肩膀疼是为什么？
什么是肩周炎？
肩关节周围炎，简称肩周炎，是由肩部周围的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织退行性改变引起的一种广泛的炎症反应。该病是一种以肩痛、活动受限为特征的慢性疾病，常见于40岁以上的中老年人。女性多于男性，左侧多于右侧，两侧同时发病少见。早期表现，主要是疼痛，或仅有轻微钝痛或肩部不适和拘束；然后疼痛逐渐加重，尤其是夜间，常影响睡眠，肩关节活动逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。此病属于中医“痹证”范畴，又称五十肩、漏肩、凝肩、肩周炎等。
中医如何识别肩周炎？
中医认为，人到中年，阳气衰弱，正气逐渐减弱，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，使筋脉肌肉失去了养料。当风湿、寒邪侵袭时，容易造成气血凝滞，阳气不散，所以发病。
(1)正气不足:“肾气虚”。人到50岁，肝肾精气开始衰退，或劳累过度，或病后身体虚弱，导致气血不足，筋脉滋养不足，营卫失调。《汉藏经·五弼》云:“肾气内消...精气日衰，然后邪气冲进来”。王松怀在《太平盛慧芳》一书中说:“倦夫之人，表里不足，血气虚弱，痰浊散漫，易受风邪侵袭...无论他们被什么迷惑，都会产生许多关节痛。”现代医学家刘渡舟在《金匮要略》中说:“凡尊荣誉者，必养尊处优，爱闲恶劳，多食肥甘，而肌肉丰腴，不劳则筋骨衰弱，以致肝肾衰弱...阳虚，血液循环不畅，劳累出汗，身体会被微风吹得筋疲力尽。”
(2)外邪入侵:湿住、中风淋雨、赤肩而眠等。，均可引起外感邪气侵袭，寒湿滞留于筋，寒则血凝，脉急则痛；寒湿之邪侵入筋骨关节，导致关节屈伸不利。如晋代《儒家事》说:“此病多在四时下雨，三、九月阴寒不能用水，故草寒如水，或近水之地，劳苦之人，触风雨，湿痹而眠。”再比如朱明？FDAE？《普济方》说:“此病久坐湿地，卧寒之地。”
西医认为肩周炎的病因和病理是什么？
(1)病因
本病的病因尚不完全清楚，但根据临床观察和实验研究，本病可能与以下因素有关。
①老年性退行性变:此病多见于40 ~ 50岁以上的中老年女性，与老年性退行性变明显相关。
②风湿寒邪侵袭:相当一部分患者发病前有明显的风湿寒邪侵袭史，如湿住、中风淋雨、露肩而眠等，说明风湿寒邪侵袭是肩周炎的外因之一。
③肩部活动减少:该病临床特征多见于中年及以上女性，左肩发病率多于右肩。脑力劳动者的发病率比体力劳动者多，或者由于某些原因(如上肢骨折、肩部软组织损伤、颈椎病等肩部活动受限的患者)肩部活动减少后往往继发肩周炎。所有这些特征表明，肩部活动的减少可能与这种疾病的发病有关。
(2)病理学
①肩关节组织如关节软骨、滑液囊、腱鞘、肱二头肌长头腱等可出现不同程度的退行性改变。
②关节囊及周围软组织出现无菌性炎症。炎症过程中释放的炎症介质引起血流动力学改变和浆液性渗出。渗出液的系统化使肌腱与腱鞘及关节周围组织粘连，组织弹性下降，最终导致关节挛缩，形成所谓的“肩凝”。目前，肱二头肌长头肌腱鞘炎被认为是该病的病理改变之一。
肩周炎的临床表现有哪些？
(1)肩痛:起初肩痛是阵发性的，多为慢性。后来疼痛逐渐加重或突发，或为刀痛，且呈持续性。气候变化或疲劳后，往往会加重疼痛，疼痛可扩散至颈部和上肢(尤其是肘部)。当肩膀被意外碰撞或牵拉时，往往会产生撕裂样的疼痛。肩痛是这种疾病的主要特征。那些患感冒的人对气候变化特别敏感。
(2)肩关节活动受限:肩关节各方向的活动均可受限，尤其是外展、提拉和内外旋。随着病情的进展，由于长期废用引起的关节囊和肩部周围软组织粘连，肌力逐渐下降，喙肱韧带固定在缩短的内旋位，限制了肩关节各方向的主动和被动活动。肩关节外展时有典型的“肩”现象，尤其是梳头和肩。
(3)怕冷:患肩怕冷，很多患者常年用棉垫包裹肩部。即使是夏天，他们也不敢吹肩膀。
(4)压痛:多数患者可感到肩关节周围有明显压痛，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰降囊、喙突、冈上肌附着点等。，特别是肱二头肌长头肌腱沟，少数病例表现为肩部周围软组织广泛压痛，无压痛点者少见。
(5)肌肉痉挛和萎缩:肩部周围的肌肉，如三角肌、冈上肌等，早期可出现痉挛，晚期可出现废用性肌萎缩，典型症状有肩峰前突、抬起不便、背屈不利等。此时疼痛症状减轻。
(6)X线和实验室检查:大部分常规摄影正常。后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，肩峰下可见钙化阴影。实验室测试是多么正常。
肩周炎的诊断标准是什么？
肩周炎的诊断标准如下:
(1)40 ~ 50岁以上的中老年人，常有风湿、寒邪侵袭或外伤史。
(2)肩痛和运动痛，夜间加重，可辐射到手，但无异常感觉。
(3)肩关节活动受限，尤其是上提、外展、内旋和外旋。
(4)肩部周围压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。
(5)肩部周围肌肉痉挛或肌肉萎缩。
(6)X光和实验室检查一般显示无异常。
肩周炎的诊断需要鉴别哪些疾病？
(1)肩关节结核:①常伴有结核。②常有低热、消瘦等全身症状。③多发生于成人，也可发生于任何年龄。④红细胞沉降速度快，可达50 mm/h以上..⑤X线片显示明显骨质疏松，骨质破坏坏死，甚至肩关节半脱位。
(2)颈椎间盘突出:①急性起病。②以神经根痛为主要症状，即疼痛沿神经分布区向前臂和手部放射，并伴有感觉和肌力的改变。③颈部活动受限，肩部活动正常。
(3)骨肿瘤:①原发性骨肿瘤多见于青少年，老年患者多为转移癌，故全身症状明显。②大多数血液检查呈阳性。③X光鉴定。
(4)肩轴损伤:好发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动运动正常。
常用什么西药治疗肩周炎？
(1)非甾体抗炎药:可在中医治疗的基础上作为辅助治疗。在关节疼痛严重的情况下，可以少量使用以缓解疼痛，然后就会停药。
①阿司匹林:3 ~ 6g/日，分3 ~ 4次口服；或水杨酸钠，6-8g/日，分3-4次口服。水杨酸盐具有镇痛、解热、抗炎、抗过敏等作用，该药是无心脏炎者的首选。吃了这种药后，可能会有胃肠刺激或胃出血，要注意观察。
(2)吲哚美辛:具有抗炎、解热、镇静作用。每次口服25mg，每日2-3次，饭后服用，以减轻对消化道的刺激症状。消化性溃疡患者不宜慎用。
③童眼喜康:具有抗炎、镇静作用。每次口服20mg，每日1次，饭后服用。这种药用量小，不良反应比阿司匹林和吲哚美辛轻，是常用药。但仍可引起溃疡出血，故溃疡患者、哺乳期妇女和儿童禁用。
(2)肾上腺皮质激素:这类药物可抑制过敏反应，控制炎症发展，减少炎性渗出，但一般尽量不用。强的松等药物，10 ~ 20 mg，每日2 ~ 3次；或地塞米松65438+每日0.5mg，分两次服用。
如何根据中医辨证治疗肩周炎？
中医一般将肩周炎分为以下四种类型:
(1)风寒侵袭
主要症状:肩痛较轻，病程短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，或麻木，不影响上肢活动，局部受凉、温热或触摸会减轻疼痛，舌苔白，脉浮或紧，多在肩周炎早期。
主证分析:对于体虚的人，皮肤卫阳无力，次要原因是汗出为风，虚则风寒袭皮肤经络，阻碍肩部气血运行，通不过则痛，故肩部疼痛，局部畏寒。由于病程短，风寒只侵袭肌肉表面，所以疼痛较轻。浮苔或紧苔，脉白，都是肌表寒邪的标志。
治疗原则:祛风散寒，通络止痛。
处方:蠲痹汤。
羌活10克、独活10克、桂枝10克、秦艽10克、海风藤10克、桑枝10克、当归10克、川芎10克、木香65。
方杰:钟芳的羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风散寒、除湿通络；与当归、川芎、木香、乳香配伍，活血理气，止痛。甘草调和各种药物。所有药物都具有祛风散寒、通络止痛的作用。感冒者加制川乌、阿莎丽；风之胜者，重用羌活，加防风。
(2)寒湿凝滞
主要症状:肩部周围肌群疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜重，病程长，肩部因疼痛而抬不起来，肩部感觉冷、麻、重、冷，温暖感稍减。舌质淡胖，苔白腻，脉滑。
主要症状体征分析:老年人肝肾亏虚，正气不足，或因淋雨涉水，睡眠不当，外感寒湿侵袭，滞留局部，寒湿长期积聚，造成局部经络阻滞，故见局部疼痛麻木；寒凝邪实，故痛烈畏寒；湿度大，所以有一种沉重的感觉，暖和了疼痛稍微减轻。舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治疗原则:散寒除湿，化瘀通络。
药方:乌头汤。
麻黄10克，制川乌12克(先炒)，白芍15克，黄芪30克，全蝎12克，羌活12克，阿莎丽6克，甘草6克。
方药:方中制川乌、羌活、阿莎丽、全蝎温经散寒、除湿、通络止痛；麻黄散表寒表湿；芍药和甘草。黄芪可以益气固表，从而缓解麻黄和附子的药性，防止正气受损。诸药配伍，能使寒湿之邪微汗解表，祛邪不伤正气，从而达到温经散寒、祛湿止痛的作用。
(3)瘀血阻络
主要症状:外伤或久病后肩部疼痛，局部疼痛，局部疼痛剧烈，针刺样，拒按，肩部活动受限。或局部肿胀，皮肤紫暗，舌紫暗，脉涩。
主要证候分析:外伤内伤、局部经络损伤、气血失调；或长期疼痛入络，血瘀，故局部疼痛剧烈，呈针刺样、定位、拒按，或肿胀。皮肤紫暗，舌紫暗，脉涩，都是血瘀的表现。
治疗:活血化瘀，通络止痛。
方药:活络效灵丹、桃红四物汤合方加减。
当归15g、丹参15g、生乳草15g、桃仁10g、红花10g、熟地黄10g、川芎10g、桂枝10g和白芍10g。
解决方法:用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血化瘀止痛，熟地与当归配伍养血。白芍能紧急止痛，乳香、没药能活血行气止痛；桂枝、桑枝、鸡血藤用于祛风通络。所有药物都具有活血化瘀、通络止痛的功效。
(4)气血两虚
主要症状:肩痛麻木，四肢无力，皮肤暗沉，精神疲乏，或局部肌肉挛缩，肩峰肥大，舌淡，脉弱。
主要症状分析:久病不愈，气血虚弱，外邪入侵，经络不通，老年人护理中肩部肌肉经络缺失，所以可以看到肩部疼痛麻木，四肢无力，皮肤暗沉，肌肉萎缩，精神疲劳。舌淡脉弱都是气血不足的症状。
治疗原则:益气养血，祛风通络。
药方:秦桧吴四汤，或用此方治疗。
秦艽12g、桂枝12g、当归12g、川芎10g、白芍12g、生地12g、黄芪15g。寒加羌活、独活、附子；用薏苡仁和海桐皮湿润；加入木瓜、鸡血藤、忍冬藤收缩肌肉；痛苦增加了整个蠕虫。
方药:本方用当归、川芎、白芍、生地养血柔筋，用秦艽祛风散寒，用桂枝、黄芪温经通络散寒，用* * *起益气养血、散经散寒的作用。
有哪些治疗肩周炎的中成药？
(1)昆明海棠片
药物成分:昆明山海棠。
功效:疏通经络，消肿止痛。
主治:筋骨疼痛、风湿寒痹、麻木、早期肩周炎。
用法:口服2-3片，每日3次。
(2)石丰寒痛片
药物的组成:参见类风湿性关节炎一章。
功效:祛风散寒，利水通络，扶正固本。
适应症:各期肩周炎。
用法:口服6片，每日2-3次。
(3)冯同安胶囊
该药物由防己、木瓜、桂枝、石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏组成。
功效:清热利湿，活血通络。
适应症:肩周炎患者早中期有发热症状。
用法:口服4-5粒胶囊，每日3次。
(4)鼻苦乃停片
药物成分:制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、生地、薏苡仁等。
功效:祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络。
适应症:各期肩周炎。
服用方法:口服5 ~ 7片，每日4次，连续服用3个月为1疗程。
(5)碧龙清安片
药物的组成:鈥？、怀生地、马钱子、乳香、没药、薏苡仁等。
功效:祛湿消肿，活血化瘀，舒筋活络。
适应症:各期肩周炎患者有发热症状。
用法:口服5 ~ 7片，每日4次，连续服用3个月为1疗程。
治疗肩周炎的土单药方有哪些？
(1)川强活汤
包括羌活、秦艽、海风藤、木瓜、五加皮、续断、防风、阿莎丽、丹参、桑枝。
功效:祛风散寒，舒筋活络。
适应症:早期肩周炎。
给药方法:煎服，每日1剂量。
(2)加味四物汤
包括熟地黄、当归、白芍、川芎、桂枝、生姜和甘草。
功效:养血活血，温经散寒。
适应症:各期肩周炎。
给药方法:煎服，每日1剂。
(3)化痰齐星方
组成:茯苓5g，姜半夏12g，枳壳10g，风化硝6g，白术12g，白芥子12g，姜黄10g，桑枝12g，生姜8g。
功效:化痰，行气，舒筋止痛。
主治:痰湿阻络型肩周炎。
给药方法:煎服，每日1剂。
(4)玉竹汤
组成:玉竹30g、桑寄生30g、鹿衔草15g、白术15g、茯苓15g、牛膝15g、白芍15g、炙甘草9g。
功效:健脾利湿，补肾通络。
适应症:肩周炎，一臂或双臂疼痛，不能举高或旋转不良，不论新病。
剂量:每日1剂，分两次煎服。
有哪些治疗肩周炎的外用膏药？
(1)首铁岭
该药物的组成及制备方法:雄黄、樟脑、凤仙花、丁香、半夏、乌梢蛇、蜈蚣、凡士林。将药物研成细粉，与凡士林混合制成药膏。
功效:温经通络，散寒止痛。
主治:风寒侵袭血瘀型肩周炎。
使用方法:取适量药膏涂于敷料上，贴于患处。
(2)护肩霜
药物组合物及其制备方法:牛蒡子1500克、凤仙花120克、川芎120克、桂枝60克、大黄60克、当归60克、白蔹60克、肉桂60克、草乌60克、地龙60克、僵蚕60克、赤芍60克、白芨60克荆芥120克，木香120克，苏合香油120克，蜂醋3000克，香油5000克。将上述药材加入炸糕中，滤渣，加入蜂蜡搅拌成糊状。蜜蜡夏天要加，冬天要减，一周后就要用了。
功效:温经通络，祛风散寒，化瘀止痛。
适应症:各种类型的肩周炎。
用法:取适量药膏涂于棉片上，均匀涂抹贴于患处，每3 ~ 5天更换1次。
(3)祛药膏
药物的组成及制备方法:清明前鲜泽漆2500克，生植物油7500克，生麻黄180克，生半夏、生南星、甘遂各180克，白芥子、狼毒、僵蚕各240克，藤90克，硝酸30克，炸铅粉1500克。首先将泽漆放入油中煮沸去渣，加入麻黄、天南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕，煮沸去渣，滴成珠状时加入太子参，用硫酸钠过滤煮沸后的油，加入黄丹，将药膏摊在牛皮纸上。
功效:温经散寒，化痰止痛。
主治:痰浊阻络型肩周炎。
用法:洗净患处，将药膏融化贴于患处，每5天换1次。
(4)五指软膏
药物的组成及制备方法:桑枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各36cm(直径12mm，适宜秋末冬初采收)。将每根树枝切成3厘米长，放入500克麻油(黄色)中炸熟，取出，将15克乳香和没药分别研细，加入油中，边加边搅拌(单向搅拌)，加入250克张丹，继续搅拌，糊状温热后铺在25-30张牛皮纸上备用。
功效:疏通经络，祛瘀止痛。
适应症:肩关节周围炎。
用法:洗净患处，将药膏涂于患处，每5天换1次。同时，指导患者加强肩关节功能锻炼。
治疗肩周炎有哪些药浴方法？
(1)洗液ⅰ
药物组合物:防己30克、威灵仙30克、五加皮30克、羌活30克、独活30克、川芎30克、赤芍30克、红花30克、木瓜30克、鸡血藤30克、人参藤30克、海风藤30克、青风藤30克、桑枝30克、马钱子30克、伸筋草30克
功效:温经活络，祛风散寒。
适应症:肩周炎。
用法:将药材放入铁瓷盆中用冷水浸泡2小时，然后文火炖20分钟，不去渣。温度适宜时，将毛巾蘸药水热敷患处，或直接用药水沐浴患处，再加热。水可以在加热前加入。1 ~每日2次，每次30分钟，每剂可使用1周。
(2)洗液II
药物组成:伸筋草、威灵仙、续断、麻黄、桂枝各65438±05g，当归、红花、川乌、草乌、木鳖子、乳香、没药、川芎各65438±02g。
功效:舒筋活血，温经散寒。
适应症:各期肩周炎。
用法:同乳液I。
(3)肩漏风熏洗方
药物组成:大叶黄杨15克，桂枝、红花、木瓜各9克，僵蚕15克，黄酒250克。
功效:祛风散寒，活血化瘀，疏通经络。
适应症:肩关节周围炎属风湿性关节痛型。
用法:将药物用清水浸泡15分钟，然后加水至半盆，加入黄酒煮沸，趁热熏洗患处，凉了再熏洗，每次15 ~ 30分钟。每天两次，每次剂量持续3天。
治疗肩周炎用什么药？
(1)寿州散
药物组合物:半夏、天南星、川乌、白芷、草乌、阿莎丽、红花、没药、乳香、葱、生姜和白酒。
功效:温经散寒，活血化瘀。
适应症:各期肩周炎。
用法:将药* * *敷研成细末，再加入生姜、生葱捣碎，与适量白酒混合，放入锅中煸炒，敷于患肩，外包固定，隔日换药1次。如果皮肤对药物过敏，可以用纱布蘸清油使其与皮肤分离后再敷。
(2)川乌散
药物组成:川乌90克，草乌90克，樟脑90克。
功效:温经散寒，通阳除痹。
适应症:肩周炎。
用法:上药研成粉末，根据疼痛部位大小取适量粉末，用醋调成糊状，均匀涂于患处及压痛点，厚度约0.5cm，用纱布包好，用热水袋压在局部热敷处约30分钟，每日1次。
(3)武夷盐粉
药物组成:吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、苏子、原盐各30克。
功效:祛风散寒，温经通络，祛湿止痛。
适应症:肩关节周围炎。
用法:将药物研成粗粉，先用生盐锅煎，再加入中药粉炒至微变色，然后倒入布袋中外敷于患肩，边熨边活动肩关节，直至药物温度低。隔一段时间炒一下敷一下，一天3次。
治疗肩周炎有哪些外擦疗法？
(1)外用擦方
药物组合物:草乌12g、草乌12g、干姜12g、阿莎丽8g、威灵仙6g、凤仙花8g。红花6克、川芎4克、桂枝7克、独活8克、穿心莲6克、樟脑15克、松枝6克、大黄8克、仙茅6克、巴戟天6克、茴香6克、丁香6克、三七6克、五加皮6克、牛膝4克、乳香12克、没药12克、全蝎6克。
功效:温经散寒，通络止痛。
适应症:各种类型的肩周炎。
用法:将药物粉碎成粗粉，用55%白酒浸泡，夏季14天，春秋21天，冬季30天，过滤5天。晚上睡觉前，用棉签蘸适量药液敷在疼痛部位，用聚乙烯超薄膜(薄软食品塑料袋)覆盖。外面的衣服会盖在上面大概10分钟，温度会升高(灼热感正常)。6小时后，取下盖子。每天1次。注意事项:药物应与皮肤均匀接触，孕妇及酒精过敏、皮肤破损者禁用。
(2)消炎止痛液
药物组合物:丁香、山茶花各10克，木香9克，大黄12克，红花10克，当归12克，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10克，防风、乳香、没药、荆芥各9克，薄荷6克。
功效:温经散寒，通络止痛。
适应症:肩周炎。肩关节疼痛难忍，难以入眠，手无法抬起转动后者。
用法:除樟脑外，加90%酒精(适量)浸泡24小时(酒精与药物的比例为1∶2)，然后将水放入锅中，蒸馏收集蒸馏液200ml，滤出药渣中的残液，将樟脑粉加入蒸馏液中，与滤液混合，制成350ml外用擦液备用。使用时，用特定的电磁波谱治疗仪将产品敷于患处10分钟，然后每隔5分钟敷于患处1次。每次照射持续30分钟，每天两次。
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