说说“雾化吸入”。孩子该不该用雾化吸入，谁说了算？

时值隆冬，全国大部分地区气温已降至冰点以下，冬季至日即将到来。家长怕孩子“呆在家里”，怕感冒。然而，他们不能停止感冒，发烧，咳嗽，喘息，唉，眼泪...

前几天，病房里一个3岁的孩子刚从重症肺炎中恢复过来。过几天，母亲领着孩子去了诊所。让我看看。这不就是前几天感染肺炎克雷伯氏菌的小家伙吗？这个病能让爸爸妈妈吃很多苦。

妈妈说:“宝宝出院几天了，各方面都还不错，就是咳嗽没完没了，喉咙里好像总有痰。是不是不够好？”

爸爸说:“医生告诉我，孩子太小，不能随便用止咳药，说咳嗽是一种保护，但是人家说雾化吸入有很多副作用。”

目前，国际国内的儿科医生已经多次建议，2岁以下、6岁之前的儿童不要服用止咳药和感冒药(至少在2岁之前)；就像儿童不应该滥用抗生素来防止菌群失调一样。结果家长一直担心，孩子咳嗽有痰怎么办？

家长的问题:

事实上，多年来，雾化吸入疗法的理论来回颠倒了很久，争论不休。哪方面比较靠谱？

孩子咳嗽雾化不是可以很快好吗？家长带孩子看病，医生大概会让孩子做雾化吸入。雾化治疗的效果有那么“神”吗？

最近网上流传雾化吸入多是激素的作用。谁敢用激素？什么肥胖，水牛背，长胡子，感染？谁不“远离”这种副作用？

雾化吸入的不良反应不比输液少，黏膜吸收药物快。是不是药物的副作用也会附身？雾化吸入时可以用什么药吗？抗生素可以用吗？哦，现在信息这么发达，谁找“度娘”都会有答案，只是不清楚准确与否。

权威指导:

其实雾化疗法并不是什么“新疗法”，也不是因为人们的方便而衍生出静脉输液疗法。早在20世纪50年代，雾化疗法就在英国的医学研究中被用于呼吸系统疾病的辅助治疗，在我国已开展了20至30年。

为进一步规范和合理使用儿童用药，保障儿童用药安全，国家儿童医学中心和《中国实用儿科杂志》编辑委员会近年来组织全国儿科学术界成员进行专家讨论，先后制定了多项雾化吸入治疗相关临床指南和* * *知识，其中最权威的是《儿童喘息性疾病合理用药指南》和《* *雾化吸入治疗合理用药专家知识》(2019版)。这为我们的雾化吸入提供了权威指导，为儿童雾化治疗提供了保障和用药标准。只要严格把握用药指南，雾化吸入治疗是安全可靠的。

什么是雾化吸入:

雾化吸入是将药物和灭菌水在专业的雾化装置中溶解分散成可吸入的微小液滴(直径几微米的液滴或颗粒)，这些液滴通过儿童吸入沉积在呼吸道和/或肺部，从而达到呼吸道局部治疗的效果。

该功能是:

雾化吸入使药物直接作用于呼吸道黏膜，达到直接疗效。雾化吸入具有安全性高、操作简单、剂量调整灵活、应用方便的特点，对儿童治疗的依从性无特殊要求。特别适合儿科儿童使用，因此在儿科得到了广泛的应用。已广泛用于儿童支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病的辅助治疗。

所以我们可以理解为，我们的呼吸道是与外界相连的，雾化吸入就是充分利用呼吸道的开放性的特点，在儿童呼吸的空气中加入一些经过处理的、可吸入的含有药物的液滴，以达到解除气道痉挛、消炎、加湿、稀痰的作用。

首先要强调的是，它们之间的用药途径和治疗目的是不同的。雾化吸入更多的是作为呼吸道疾病的辅助治疗。所以用药范围可能没有静脉输液那么广。静脉输液是处理大量液体、电解质、药物等的方法。通过静脉途径进入身体的各个器官。

近年来，科研部门不断改进雾化吸入的驱动装置，增加了雾化使用的药物种类，安全性逐步增强。目前主要用于小儿喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。，平喘化痰效果明显。

1.雾化吸入方便、快捷、无创操作；

雾化吸入操作简单。家里可以选择超声波雾化装置，医院可以选择空气压缩泵或者氧气驱动雾化装置。一般不需要经过专门的专业培训就可以操作。但输液必须由专业医护人员完成，无菌操作技术严格，一般人操作不了。

雾化吸入是一种无创的操作，患儿也没有警觉性，所以治疗的依从性比静脉输液好。静脉穿刺是有创操作，孩子看到针就哭，不愿意输液。

2、局部雾化药物起效快:

雾化吸入是药物直接作用于呼吸道黏膜，不需要通过全身血液循环转运，所以药物起效快，尤其是支气管扩张剂和抗炎的糖皮质激素。

3.药物的不良反应很小:

由于雾化吸入直接作用于呼吸道黏膜，以局部用药为主，所以雾化治疗的用药量远小于全身用药即静脉输注，尤其是糖皮质激素的用量小于输注或口服剂量的1/10，所以用药安全性优于输注，不良反应也相对较少。静脉输注通过全身血液转运，其血药剂量和浓度大，药物半衰期长；所以会加重孩子肝肾功能的负担。

同时，尽管有严格的无菌技术，输血反应的概率还是不可避免的。致热物质(过敏、凝集、抗原等。)在液体中会使儿童突然出现高烧、寒战、皮肤过敏等超敏反应，严重的会发生过敏性休克，危及生命。这是静脉输液最大的危害。

1，吸入糖皮质激素:通过作用抗炎，是目前专家已知的气道内最强的局部抗炎药物，主要用于气道炎症高反应性的治疗，如支气管哮喘。通常使用和推荐吸入性激素混悬液是布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

世界卫生组织和中国儿科学会已将布地奈德指定为哮喘儿童唯一推荐的基本药物目录，目前适用于12岁以下儿童。但丙酸氟替卡松仅适用于4岁儿童轻中度哮喘急性发作的治疗16。

2.β2受体激动剂:这类药物是临床上最常用的支气管扩张药，特点是起效快，维持时间短；作为支气管哮喘的短期用药，一般持续4-6小时。主要用于缓解支气管痉挛和狭窄，可按需使用，几分钟内见效。一般这种药和激素联合使用，有协同作用。特布他林和沙丁胺醇常用作β2受体激动剂的雾化制剂。

3.胆碱能M受体拮抗剂:有支气管扩张作用，主要用于小儿喘息、咳嗽、痰多。该药起效较慢，但持续时间较β2受体激动剂长，故常与沙丁胺醇合用，两者可互为补充，主要用于哮喘急性发作时联合吸入。主要雾化药物是异丙托溴铵。

4、祛痰药:这类药物可使痰液变稀，粘度降低而易于咳出，或可加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液运输功能。主要促进积聚在呼吸道管腔内的痰液排出，减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到止咳平喘的作用，也有利于控制继发感染。目前国内雾化吸入祛痰药有两种，乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入和盐酸氨溴索溶液雾化吸入。

但经过临床药物考察，并不是所有药物、所有疾病都可以雾化吸入。一般情况下，雾化吸入的应用和给药要有医生的指导，根据个体差异会有不同的诊疗方案。任何治疗和药物都不应该随意滥用。

1、地塞米松、α-糜蛋白酶、抗生素和抗病毒药物(干扰素和利巴韦林)、中成药注射液等。尤其是对抗生素高度过敏的儿童，即使有皮肤过敏试验，药物通过皮肤和黏膜吸收仍有过敏的风险。中药制剂，由于药物种类复杂，药物的副作用尚未得到证实，用药也存在隐患。

2.国内虽有氨溴索注射液临床应用的报道，但目前尚无雾化吸入的安全性评价描述。在2018版中被列为说明书以外的药品目录，不推荐雾化吸入。因此，出于安全考虑，不建议超范围使用。儿童常选择乙酰半胱氨酸雾化溶液吸入。

1首先雾化装置要清洗消毒，做到一人一用一消毒，尤其是吸入用的口罩、蒸馏器、管道。

2.做吸入疗法时，教孩子保持镇静，缓慢深呼吸，以利于药物颗粒在呼吸道，尤其是支气管和肺泡内的沉积，尽量达到药物更好的吸收。

3、孩子要用各种方法让孩子呼吸尽量顺畅，哭闹会影响治疗效果，因为药物颗粒主要是通过气流的惯性将药物输送到口咽部。

4.现在适合孩子年龄的口罩，贴在脸上要尽可能的舒适和紧密，这样药物颗粒才能均匀吸入，不会喷到眼睛里。

5、雾化吸入，家长要注意观察孩子的呼吸、咳嗽、咳痰情况，如果孩子烦躁哭闹，停止雾化吸入，或咨询医生。治疗后给药或洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时漱口或喝水，避免药物残留在口咽部。

6.雾化吸入也是一种医疗行为，尤其是雾化吸入是处方药。家长一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化吸入。