慢性支气管炎，这些用药要点要记住。
慢性支气管炎，简称慢支，是一种常见病、多发病，尤其是老年人。50岁以上人群发病率高达15%。该病的实质是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以秋冬季为高峰。
该病的确切病因目前还不完全清楚，一般认为是多种因素长期相互作用的结果。病毒和细菌引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加重的重要因素。粉尘、空气污染、刺激性烟雾和长期吸烟的慢性刺激是主要原因之一，气候寒冷和过敏因素也是发病原因。
慢性支气管炎的内因是机体抵抗力减弱，呼吸道局部防御功能降低。慢性支气管炎起病慢，病程长，反复发作逐渐加重。
主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤其是在早上或晚上。如果治疗不及时或不彻底，可发展为肺气肿，除咳嗽、痰多、气喘等症状外，还会逐渐出现呼吸困难。个体也可能发展成肺心病，并发心脏肥大和心力衰竭症状。
掌握根据病情分期治疗的原则
陈骁小时候就失去了母亲。是他的父亲把自己既当父亲又当母亲，把自己培养成了大学生。这在经济条件极其困难的农村地区更是难上加难。自从陈骁大学毕业参加工作后，他就下定决心让父亲来城里和他共度余生。但父亲并没有过城市生活，而是先患了慢性支气管炎。由于农村医疗条件有限，加上父亲独自在家，陈骁决定尽快带父亲去城里治疗。一大早，陈骁来到药房，向药剂师老王咨询气管炎的发病情况和药物治疗。
用药指导
慢性支气管炎一般根据发病情况分为三个阶段，即急性发作期、慢性迁延期和缓解期。急性发作期是指秋冬季或气温骤降后患者病情加重，病程在1个月以内。急性发作的主要原因是上呼吸道感染，患者咳嗽加重，咯出粘液痰，量大并伴有喘息。慢性迁延期是急性发作后病情变重，迁延超过1个月仍无明显缓解。缓解期主要包括两个时期:一是慢性支气管炎的发病季节，病情暂时稳定时的缓解期；第二，在慢性支气管炎少见的季节，患者没有明显的咳喘症状。
根据慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。治疗原则是急性发作期和慢性迁延期控制感染、祛痰，伴有喘息时解痉平喘；缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，以防复发。
最好对抗生素敏感。
孙阿姨患慢性支气管炎已经十年了，算是老慢支患者了。前几年，抗生素的应用在国家是不受控制的。每当她的病情恶化，她总是在使用支气管扩张剂的同时服用阿莫西林。但最近她发现阿莫西林的效果越来越差，不得不请医生给她开“高效抗生素”。
用药指导
慢性支气管炎急性加重的最常见原因是呼吸道感染。一般病例可根据常见致病菌。复方磺胺甲恶唑(SMZ公司)可以采取一天两次。阿莫西林24g/天，分3-4次口服；氨苄西林24g/天，分4次口服；头孢氨苄24g/天，或头孢拉定12g/天，分4次口服；口服头孢呋辛1g/天或头孢克洛500mg 1g/天，分2-3次服用。
也可以选择新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素0.3g/天，分两次口服。
抗菌治疗的疗程通常为7 10天，反复感染的病例可适当延长。治疗三天后，如果病情没有好转，应根据痰细菌培养药敏试验结果选择有效的抗生素。
严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星(阿米卡星)、奈替米星(乙基西霉素)或头孢菌素类联合静脉滴注给药。
77例慢性支气管炎急性发作患者在常规抗生素治疗的基础上，静脉注射0.5%甲硝唑注射液200 ml，连用5天。总有效率为92.5%。
近年来，细菌对阿莫西林等传统一线抗生素产生耐药性，因此专家建议使用头孢菌素、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类等二线药物。但最好通过药敏试验筛选敏感抗生素。为了防止慢性支气管炎的发作，相当一部分慢性支气管炎患者每年秋冬都要长期服用抗生素，这是不对的。
慢性支气管炎缓解期无细菌感染时，不宜长期使用抗生素，以免产生耐药性。但当患者呼吸困难，并伴有痰液增多或脓痰时，必须使用抗生素。
近年来的治疗表明，左氧氟沙星、莫西沙星等不同喹诺酮类药物对慢性支气管炎感染有较好的抗感染作用，环丙沙星也有较好的效果。
氟喹诺酮类药物有五大优势:一是有口服和静脉两种制剂，切换方便，可实现序贯治疗，如早期静脉应用5-6天后口服；二是具有优良的生物利用度和理想的药效学特征；第三，在支气管粘膜、肺上皮粘液和肺泡巨噬细胞中有高浓度；四是杀菌效果快，见效快；第五，有很好的成本/收益比。
糖皮质激素应慎用。
老李和其他慢性支气管炎患者一样，随着天气转凉出现了加重的迹象。有患者推荐他服用糖皮质激素，但他不知道能不能服用糖皮质激素，担心长期服用糖皮质激素会引起激素不良反应。
用药指导
老李的担心是有道理的。长期服用全身糖皮质激素会引起很多不良反应。慢性支气管炎患者一般不主张常规使用激素。只有当患者伴有喘息症状，且抗生素、氨茶碱、博利康尼等抗感染、平喘治疗无效时，才可选用少量皮质类固醇。
泼尼松可按0.4±0.6mg/kg体重每日一次使用，最好不超过2周。短期服用一般不会引起严重的不良反应。吸入性性激素制剂的副作用较少。
莫新的小广告没有特效药
慢性气管炎患者老吴气愤地告诉药师王，自己误信小广告，在私人诊所拿了所谓祖传的“特效药”，花了几千元。刚开始确实有效，后来效果越来越差，出现了头晕、胸闷、乏力、浮肿。最后，药监部门核实其为激素用量较大的制剂，未经批准配制，依法作为假药查处。
用药指导
近年来，一些不法分子看到慢性支气管炎是多发病，没有特效药。因此打着“祖传秘方”的旗号，大量制造销售假药，甚至邮寄到全国各地。其实都是含有大量激素、氨茶碱、抗生素和一些中药成分的混合制剂。因为大量激素的作用，患者开始觉得这种药很有效，诱导很多患者上当受骗。
患者不得使用这些药物。因为激素使用不当造成的危害是不可逆的，可引起股骨头坏死、内分泌紊乱、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质萎缩等一系列代谢紊乱。患者必须去正规医院接受医生的正规治疗。