高建忠。方剂学札记(80)半夏泻心汤临床探讨

“若多食寒凉之物，久则脾胃虚寒，胃中寒气盛，或寒性满病，以治寒肿消汤。

中医满分消汤，可治腹胀、冷疝气、大小便不畅、烦躁不安、足不举、四肢昏厥、食入反食、小腹虚寒、心口胀痛、小腹焦虑、畏寒昏厥、跑豚。

川乌、泽泻、黄连、人参、青皮、当归、生姜、麻黄、柴胡、干姜、山苍子(各两份)、益智仁、半夏、茯苓、木香、升麻(各三份)、黄芪、吴茱萸、厚朴、砂仁和黄柏(各五份)。"

当我们看到这个处方时，我们感到更加困惑。如果我们不知道这是李东垣的处方，我们肯定会说一些不愉快的话。

人参、黄连、干姜和半夏都用在里面。我们不能说这是半夏泻心汤，但它有半夏泻心汤的影子。半夏泻心汤去掉甘草和大枣，用黄柏代替黄芩。厚朴温中汤、甘草(厚朴、豆蔻、茯苓、木香、干姜)去橘皮，补中益气汤、甘草、白术去橘皮。将这三个处方合并，加入川乌、泽泻、青皮、生姜、麻黄、龙葵、益智仁和吴茱萸。

补中益气汤和厚朴温中汤都是李东垣自拟的方剂，而半夏泻心汤是张仲景的方剂。李东垣结合这三个处方进行加减运算。这个方子告诉我们，半夏泻心汤和补中益气汤是有机会一起用的。

我们来看看张琪老师在《张琪临床经验总结》里是怎么说的:1989，11年6月，笔者在病房里治疗了一个肾病综合征患儿，高度水肿，腹胀，不能平卧，蛋白尿(++)，中西医治疗失败，逐渐尿塞，阴囊肿大。

我诊断了他的脸？白，肢冷，大便不实，舌淡滑，脉缓。

辨证为肾阳虚弱，寒湿困于脾胃，气滞于水。宜温肾健脾，祛寒湿，解郁理气，分上下。

处方:厚朴15g，制川乌10g，吴茱萸10g，麻黄10g，当归10g，荨麻7 g，升麻7 g，柴胡10g，木香7 g

服用6剂药后尿量明显增加，24小时排尿约1500 ml。腹部柔软，水肿消失。原策略是服用12剂，24小时尿量增加到3000 ml。腹水完全消失，全身水肿基本消失，尿蛋白从(++++)下降。患者饮食增加，精神体力恢复正常，病情稳定。

其实这种病并不是单一的肾病，只用单一的药方来治疗，往往效果不佳。即使辨证特别准，也往往无效。当疾病在局部形成病灶时，治疗通常很困难。

我们从病人身上看到的症状，肤色？白，肢冷，大便不实，舌淡滑，脉缓。如果辨证的话，或许可以分辨出一个真武汤:茯苓、白芍、生姜、附子、白术。其实真武汤效果不一定好。

整个症状说明有阴寒证，寒加饮，寒饮。张琦先生用脏腑辨证代替六经辨证。

张琦先生也说:中满分逍遥汤出自东原石兰秘藏，原方中说:“治中寒胀气，大小便不通所致疝气...小腹虚，腹寒，心胀。”

处方中以川乌、干姜、吴茱萸、山苍子、益智仁、益智仁温肾健脾胃、除湿散寒，青皮、厚朴、升麻、柴胡、茯苓、泽泻、人参、黄芪、木香、当归、调理气血、麻黄、宣肺化痰祛湿。诸药合而为一，上下逍遥，祛寒湿，疗痞。俞治疗的此类疾病有很多，每当看到以上综合征，制止就会有效。

张琦先生将李东垣的中慢分消丸、中慢分消汤运用到极致，大病皆治。有时候，我们很难用简单的思维把他解释清楚，但至少看了这类病历，知道了临床上有些疾病和证候，需要复杂的诊疗，甚至不能简单的思考。如果我们单纯，效果并不好。两者之间的选择要慢慢考虑，在临床实践中逐渐理解。

《张旗》中的老先生也很会用经方，李东垣的方子也很会用。