药物的抗原性是药疹的最主要原因吗？

不言而喻，药物是药疹的外因。药物的外因有很多因素，如杂质、剂量、种类、给药途径、蓄积、抗原性等，都与药疹的发生有关，但相比之下，我们认为药物的抗原性是药疹发生的最主要原因。众所周知，药物多为小分子化学物质，只能算是半抗原。它们必须在体内与蛋白质结合成为全抗原，然后药物才有抗原性。临床上使用的抗原性药物越多，发生药疹的机会就越大。如抗生素、解热镇痛药、安眠药和磺胺类药物，是引起药物性皮炎最常见的药物，占所有药疹的一半以上。当然，抗癫痫药、吩噻嗪等药物引起的药疹也非常引人注目。这里必须指出，药疹以前主要是西药引起的。

但近年来，随着中药剂型的创新和改革以及临床应用的广泛，中药引起药疹的报道也屡见不鲜，应引起警惕。更值得注意的是，药疹的病因有时比较隐蔽，容易被忽视，可能有以下几种。

第一，一些具有药用功能的食物或饮料中含有的色素或香料，本质上也具有药用功能。因此，也会引起过敏反应。

第二，药物有时会以意想不到的方式进入体内，比如喝注射了青霉素的奶牛的奶，吃含有防腐剂或抗菌产品的食物，这时药物可以不知不觉地进入体内。

第三，交叉过敏，即化学结构相似的药物也会引起过敏反应。比如对普鲁卡因过敏的人，服用磺胺类药物后也会引起药疹。由于上述两种药物的化学结构非常相似，上述情况往往会导致误诊，所以要引起足够的重视。

另外，药疹还有一个更重要的原因，就是人为因素，也就是人们所知道的内在因素。换句话说，只有人(过敏体质)对药物敏感，否则不会引起药疹，这是因为外因必须通过内因起作用。所以虽然吃药的人很多，但是出药疹的也就那么几个。

该病的发病机制非常复杂，未来仍有许多因素有待阐明。但是皮肤科医生倾向于认为大部分药疹还是过敏反应引起的。

其主要依据如下。

(1)药疹有一定的潜伏期，初次使用者需要4-20天。如果致敏状态已经形成，会在10分钟到24小时内发生。

(2)药疹的发生与药物的剂量和药理作用无关。患过药疹的人，即使使用小剂量的致敏剂，仍有可能再次发病。

(3)部分病例可用增敏剂脱敏。

(4)恢复后，如果使用与原致敏药物化学结构相似的药物，也可引起药疹，即上述交叉过敏；还有一种情况，当患者处于高度敏感状态时，仍可对某些化学结构无关的药物产生过敏反应，称为多价过敏或多价变态反应。

(5)该病可用皮质类固醇、抗组胺药等抗过敏药物治疗，可取得良好效果。

此外，有些药疹的发病机制可能与药物毒性或光敏性有关。前者如药物性剥脱性皮炎，一般认为是药物剂量过大或服用时间过长引起的毒性反应；后者，如磺胺类药物，一旦暴露在阳光下可能会发生皮炎。