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐和十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶是消化脂肪和蛋白质不可缺少的物质。如果它们停留在十二指肠，就不会发生胆汁反流性胃炎。但如果胆汁因为各种原因回流到胃里，这些回流液就会成为一群不折不扣的“麻烦制造者”，并可引起许多胃炎症状。

胆汁反流性胃炎的药物治疗就像消灭了“入口之敌”。为了便于读者记忆，我们不妨把一些最新的处理方法称之为几种“打法”。

“关闭方法”

在胃和十二指肠的交界处，有一个环状的肌肉内环，医学上称之为“幽门括约肌”。平时紧闭，防止十二指肠中的液体(包括胆汁)回流到胃中，只有当胃中的食物已经消化后，才能及时打开，使食糜进入肠道进一步消化。

如果幽门括约肌因为各种原因压力下降，闭合不严密，或者十二指肠出现逆向蠕动，“坏分子”就可以趁隙而入。

有些药物可以通过加强神经肌肉功能的调节来关闭幽门括约肌。

常用药物有:(1)吗丁啉，每次10 mg，每日3-4次；⑵普瑞博思，5-10 mg，每日3-4次；⑶甲氧氯普胺，每次10 mg，每日3-4次。

以上药物任选一种。需要注意的是，上述药物应在饭前15-30分钟服用，服用时间不得少于2周。

第二，“驱逐法”

胆汁一旦进入胃中，如果能加强胃的蠕动，这些“不速之客”还没来得及接触胃黏膜，就被赶出了“大门”，自然不会对胃黏膜造成损伤。如果加强十二指肠的正向蠕动，减少其病理性反向蠕动，也将有利于胆汁反流性胃炎的治疗。上面提到的常用药物就有这样的作用。

第三，“收藏法”

胆汁已经进入胃中，可以采取措施在胃中处置，“就地收缩”。

有些药物，如思密达，有吸附胆汁等物质的作用。思密达的片状结构，像夹心威化饼，有大量的吸附能力，从而吸收胆盐，排除有毒的溶血性卵磷脂(引起胃炎的“元凶”之一)。思密达还可以薄薄地覆盖受损的胃黏膜，隔离有害因素。

服用时，将1袋思密达(3g)倒入50ml温水中摇匀，使其呈牛奶状，即可服用。

这些治疗方法如果配合使用，效果更好。

胆汁反流性胃炎一部分是由胆道疾病(如胆结石、胆囊炎、胆囊切除术)引起的；或与某些十二指肠疾病有关(如幽门管或十二指肠溃疡、胃大部切除术后等。)，治疗这些疾病比较有效。

胆汁反流性胃炎的预防和治疗:

1.口服胃动力药可以抑制胆汁反流回胃。常用药物有:①多潘立酮(又称多潘立酮)。

这种药能增强胃肠蠕动，调节胃肠道的正常活动，使食物从胃顺利进入小肠，抑制胆汁反流。一般是饭前15 ~ 30分钟服用。②普瑞博思(又名西沙必利)。是新一代胃动力药，与吗丁啉作用相当，但药效大3 ~ 4倍。③甲氧氯普胺(又称胃复安)。它是一种较老的胃动力药。

2.常用的口服胃黏膜保护剂药物有:①硫糖铝。该药可与胃粘膜中的粘蛋白复合形成保护膜，保护胃粘膜免受胆汁损害。②胃泌素。可在胃内形成一层膜覆盖胃黏膜，以减少反流胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激。③思密达。是胃粘膜保护剂，能加强消化道粘膜屏障，有利于胃粘膜再生。④胃泌素酮。能促进胃粘膜分泌粘液，从而保护胃粘膜。⑤吉福兹。具有保护胃粘膜和促进炎症愈合作用，可在饭前或饭后半小时服用。

3.食疗饮食宜清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增加，加重反流和病情。你应该细嚼慢咽，避免暴饮暴食。避免喝茶、烈酒、浓咖啡和吃辛辣、过冷、过热和粗糙的食物。

4.去除一些加重因素包括戒烟、避免情绪紧张和不服用刺激胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、止痛药、保泰松等。

专家提供:

胆汁反流性胃炎在临床上很常见。胆汁反流性胃炎是由胆囊排入十二指肠的胆汁与其他肠液混合，经幽门回流到胃，刺激胃黏膜而引起的炎症性疾病。胆汁反流性胃炎的主要病因是胃大部切除术和胃空肠吻合术、幽门功能障碍和慢性胆道疾病。

临床症状

饭后胃部饱胀感或不适感常加重，或有胃痛，或胃寒，可伴有腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振、肠鸣、排便不畅、食欲不振、消瘦等。严重者可出现胃出血，表现为呕血或黑便(柏油样大便)及大便隐血试验阳性。

检查和诊断

胃镜检查:可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃黏膜充血、水肿或糜烂；门道打开，胆汁从十二指肠通过幽门回流到胃(点击看胃镜图)。病理活检显示胃炎。

胃吸出物的测定:用胃管吸出空腹和餐后胃液，测定胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌(Bao) < 3.5 mmol/h，胆酸超过30μg/ml，可诊断胆汁反流性胃炎。

同位素测定:静脉注射2mCi99mTc-二醋酸丁胺，每隔5分钟观察肝脏和胆道***1小时。患者在1小时喝了100毫升含有0.3毫升99毫微克的水，以准确确定胃的位置。然后在2小时内，每15分钟检查一次肝、胆、胃区，确定胃肠返流指数。正常值为8.6±6.0；反流性胃炎患者人数增加到86.3±7.1。也可将99mTc标记液注入十二指肠或空肠上段，然后记录胃内同位素含量，了解胃肠反流的程度。

款待

1.西医治疗:胃动力药:这类药物可增加胃肠蠕动，抑制胆汁反流至胃内。常用的药物有:吗丁啉和莫沙必利。胃粘膜保护剂:硫糖铝，能与胃粘膜的粘蛋白复合形成保护膜，保护胃粘膜免受胆汁损害；天麻素可在胃内形成一层膜覆盖胃粘膜，以减少反流胆汁和胃酸对胃粘膜的刺激；胃黏膜保护剂思密达，可加强消化道黏膜屏障，有利于胃黏膜再生；生胃酮能促进胃粘膜分泌粘液，从而保护胃粘膜；吉福兹可以保护胃黏膜，促进炎症愈合。

2.中医治疗:胡医师经过长期治疗胆汁反流性胃炎的临床实践，认为胆汁反流性胃炎的中医辨证多属于脾胃失调、水饮停滞、肝气郁结。根据这个辨证结果对症下药，效果比较理想。

3.饮食调养:饮食宜清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增加，加重反流和病情。你应该细嚼慢咽，避免暴饮暴食。避免喝茶、烈酒、浓咖啡和吃辛辣、过冷、过热和粗糙的食物。

4.去除一些加重因素，包括戒烟戒酒，避免精神紧张，保持良好情绪，拒绝接受或慎用刺激胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、止痛药、保泰松等。