影响中药疗效的因素(六)剂量

一、含义:剂量也叫用量或用量，是指成人每天服用每种药物的剂量。但是注意前提:首先这个药是干的，要加新鲜的，至少要加一倍。其次，这药应该是饮片，经过炮制，去掉非药用部分，用各种方法炮制而成。第三，这是汤剂的用量，很重要。如果做丸粉的话，用量一般会小一些。

以后我们会说某一种药的剂量一定是炮制过的饮片。煎药时应增加成人鲜药有效量，减少儿童用药或制丸剂量。

二、单位:现在用公制，用多少克。但在古代，传统的计量单位是金、粮、钱、分、厘。一斤= 16两= 500克，所以一两就是31.25克。现在一两等于30克左右，一钱等于3克，一分等于300毫克。

三、确定剂量的依据:本节重点介绍书中提到的四个方面。

1，药物依据:首先，药物是否有毒，有毒，要严格控制在安全范围内，不能过量，从小剂量开始。《黄帝内经》强调:大毒治病，十除六；以恒毒治病，十除七。

无毒的药物，要考虑质地的轻重，气味的粗细，作用的突然缓慢等等。质地轻，剂量轻，质地重，剂量重，这是以有效成分的溶出率为依据的。

味淡的要重一点，味浓的要淡一点，比如黄连、苦参，很苦，不能用太重。一般人是喝不了的。

效果强的用轻的，效果慢的用重的。

质量好、有效成分含量高的药材可轻用，质量差、成分少的可重用。

2、申请依据:

首先看这个药是单味还是复方。如果单用黄芩治疗肺热咳嗽，剂量要重一些。在复方清气化痰丸中，应减少用量。

在复方中，看是主药还是辅药。一般作为君药，用量要大，作为辅药，用量要小。比如张仲景的炙甘草汤，剂量可以达到30克，而一般的药方，剂量只有3克。

在处方中，还考虑了用药目的。比如槟榔作为行气药，一般6 ~ 100g，而作为驱虫药，如果低于60g，就不会对寄生虫造成足够的伤害，所以必要时甚至可以作为100g，相差十几倍。还有柴胡，解表清热，10 ~ 20g，用于升阳，而李东垣的方子只用一两克。

另外还有剂型，比如口服汤剂，用量较大，药丸粉，100%吞进肚子里，所以用量较小。外用药的剂量比内服药的剂量大。比如苦参可以外用治疗皮肤瘙痒，内服治疗湿热痢疾，只要几克。

患者基础:

年龄大，壮年，可能用量最大，老年人身体耐受力相对较低，容易产生不良反应，不到壮年。

两三岁的孩子用的是成人的四分之一，这是一个理论数据。儿科医生一般不会这么开，但比正常多了。因为家长一般不能完全把药喂给孩子，所以会剩一些。

从性别来看，女性的用量一般低于男性，因为女性的身高体重都比男性小。另外，生理期和孕期的用量要小一些，以免产生不良影响。

还要考虑患者的体质、病情、病程和病史。患病初期，剂量可以大一些，争取尽快解决问题；如果是慢性病，不容易长期服药，不能急于求成，剂量要小。

还要考虑职业特点，生活习惯等。比如体力劳动者一般比较耐受，用量要重一些，白领一般轻一些。

4、地域和季节气候:

中医所谓的“因时制宜，因地制宜”。在炎热的季节或地区，感冒药一般偏用，温药宜轻用。反之亦然。

在干燥地区，应重复使用保湿霜，干燥药物应更清淡。在潮湿地区，保湿药物较轻，干燥药物较重。

中药要因药、因方、因人、因时、因地使用。日本人说中药的剂量是个秘密。这不是不传承，而是不容易传承。扩大和收缩剂量都是靠经验，经验只能靠时间和用心慢慢积累。