大柴胡汤清胆和胃
其临床用法主要有柴胡(24g)、黄芩(9g)、白芍(9g)、半夏(12g)、生姜(15g)、枳实(12g)、大黄(6g)、十二枚大枣(12g)。(注:按古钱(3g)计，可根据病情和体质调整用量。)
煎药方法:取水桶二升水，煮六升，去渣再煎，温服一升，每日三次。即以2400毫升水将上述药物煮沸至1200毫升，去渣，再煎至600毫升，200毫升温服，每日三次。
少阳和泻内热。
大柴胡汤是张仲景针对少阳、阳明之证而设计，为少阳、阳明热郁之主方。原《伤寒论》第103条:“太阳病，十余日之后，反二三次，四五日之后，柴胡证犹在，小柴胡之前。呕吐、焦虑、微烦者，不解决，越用大柴胡汤下肚，越得。”第136条:“十余日，伤寒积于胃中，归寒热者，用大柴胡汤。”第165条:“对于伤寒、不明原因出汗、心胀呕吐者，以大柴胡汤为主方。”《金匮要略》第12条，腹冷疝气发生与治病脉之证:“若按心而感满痛，此也。目前用大柴胡汤为宜。”根据方剂分析，认为此证多为少阳之病，邪入阳明，化热为实所致。热扰阳明，胃气成内结，故胃脘胀满，坚硬；胃气上行，则呕吐；热逼大肠经，逼赌则利；或者浊热内热，则大便坚硬；热致阳明，胃气郁结，导致上腹部急性或疼痛，或按之疼痛；胆热扰心，则心烦；胆热发作时，口苦；胆热逆经时，胸胁胀满或疼痛；如果胃气不降，那么你就不想吃东西；正气以势抗邪，则寒热交或潮热；舌红、苔黄、脉弦数，都是少阳阳明郁热的症状。治疗主要是调和少阳，泻热。
本方具有解少阳、泻内热之功，由小柴胡汤去人参、甘草，加黄、枳实、芍药而成。方中柴胡专归少阳，能祛邪透表。黄芩善清少阳郁热，可与柴胡同用，调和少阳，专为少阳病、寒热、胸胁胀满而设。少用大黄泻热通腑，枳实行气破结。两者合用，可泻热结内，专为“热内郁结”之心下的饱胀、硬痛、大便难解、呕吐、微烦而设。白芍能紧急止痛，大黄能治腹痛。枳实能调和气血，帮助柴胡、黄芩清利肝胆之热，防止木占中国之利。半夏和胃下行，生姜再用更止呕，以治呕吐。大枣调和中焦和气，芍药酸甘，既可防止热邪入里伤阴之害，又可缓解枳实、大黄未熟泻下伤阴之弊。总之，本方配伍体现了调和与下法的结合运用，但调和为主，下法为慢。
辨证论治的应用
综合现代医学研究报道，大柴胡汤具有抗炎、镇静、双向调节免疫功能、利胆、降低括约肌张力、降低胆结石形成率、预防动脉硬化、保护肝脏、调节代谢、降血脂、降血压、抗过敏、镇痛、止吐等作用。这些药理作用是其广泛应用于治疗各种临床疾病的基础。
方剂功效:和解少阳，疏通下关。
主治证为少阳阳明热证，表现为胃脘胀硬，呕吐，拉稀，或大便硬，胃脘急痛，压痛，心烦，口苦，胸胁胀满或胀痛，恶食，寒热交替，舌红，苔黄，脉数。
如果上腹部饱胀，加入莱菔子和神曲帮助消化。如有黄疸，加茵陈、栀子清热利湿退黄；如有胆结石，加海金沙、郁金、石韦，以利胆结石排除；如有胁痛，加元胡、桃仁行气活血止痛；如果头晕，加天麻、菊花清眩止眩；如果失眠心烦，加酸枣仁、黄连清心养血，舍魂安神。
因为这个方子是攻邪热之剂，家乡体虚者禁用。
可用于治疗各种疾病。
大柴胡汤临床应用最多的是消化系统疾病。肝胆胰的病变多集中在胸胁下、上腹部，与张仲景原文中“心急”、“心硬”、“心下满痛”的描述一致。大柴胡汤可作为治疗此类疾病的专方。如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病；胰腺炎；肝炎；急性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡穿孔；急性和慢性阑尾炎；麻痹性肠梗阻等等。现代用于治疗急腹症，可以避免手术的痛苦，特别有优势。在日本，大柴胡汤已制成颗粒剂和片剂，广泛用于治疗肝功能障碍、黄疸、胆结石、胆囊炎等疾病。
循环系统疾病，如高血压、慢性心力衰竭、胆心综合征等。
呼吸道疾病，如急性扁桃体炎、支气管哮喘、肺部感染等。
代谢性疾病，如糖尿病、高血脂、高尿酸血症、痛风性关节炎、脂肪肝等。
神经系统疾病，如急性脑血管病、中风并发肺部感染、头痛、三叉神经痛、失眠、头晕等。
妇科疾病，如妇科急性传染病、盆腔炎、盆腔粘连、经期咽痛等。
小儿疾病，如小儿发热、小儿胃肠型流感、小儿中毒性肠麻痹等。
皮肤病，如痤疮、带状疱疹、脂溢性皮炎、酒渣鼻、胆汁淤积性瘙痒等。
以一方治多病是中医的特色，异病同治的关键在于中医辨证。大柴胡汤主要用于治疗少阳病表证。在选用它治疗各种疾病时，一定要把握少阳病邪热入里、热蕴里的病机，把握证素:腹胀腹痛、恶心呕吐、便秘、发热(寒热交替)、口干口苦、食欲不振。既要重视方证的具体表现，又要重视中西医各种诊断技术的结合和患者的既往史。如果患者既往有肝胆胰疾病，在有适应症的情况下可以使用大柴胡汤，这样“方证相对”才是临床疗效的关键。
作者简介
李步曼
北京大学首钢医院中医科主任。北京中医药“百花工程”学术继承人，兼任中华中医药学会糖尿病分会常务委员，世界中医药联合会糖尿病专业委员会常务理事。主要从事中医药防治糖尿病及其并发症、代谢性心血管疾病的临床和基础研究，擅长中医药治疗内科疾病、妇科疾病、产后疾病、疑难杂症。
编辑|栾赵霖
校对|景卫龙