我想了解更多关于骨髓瘤的知识，
临床症状
骨髓瘤是中老年(40 ~ 60岁)多发的恶性髓内肿瘤。椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆是最常见的部位。晚期，股骨和肱骨也可疲劳，但膝盖和肘部以下的骨头很少出现。它的主要症状是疼痛，开始是间歇性的，随后是持续性的剧烈疼痛。神经可能受到压迫，引起放射性疼痛或截瘫。一旦发现肿瘤，大多数患者会逐渐出现进行性贫血和恶病质。但是转移瘤很少，肺也很少疲劳。
骨髓瘤的主要症状是持续性脊柱疼痛，并逐渐加重。频繁患者疼痛范围广。约40% ~ 50%的患者伴有病理性骨折。容易出现截瘫和神经根压迫。
一般有进行性贫血，血沉明显升高。部分患者血钙增高，常伴有继发性甲状旁腺功能亢进。血清总蛋白量增加。球蛋白升高，白蛋白降低或正常。大部分血清蛋白电泳显示异常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈阳性，但本周蛋白阳性率不高，约为30% ~ 60%。同时，尿中草酸钙晶体和碱性磷酸盐增多。骨髓涂片显示增生的骨髓像，浆细胞数量至少占有核细胞的8%。
骨髓瘤无症状期长短不定，少数患者以背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质。也有因为病理性骨折前来就诊的患者。
老年人可见的症状和体征
1.神经系统症状仅见于少数患者，如脊髓压迫引起的瘫痪、神经根疼痛、排便障碍等；腕管综合征)；由淀粉样变性浸润周围神经引起；高粘度导致头痛、虚弱、视力障碍和视网膜病。
2.如果M蛋白形成冷球蛋白，就可能出现雷诺现象、循环障碍和坏疽。我国淀粉样变的发病率仅为7%左右，表现为巨舌症、心脏增大、心功能不全、心律失常、肾功能不全。淋巴结或肝脾肿大是罕见的。
3.目前，杜里&；根据Salmon在1975中提出的分期方法，根据治疗前与预后相关的各种因素(血红蛋白、钙、M蛋白及骨受累程度)，估计肿瘤负荷程度:低度负荷(I期):< 0.6× 1012细胞/m2；中等负荷(二期):(0.6 ~ 1.2)×1012 cells/m2；高负荷(三期):> 1.2×1012 cells/m2。根据肾功能将各期分为:“A”血清肌酐< 1.77 μm ol/L(2mg/dl)；“B”血清肌酐> 177 μ mol/L (2 mg/DL)。ⅰ期的中位生存期大于60个月，ⅱ期和ⅲ期的中位生存期分别为43个月和23个月。ⅰ A期患者一般不需要治疗，应密切观察，根据明显的临床症状、M蛋白进行性升高和本周蛋白尿的出现或增加，确定是否为进行性骨髓瘤。
孤立性骨髓瘤的表现
孤立性骨髓瘤约占骨髓瘤的3%。病变只侵犯骨骼的某个局部，导致局部疼痛。大多数患者没有贫血、高钙血症和肾功能不全。约1/4患者血清或尿液中M蛋白含量较低(< 1.5g/L)。正常免疫球蛋白不受抑制。骨髓未暴露部分的浆细胞数量没有增加。通过局部组织学诊断来确定诊断。x线检查可有局部骨质改变，但无全身骨质破坏。局部病变治疗后，血、尿M蛋白消失。
临床诊断
影像检查
x线骨检查:受累骨显示圆形穿孔样缺损，为颅骨典型。也可见弥漫性骨质疏松和脱钙。骨髓瘤患者的骨溶解
x线主要表现为多发性溶骨性破坏和广泛骨质疏松。
X线检查时，多数溶骨性穿孔缺损可发现于疲劳骨内，周围无反应性新骨增生，这是骨髓瘤的特征。所以病理性骨折比较多。当椎体出现时，会产生压缩性骨折。当四肢发生病理性骨折时，可引起少量骨膜反应性新骨增生。骨髓瘤在颅顶骨的典型X线征象是分布不规则的多发性穿孔性缺损，可一眼识别。但长骨干发病时，骨的破坏有时与此不同，根据X线照片无法区分为溶骨性骨肉瘤或转移性肿瘤。
体格检查
普通实验室检查
一般有进行性贫血，血沉明显增高，部分患者血钙增高，常伴有继发性甲状旁腺功能亢进。血清总蛋白量增加。球蛋白升高，白蛋白降低或正常。大部分血清蛋白电泳显示异常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈阳性，但本-周蛋白阳性率不高，约30个骨髓瘤肾(显微镜下图片)% ~ 60%。同时，尿中草酸钙晶体和碱性磷酸盐增多。
实验室检查可发现以下变化:
(1)约50%的病例血清球蛋白升高。
(2)约50%的病例血钙增高，部分高达65438±08mg %；本例甲状旁腺有继发性增生；
(3)进行性贫血是肿瘤破坏造血机构所致；
(4)少数晚期病例外周血可出现假浆细胞白血病，
(5) 75%的病例粪便中有凝血素，
(6)约70%的病例发展为晚期肾病。
(7)血清蛋白电泳:D或D球蛋白明显升高，或在P和7球蛋白之间出现单峰的M球蛋白。
(8)免疫电泳:根据免疫电泳分析，增加的M球蛋白大部分是。IgG(约50%-60%)，IgA(约20%-25%)，其他为IgD和轻链，少数为IgE。
(9)尿本斯-琼斯蛋白:约60%-70%的病例可呈阳性。
细胞学检查
肿瘤血供丰富，呈暗红色或深红色，质脆质软。骨髓穿刺可以诊断出大量的异常浆细胞。血清蛋白升高，A/G倒置，蛋白电泳异常，显示β、R球蛋白升高。并可能出现白血病血象。超过40%的患者尿中苯-琼斯蛋白呈阳性。此外还有血钙升高，尿蛋白电泳异常。骨髓瘤细胞(低倍放大)
显微镜下可见肿瘤主要由大量致密的肿瘤细胞组成，间质极少。肿瘤细胞多为圆形或椭圆形，但有不同程度的幼稚。根据分化程度的不同，可分为高分化型(小细胞型)和低分化型(大细胞型)。前者分化成熟，体积小，细胞核圆而偏心，染色质呈轮状，又称浆细胞骨髓瘤；后者分化差，体积大，有时双核，核仁明显，有丝分裂较多，也称网状骨髓瘤。
骨髓涂片显示增生的骨髓像，浆细胞数量至少占有核细胞的8%。骨髓瘤患者x线检查:可正常，约占10%。主要表现为广泛骨质疏松和多发性骨质破坏。可见骨密度降低，骨小梁越来越薄，皮质骨变薄。局部骨质破坏可表现为椭圆形或不规则的骨缺损，少数也可表现为肥皂泡样扩张或硬化性改变。肿瘤一般不会侵犯椎间盘，所以椎间隙正常。由于肿瘤可见于枕骨大孔处，如果神经系统检查显示受累节段较高，应进行MRI检查。
骨髓像:骨髓瘤细胞占有核细胞的10%以上。由于骨髓中病变的不均匀分布，阴性结果不能排除这种疾病。
鉴别诊断
多发性骨髓瘤典型病例的诊断并不难。主要依据骨髓活检发现异常浆细胞浸润，X线片发现骨的破坏性改变，血清电泳检测尿中M蛋白和/或轻链。同时要做好鉴别诊断。
1，骨髓活检发现大量骨髓瘤细胞，这是最重要的诊断依据。但在类风湿性关节炎、骨髓肿瘤转移、慢性炎症等多种疾病中也可见浆细胞增多，但在上述疾病中，浆细胞一般不超过10%，且无形态异常。
2.骨的破坏性改变应与肿瘤骨转移、老年性骨质疏松和甲状旁腺功能亢进相鉴别。
3.高球蛋白血症主要是M蛋白和/或蛋白尿(尿中可检出本周蛋白)，但在其他疾病如转移癌、巨球蛋白血症、多发性肉瘤中仍可发现M蛋白和本周蛋白。
款待
治疗方案
化疗和放疗是主要方法。髓内钉可用于固定长管状骨的病理性骨折，严重者可截肢。如果脊髓受压是由脊椎骨针引起，可采用椎板切除减压，预后较差。
一般采用综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅。
骨髓瘤的放射治疗对辐射中度敏感，姑息治疗和根治治疗的辐射剂量不同。化疗适用于病变广泛的患者。常用的有l-苯丙氨酸氮芥或环磷酰胺、甲基苄肼、二氯亚硝脲和长春新碱。
手术治疗中若压迫脊髓或神经根，应进行减压，同时应用化疗。外科疾病预后差，大多在1年内死亡。经过综合治疗，可以延长生命。
预防性保健
人类的日常生活
骨髓瘤的发生与环境、饮食等因素有关，因此预防骨髓瘤的发生，增强患者体质，积极治疗慢性疾病，避免接触放射线和化学毒物具有重要意义。
中医方法要注意调节情绪，防止七情过于过分，以保持气血和谐，平衡阴阳，预防疾病。
得病后，保持乐观，不生气不伤心，树立战胜疾病的信心，是战胜疾病的重要一环。注意体育锻炼，根据四季调整体形，采用气功、太极拳等方法增强体质，预防疾病，或配合治疗本病。注意起居规律，劳逸适度，防寒保暖，避免虚邪，特别要戒房事，防止肾精被偷偷消耗。宜禁酒，注意饮食调理，避免暴饮暴食。忌食辛辣、肥腻、香甜可口之品。病后可选择补血、壮骨、减脾的食物。
合适吗？
1.多吃抗脊髓病和骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、贻贝、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李子等。
2.骨痛宜吃龟甲、龟肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。
3.脾肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、文蛤、海带、裙带菜。
4.贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂王浆、黄鱼、花生、海参、鲳鱼、鲍鱼。？
避免？
1.忌烟酒和辛辣食物。
2.避免霉变、腌制、油炸和油腻食物。
3.忌羊肉、鹅肉、猪头等发制品。？
家庭护理
1.休息。普通患者可以适当运动。过度的身体限制会促进患者继发感染和骨质疏松，但千万不要剧烈运动。他们应该避免负荷过重，以防止跌倒和擦伤。腰和夹板要酌情使用，但要防止血液循环不畅。如果患者由于长期患病，免疫功能下降，容易出现并发症，应卧床休息，减少活动。出现骨质破坏时，应绝对卧床，防止病理性骨折。
2.为防止病理性骨折，应给患者一个硬床，不能使用弹性床。让病人保持舒适的卧位，以避免受伤，尤其是从床上掉下来。
3.饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全患者应给予低钠、低蛋白或小麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如遇高尿酸血症和高钙血症，应鼓励患者多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高钙血症。
4.对身体活动不便的老年卧床病人，要定时搀扶翻身，动作要轻柔，以免骨折。应在压力下对皮肤进行温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮。
5.肾功能受损患者的口腔护理，由于代谢产物的过度积累，部分废物排入呼吸道，产生口臭，影响患者的食欲。做好口腔护理，交替给予0.05%洗必泰溶液和4%碳酸氢钠溶液漱口，防止细菌和真菌感染。
6.疼痛护理随着病情的进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度不一，主要发生在富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根因受压可引起神经痛。对病人要给予关心和体贴，尽可能减轻病人的痛苦。特别是对于体力活动引起的疼痛，要对患者进行严密观察和精心护理。遵医嘱给予适量的镇静剂和止痛药，必要时给予杜冷丁、吗啡等止痛药。也可以进行局部放疗来缓解症状。神经病理性疼痛患者可以给予相应的局部封闭或物理治疗。
7.贫血护理观察贫血症状，判断贫血程度，并给予相应的护理。
8.预防感染，呼吸道感染和肺炎是最常见的疾病，其次是尿路感染。因此，病房应保持清洁，温湿度适宜，避免受凉，防止交叉感染，并协助患者勤换体位，及时咳痰；鼓励水合和利尿。
9.化疗护理化疗期间，患者应多饮水，每日液体摄入量不少于3000ml，碱化尿液，准确记录液体量，维持水电解质平衡。
10.心理护理可以帮助患者表达自己的忧虑，给予更多的爱和关怀，尽力减轻他们的精神压力，帮助他们正视现实，摆脱恐惧，情绪稳定。