请问什么是虚火，什么是实火？还有虚拟和真实有什么区别？

廖宇，98岁，成都中医药大学针灸推拿学院

火证虽多，但归纳起来就是阴火和阳火。阴火有两个来源，四个表证，四个治法。本文重点介绍一种大家都不熟悉的阴火，其机理是疲劳。

食伤脾胃，清阳下陷，导致谷气下行，困于少阴，激起少阴火升至土顶。其治法是用温护元之剂，以升降补泻，即补土降火。

关键词阴火伤脾胃；补土降火

火证是临床常见症状之一。火病虽然种类繁多，但简而言之，无非虚与实。实火又称阳火，属于邪实；虚火又称阴火，属于正虚。张景岳对虚火和实火做了最形象的比喻:虚火就是实火，中气总有一个假耳。凡因气固于内而致寒者，如燕东阳卧于下，阴凝于上，则冰雪遍地，井泉温热。气虚内热，正如盛夏中阴盛，阳浮于外，所以暑热紧迫，本寒，是天地之间的道理。所以阳火一般用法治，阴火用温补法治。而阴火又是辨证论治的难点。

对于虚火的病因和外感症状，经岳全书？中川·卢？消防合格证很详细。上面写着:虚火有两个来源，除虚火外还有四个证候。为什么？如果盖一个，阴虚的人会发烧，会导致真阴流失，水不控火。第二，阳虚的人也会发热，说明元阳衰竭，火不归源。至于第四种外感，据说是太阳照在上面，在头、脸、喉之间看到的。虽然上面热，下面冷，所谓无根之火。宜引龙入海，引火回源。第二，阳浮于外，发生在皮肤和肌肉之间。另外，外面虽然热，里面却是冷的，这就是所谓的葛阳之水。治疗得当，急救失，阳失。第三，据说精血髓液之间见阳亢乘阴，故金水败，铝汞干。所谓阴虚火旺，也是通过滋阴降火来治疗的。第四，据说阳陷于下，见于两阴之间，下热中冷，称为错位之火。宜补土降火。

前面提到的前三个法医大部分都知道，但只有一个方法，就是填土降火，很多人都不知道。所以在这里阐述一下，为了娱乐同样的人，片面的观点，错误在所难免，请指教。

脾胃习得后天之气，后天之气是后天之本，水谷之海，气血津液生化之源。《内经》？五常政治领袖论:阴精为服，其命；阳精一落，人就死了。阴精所服，即脾胃相和，谷气上升，春夏有序，故救命；阳精停滞，就是脾胃不和，五谷不洁，收藏有序，所以死了。所以脾胃应该是滋养和谐而不是受伤。脾胃也位于中焦，是连接上下焦的枢纽。上下焦脏的疾病会影响脾胃。如果心肾脏病发生变化，心火旺盛，肾水不够凉，就可能泛滥，蒸化脾胃，促成阳明腑热，出现口干、牙痛、失眠等症状；如果肾水充足，心火不够温，可能会淹没脾胃，引起太阴脾寒、腹痛、腹泻等症状。如果脾胃因饮食、劳累而受伤，就会导致谷气不能运化，水谷不能运化精气，谷气溢于下焦，湿热蕴结，产生一系列阴火症状，如厌食、胸闷、长期低热、排便不规律、口干，或牙痛，久而难愈。

李东垣在脾胃学说中阐述了阴火的机理。他说:脾胃两虚，所以不能升降，因为阴火伤了他们的生发之气，说明脾胃虚弱，元气不足，心火旺盛。心火，阴火，起于下焦，系于心，心不指挥，火为火所代替，火为火所包围。元气之贼亦贼，火与元气不在一处。如果一个人赢了，那就是输了。脾胃气虚则滋肾，阴火占土。但董源学说常被误解，妨碍了对这一病机的正确认识。他举例说，心里生气的人，也是在气尹。乍一看好像心火叫阴火。其实他指的是心火的发生，来源于下焦的阴火，而不是称心火为阴火。这样我们就可以理解，下面这两句话，从下焦开始，系在心上，完全可以联系起来，有条不紊。李认为下焦燃烧的阴火不是心火，因为心不指挥，不受邪影响。所以这个火要换成心包，显然出自《灵枢？恶客篇“所以心中所有的恶，都在这句话的信封心里。”所以董源也说:相火之下火之火，说明阴火和包络都是相火，但又不同于辟火。当然，火的运动离不开青阳的下陷。因为庆阳之沉，导致阴火上升，所以说:火与元气水火不容，一胜则损。

可见，内伤脾胃，元气不足，使不能升，而降，下游的变得独湿，则下界少阴，少阴则郁，阴火犹动。水里的火叫阴火，顺着少阴经络冲向心脏。心为君官，不受邪。有邪则心包为火所代替。如果总结内伤的成因，那就叫阴火上位土位。所谓土位，不是简单的指脾胃，而是指心肺的部位。若春夏时，脾胃之气上升，则为心肺之气。如“凌叔？《决气》一章说:发焦、宣五谷之味、熏肤、补身、润发、灌溉若雾，谓之气。这里指的是谷气为虚，心肺化生。脾胃脏了，就服务不了心肺；然后下焦阴火取而代之，心热，内伤所致，即土薄火动。所以这种脾虚阳陷导致的阴火，不是单纯靠水就能控制的，也不是靠寒就能控制的。只有使用温保元之剂，采用补泻、升降之法，阴火才能降下来，才能复位，即所谓土厚则火敛。其治疗方法称为补土降火法。

《金匮要略》第十二章《痰咳证治》中首次出现了滋土抑火法的诊疗。涎多口干，脉寸深，脉足微，手足厥脱，气自小腹冲至胸咽，手足痹痛，面如醉酒，白带反复，小便不利，反复发作症状同茯苓、桂枝。特别是《京经》中解释茯苓、桂枝能抑制气的冲，使之下行，土厚，故阴火自成，故用甘草之甘来补之。

随着中医的不断完善和发展，补土降火常用的代表方剂有三个:一是东原补中益气汤系列；二是仲景附子理中汤加减，三是罗氏三才风髓汤加减。为了使学者更快地掌握发方意图，下面附上发方及医案。

一、补中益气汤

方一:本方由黄芪、炙甘草、人参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮组成。处方以黄芪、炙甘草、人参(名保元汤)为主，性味甘温，极大地补充了脾胃的元气和表里之气，使脾胃之气充足，降浊功能恢复。加白术，当归健脾除湿，养血润燥，柴胡升杨庆，陈皮升麻调浊气降。若如此，脾胃之气上升，以治心肺，则荣健康而通达，气血通畅。阴火无奈则自卑，信封太热则自愈。

李在的医疗案例？女，已患病数月。心烦，口渴，气虚，食欲不振，全身发热，似火烧。家里的墙是石头砌的，每次贴在背上都会很凉。月经比较准，但是每次都会多，下肢浮肿，运动不足。脉大而弱，舌淡白有苔。尿黄，大便有时腹泻。看它服用的方子，大多是滋阴凉血，不仅无效，还会加重胸闷，使胃变得沉闷。剩下的就是脾胃内伤，清阳下陷，阴火骑胸之证。东原说:心火也是阴火，指出心火来自下焦，是杨庆不升，谷气下流到肾的毛病。治疗要做到升阳益脾，温中清热，养生补泻，方为有效。处方:补中益气汤，加生甘草两元，泻心包之热，知母一元，黄柏一元，泻下焦之火，六剂后退热。之后，用沈凌白术散调理治愈。

第二，第三，只封髓汤。

该方剂由黄柏、砂仁、甘草、天冬、生地、人参等组成。封髓丸是强肾的重要药物。方中黄柏为君，能补肾益肾水。同时可以缓解膀胱火，控制阴水溢出，使龙火不达上腹部。方中甘草、砂仁与水土相合，疏通三焦，吸收津液，吸收五脏六肺之精至肾，同时温补脾土。蒲福洲老中医认为甘草与砂仁配伍，有滋土降火之功效。三才汤是精气神的补药。芦笋补肺，地黄补肾，太子参补脾。此方为脾肾兼顾之法，补土降火之妙计。鲁医案:马？女，69岁，舌苔糜烂10个月，口干咽燥，心悸气短，胸闷，恶心，厌食，乏力，消瘦，便秘，脉沉，舌苔薄红，舌红如镜，糜烂如粟斑。辨证:火太阴，上炎在舌。治疗原则:益气养阴，温补脾阳，泻阴火。处方:三防风髓汤、沙参、太子参、生地、牛膝、黄柏、肉桂、麦冬、玉竹、山药、砂仁、甘草。

三、附子理中汤

药方由附子、人参、白术、干姜和炙甘草组成。理中汤是温补脾阳的方子，用辛热的干姜温暖脾胃，消除胃中寒气，而人参补益元气，正升降。白术健脾祛湿，甘草益气与中、四药合用，使中焦之寒辛热，中焦之虚温而复，清阳升浊阴降，中焦以运化固本。加附子，温三焦之阳，其力更强，其效更快，而之阴火下降。

尤其在景医案中:气虚寒中，寒气出。但是，火在上升，牙在咬。古人称余火集中于胸，寒气久积于腹。这是温度补齐的时候，这样土厚了火自然就收敛了。处方:人参、茯苓、白术、炙甘草、干姜、益智仁、附子。

综上所述，滋土降火法其实就是补脾肾，升清降浊的方法。在临床实践中被证明是一种有效的治疗方法，极大地丰富了中医治疗虚火的不足。我们应该重视这一学术成果，并把它发扬光大。

1.胡国成，等。张景岳医学百科全书。

北京